Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.
Індексується у:
Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Виживання в кардіохірургії є якісним параметром проведеної операції. Це дослідження аналізує фактори виживання та фактори ризику, пов'язані із середньостроковою смертністю при кардіохірургії в лікарні Університету Сон Дурета.
З листопада 2002 року по грудень 2007 року було прооперовано 1938 пацієнтів, які були стратифіковані на чотири вікові групи. З 1900 живих, звільнених 1844, можна було відстежити (гранична дата, 31 грудня 2008 р.). Виживання оцінювали за допомогою кривих Каплана-Мейєра та змінних, пов'язаних із смертністю в середньостроковій перспективі, за допомогою регресійного аналізу Кокса.
Лікарняна смертність 1938 пацієнтів становила 1,96% (95% довірчий інтервал [ДІ], 1,36-2,6%). Сукупна виживаність на 1, 3 та 5 роки становила 98%, 94% та 90% відповідно. Середній час спостереження становив 3,2 (0,01-6,06) років. Виживання пацієнтів у віці 70 років і старше було нижчим, ніж у тих, хто молодший за цей вік (log rank test, Висновки
Пацієнти, виписані живими, мали чудову середньострокову виживаність. Рівень смертності варіював залежно від віку та інших факторів, наявних до та після кардіохірургічної операції.
Оцінка результатів пацієнта після кардіохірургічного втручання є засобом вимірювання якості цієї хірургічної операції. У цьому дослідженні проаналізовано виживання та фактори ризику, пов'язані із середньою смертністю пацієнтів, які перенесли серцеву хірургію в університетській лікарні Сон Дурета (Пальма, Балеарські острови, Іспанія).
З листопада 2002 року по грудень 2007 року втручали 1938 пацієнтів. Пацієнти були стратифіковані за 4 віковими групами. З 1900 пацієнтів, виписаних із лікарні, 1844 спостерігали до 31 грудня 2008 року. Після виписки ми побудували криві виживання Каплана-Мейєра та провели регресійний аналіз Кокса, щоб визначити, які змінні пов'язані із середньостроковою смертністю.
Внутрішньолікарняна смертність 1938 пацієнтів становила 1,96% (95% ДІ, 1,36% -2,6%). Імовірність виживання при спостереженні 1, 3 та 5 років становила 98%, 94% та 90% відповідно. Середнє спостереження становило 3,2 (0,01-6,06) року. Пацієнти у віці ≥70 років показали нижчий рівень виживання, ніж у віці
Середньострокова виживаність після виписки була вкрай задовільною. Середньострокова смертність варіювала залежно від віку та інших факторів до та після операції.
Повний текст на англійській мові доступний за посиланням: www.revespcardiol.org
Смертність та захворюваність у лікарнях у хворих на кардіохірургію зменшуються, незважаючи на їх поступове старіння та ускладнення. Покращились також коротко- та середньострокова виживаність та якість життя пацієнтів, яких виписали живими із лікарні після кардіохірургічних операцій. Це спостерігалося при ізольованій коронарній хірургії, при хірургії клапанів та при коронарній хірургії в поєднанні з хірургією на клапанах, як у хворих на восьмиріччя, так і у хворих з важкою недостатністю лівого шлуночка. 2, 3, 4, 5, 6 .
Інформації про коротко- і середньострокову виживаність пацієнтів, які перенесли кардіохірургічні втручання в Іспанії, небагато, хоча нещодавно було опубліковано цікаве дослідження щодо виживання та якості життя після першого аортокоронарного трансплантата (дослідження ARCA) 7 та ще одне у хворих на восьмиріччя щодо різних захворювань серця 8. Оцінка якості надання медичної допомоги кардіохірургії, що проводиться в лікарні, вимагає порівняння її з такою в інших центрах, але це складно через відмінності у відборі досліджуваних пацієнтів та велику неоднорідність як наявних факторів ризику, так і тих, що аналізуються . Використання EuroSCORE 9, шкали оцінки хірургічного ризику, яка часто використовується в Європі, корисно для прогнозування короткострокової та довгострокової смертності 10, 11, 12, 13 та порівняння різних опублікованих результатів.
