Марел Пальовчик
Симона Марекова, LF UK BA, 4 курс
Ідеальною метою терапії пародонту є регенерація втраченої тканини пародонту (пародонту), яка також включає міжзубний сосочок. До недавнього часу його регенерація була відносно великою проблемою. Однак чудово, що сьогодні існує можливість її оновлення в верхньощелепній області за допомогою пластики пародонту з дуже приємними результатами.
Для підвищення успішності та передбачуваності хірургічної техніки в даний час використовується субепітеліальний сполучний трансплантат, який вводять у частку коронарної частки, утворюючи втрачений міжзубний сосочок. Ця процедура проводиться у пацієнтів з другим або третім класом папілярної рецесії за Тарнова. Результатом є видиме зменшення т.зв. "Чорний трикутник" як клінічно (60,26%), так і в моделі (54,29%). Хоча повної регенерації ясен у міжзубному просторі не досягається, результати дослідження показують, що за допомогою цієї хірургічної техніки можна досягти передбачуваного та естетично приємного результату.
Окрім здоров'я пацієнта, головним інтересом пародонтотерапії є також естетика. Запорукою естетичної посмішки є правильне управління м’якими тканинами, будь то навколо природних зубів чи імплантатів. Естетичні контури м’яких тканин описуються як гармонійно вистелена лінія ясен без очевидних відмінностей у клінічній довжині коронки між сусідніми зубами, опуклої слизової оболонки щік достатньої товщини та чітко вираженого міжзубного сосочка.
Морфологічно сосочки вперше були описані в 1959 р. Порівняно з сьогоднішнім днем міжзубний сосочок вважався особливістю ясен, що перешкоджала потраплянню їжі в міжзубний простір. Однак сьогодні ми знаємо, що він не лише виступає бар’єром, який захищає пародонтоз, але також відіграє важливу роль в естетиці. Ось чому дуже важливо захищати цілісність сосочка під час усіх процедур на стоматологічному кріслі та мінімізувати його травматизм, що може спричинити його втрату.
Сосочок вважається закінченим, якщо він заповнює міжзубний простір повністю до точки контакту. Існує декілька можливих причин втрати висоти сосочка і утворення між зубами «чорних трикутників». Найбільш поширеною причиною у дорослих є її втрата через ураження, пов’язані з зубними відкладеннями. Однак іноді це такі причини, як природне утворення діастеми, аномальна форма зубів, неточні контури зубних протезів, рух зубів під час ортодонтичного лікування тощо. Ці проблеми в свою чергу можуть створити естетичні дефекти, фонетичні проблеми та затримку їжі, що призводить до подальшої втрати м’яких тканин.
Лікування та відновлення такого пошкодженого та неповного сосочка передбачає нехірургічні та хірургічні процедури. До нехірургічних належать ортодонтичні, консервативні або протезні процедури. Хірургічні методи прагнуть зберегти, реконструювати або реконструювати сосочок. Для такої хірургічної операції застосовували методику з використанням процедури прищеплення педикули, покриту клапанним конвертом, але результати цих методик були дуже непередбачуваними і задокументовані лише у формі досліджень.
Трансплантат субепітеліальної тканини широко і ефективно використовується для покриття коренів, збільшення кількості ороговілої ясен при лікуванні фуркацій, а також широко застосовується для збільшення хребта. Успіх такого трансплантата базується на подвійному кровопостачанні, кращому злитті кольорів трансплантата з навколишніми тканинами та відсутності загоєння келоїдних рубців. До ефективності додає мінімальний морбіт на тій стороні клімату, з якого взяли трансплантат .
Матеріали і методи
Метою цього дослідження є продемонструвати успіх хірургічної методики з використанням сполучнотканинної трансплантації субепітеліальної тканини з клімату з ослабленою часткою коронки для відновлення втраченого сосочка.
Дослідження було проведено в Оксфордському стоматологічному коледжі та оцінило та записало критерії, виявлені під час/після лікування в результаті.
Умови вступу такі: пацієнт повинен бути старше 18 років, відстань точки дотику від верхівки альвеолярної кістки повинна бути не більше 0,5 см, пацієнт повинен мати рецесію 2-го або 3-го класу класифікаційної системи Тарнова.
Стани, які не дозволяють пацієнту робити цю операцію: збільшення простору між зубами, аномальна форма зубів, багаторазове ущільнення зубів, активна хвороба пародонту, пацієнти із системними захворюваннями, такими як діабет, гіпертонія та ін., вагітні та годуючі жінки, курці, тонка кліматична слизова оболонка та наявність торту піднебінного.
Перед процедурою пацієнту необхідно пояснити протокол домашньої допомоги, провести планові аналізи крові (хірургічна здатність пацієнта), зробити периапікальні рентгенограми ураженої ділянки для отримання інформації про зниження міжзубної перегородки, відбитки пальців створюються як модель дослідження, і пацієнти піддаються цьому дослідженню, а також вимірюють дефект з інтервалом у 3 і 6 місяців. Клінічне вимірювання складається з вимірювання глибини зондування, рівня клінічного прикріплення, відстані точки контакту від верхівки альвеолярного хребта, вертикального компонента - відстані від верхівкової точки контактної поверхні до краю ясен, горизонтального компонента - вимірюється на лінії кутів у лежачих зубів на краю ясен, площа "чорного трикутника", ширина ороговілої ясен, виміряна від кінчика міжзубного сосочка до слизово-ясенного з'єднання.
Готується отримати трансплантат
На ураженій ділянці роблять два вертикальних розрізи, що ведуть від краю ясна до слизово-ясенного з’єднання (за участю заглибленого міжзубного сосочка). До цих двох відділів додано ще один горизонтальний зріз, який є коронарним від слизово-ясенного з’єднання. Частка часткової товщини згортається до дна дефектного сосочка.
Розрізи на щілинах розміщуються таким чином, щоб вони поширювались губно і піднебінно навколо шийки зубів, вивільняючи таким чином дефектний сосочок для зміщення. Потім часточка піднебінно кондиціонується, щоб папілярна одиниця була готова до коронарного зміщення.
Необхідна кількість субепітеліального трансплантата отримується з іпсилатеральної сторони клімату. Довжина розрізу спереду обмежена піднебінними ганчірками, задній розріз не витягується за центр піднебінного кореня першого моляра - дві Г-подібні лінії різання розміщені на рівні другого премоляра.
Після підняття підготовленого краю частки оголюється субепітеліальна сполучна тканина. Після видалення його промивають фізіологічним розчином. Піднебінна рана закривається швами і на місце, з якого видалено трансплантат, накладається марля, і ми чинимо тиск на клімат. Після коронарного зміщення сосочкової одиниці порожнина, що утворилася між кістковою структурою і м’якими тканинами, заповнюється трансплантатом. Він стабілізується на місці вертикальних зрізів додатковими стібками. Місце хірургічного втручання покривають олов’яною фольгою і на нього накладають неевгенольну пов’язку пародонта. Хворому також призначають антибіотики, знеболюючі засоби та промивання хлоргексидином. Чистити зуби навколо хірургічного втручання не можна - ні щіткою, ні міжзубними щітками.
Висновок
Застосування субепітеліального сполучного трансплантата призводить до статистично значущого збільшення ширини ороговілої камеді, що клінічно спостерігалося у всіх пацієнтів. Відновлюючи міжзубний сосочок за допомогою мікрохірургічних принципів, малоінвазивних та багаторазових операцій у поєднанні з нехірургічною терапією, ми можемо забезпечити передбачуване та успішне вирішення тривалих естетичних та фонетичних проблем, але також запобігти затримці їжі, яка в іншому випадку погіршить стан.