Вік є незалежним фактором ризику лікарняної смертності та середньострокової виживаності 14, 15 після кардіохірургічної операції. Однак цей аспект недостатньо вивчений у нашій країні та в тій же географічній області, щоб можна було порівняти виживання оперованих пацієнтів із виживанням тієї ж референтної сукупності. Завдання цього дослідження - проаналізувати середньострокову виживаність пацієнтів, оперованих у службі кардіохірургії Університетської лікарні Сон Дурета в Пальмі-де-Майорці. Ми також досліджуємо вплив віку та потенційні фактори ризику, пов'язані зі смертністю, у середньостроковій перспективі.
Таблиця 1. Передопераційні змінні для кожної вікової групи (n = 1938)
| Змінні | Пацієнти | 605 | 575 | 691 | 67 | |||||||||||||||
| Вік (роки) | 49,6 ± 8,9 | 65 ± 2,9 | 74,1 ± 2,7 | 81,4 ± 1,4 | Жінки | 160 (26,4) | 167 (29) | 272 (39,4) | 27 (40,3) | Хірургія | Тип хірургічного втручання | 0,006 | ||||||||
| За розкладом | 524 (86,6) | 525 (91,3) | 637 (92,2) | 60 (89,6) | ||||||||||||||||
| Терміново | 81 (13,4) | 50 (8,7) | 54 (7,8) | 7 (10,4) | ||||||||||||||||
| Вага (кг) | 78,3 ± 15,9 | 77,1 ± 13 | 73 ± 11,7 | 71,8 ± 13,6 | Розмір (см) | 165,4 ± 17,9 | 162,8 ± 16,5 | 159 ± 18,8 | 160,8 ± 8,1 | ІМТ | 27,98 ± 5,14 | 28,66 ± 4,47 | 28,26 ± 4,27 | 27,7 ± 4,49 | 0,058 | |||||
| Курці | 218 (36) | 94 (16,4) | 51 (7,4) | 1 (1,5) | HT | 277 (45,8) | 371 (64,6) | 489 (70,8) | 43 (64,2) | Попередній AMI | 167 (27,6) | 150 (26,1) | 193 (27,9) | 18 (26,9) | 0,904 | |||||
| ВІРА | 19 (3,1) | 28 (4,9) | 22 (3,2) | 7 (9,2) | 0,012 | |||||||||||||||
| Сильний PHT | 42 (6,9) | 27 (4,7) | 38 (5,5) | 1 (1,5) | 0,184 | |||||||||||||||
| Цукровий діабет | 115 (19) | 196 (34) | 254 (37) | 21 (31,3) | Захворювання периферичних артерій | 35 (5,8) | 62 (10,8) | 65 (9,4) | 1 (1,5) | 0,002 | ||||||||||
| ХОЗЛ | 70 (11,6) | 96 (16,7) | 91 (13,2) | 7 (10,4) | 0,056 | |||||||||||||||
| IRC | 23 (3,8) | 57 (9,9) | 89 (12,9) | 11 (16,4) | Діаліз | 4 (0,7) | 3 (0,5) | 4 (0,6) | 0 | 0,92 | ||||||||||
| ACV | 43 (7,1) | 61 (10,6) | 72 (10,4) | 7 (10,4) | 0,13 | |||||||||||||||
| Попередній ЦК | 44 (7,3) | 34 (5,9) | 43 (6,2) | 2. 3) | 0,506 | |||||||||||||||
| Логістика EuroSCORE | 2,3 (1,5-4,7) | 3,7 (2,4-6,2) | 6,6 (4,5-10,7) | 11,1 (7-19,9) | Гемоглобін (г/дл) | 13,4 ± 1,8 | 13,1 ± 1,7 | 12,7 ± 1,7 | 12,4 ± 1,7 | Передопераційна анемія | 174 (29) | 198 (34) | 303 (44) | 35 (52) | Креатинін (мг/дл) | 1,1 ± 0,8 | 1,1 ± 0,4 | 1,2 ± 0,6 | 1,2 ± 0,4 | 0,049 |
CVA: цереброваскулярна катастрофа; КК: кардіохірургія; ХОЗЛ: хронічна обструктивна хвороба легень; EF: фракція викиду; ХТ: артеріальна гіпертензія; PHT: легенева гіпертензія; ГІМ: гострий інфаркт міокарда; ІМТ: індекс маси тіла; ХНН: хронічна ниркова недостатність.
Дані виражають n (%) або середнє значення ± стандартне відхилення.
Серцевими ускладненнями, які аналізували протягом післяопераційного періоду, були зупинка серця, фібриляція шлуночків, кардіогенний шок та гострий інфаркт міокарда. Гострий інфаркт міокарда визначався наявністю нових хвиль Q або типовими змінами гострої ішемії на електрокардіограмі та значенням частки MB креатинкінази, що перевищує верхню межу норми в 5 разів.
Некардіальні ускладнення включали гострий інсульт, дисфункцію нирок та респіраторні інфекції. Післяопераційний інсульт визначався як поява вогнищевого неврологічного дефіциту, що зберігається принаймні протягом 24 годин, і підтверджений комп’ютерною томографією. Критеріями діагностики медіастиніту та пневмонії були критерії керівних принципів, опублікованих Центром контролю за захворюваннями. Час механічної вентиляції визначався як час, протягом якого пацієнту потрібна вентиляційна підтримка після кардіохірургічної операції, від прийому в реанімацію до екстубації, включаючи час механічної вентиляції, пов'язаний з реінтубаціями. Тривалість перебування в лікарні включала час, що пройшов від кардіохірургічного втручання до виписки з лікарні та тривалість перебування в реанімації, тривалість прийому до інтенсивної терапії після кардіохірургічної операції, включаючи реадмісію.
Внутрішньолікарняна смертність розраховувалася шляхом ідентифікації всіх пацієнтів, які померли в лікарні. Смертність пацієнтів, яких виписали живими із лікарні, була розрахована на підставі інформації, наданої Службою балеарської статистики щодо життєвого стану пацієнтів на 31 грудня 2008 р. У пацієнтів, які не мали посвідчення особи через те, що вони іноземці, було проведено електронну історію здоров’я, щоб з’ясувати, чи контактували вони зі службою охорони здоров’я після виписки з лікарні (6 пацієнтів). 56 пацієнтів були втрачені для подальшого спостереження і не були включені в аналіз виживання. Дослідницький комітет нашої лікарні дозволив проведення цього дослідження.
Розподіл кількісних змінних виражали із середнім значенням ± стандартне відхилення. Відмінності між віковими групами порівнювали з дисперсійним аналізом та корекцією Бонферроні. Ті, хто не дотримувався симетричного розподілу, були виражені як медіана [міжквартильний діапазон] та відмінності між групами, за допомогою непараметричного тесту Крускала-Уолліса. Якісні змінні виражали як абсолютні значення та відсотки, а різниці між ними аналізували за допомогою тесту χ 2. Передопераційний ризик оцінювали за допомогою логістичної моделі EuroSCORE 16. Проведено регресійний аналіз Кокса, щоб визначити, чи пов'язані вік та інші потенційні прогностичні змінні із середньостроковою смертністю. Модель була побудована шляхом відбору змінних, пов'язаних зі смертністю, як передопераційною, так і післяопераційною, з рівнем значущості.
CPB: позатілесна циркуляція.
Дані виражають n (%) або середнє значення ± стандартне відхилення.
a Пацієнти, оперовані CPB, n = 1829.
Таблиця 3. Післяопераційні ускладнення кожної вікової групи (n = 1938)
Смертність у лікарнях зростала з віком і була значно вищою у пацієнтів віком від 70 років порівняно з молодшими. Логістичний EuroSCORE збільшувався з віком та завищував смертність, що спостерігається у чотирьох вікових групах.
З 1900 пацієнтів, виписаних живими, 56 були виключені з аналізу, оскільки подальше спостереження неможливо було зробити, і в цій групі середній вік становив 59 ± 15,2 року, 25% - жінки, а логістичний EuroSCORE - 8, 8 ± 10,1 ( медіана 4,8 [2,5-9,9]). Коронарну хірургію виконували у 52%, а операцію на клапанах самостійно або в поєднанні з коронарною хірургією - у 30%. Середнє перебування у відділенні інтенсивної терапії становило 4,5 дня, а в лікарні - 17 днів. Післяопераційні ускладнення були рідкісними (фібриляція передсердь - 27%; гострий інфаркт міокарда - 3,6%; фібриляція шлуночків, пневмонія, медіастиніт та транзиторна ішемічна атака - 0%).
Аналіз виживання включає 1844 пацієнта, середній вік, відсоток жінок та розподіл за віковими групами були дуже подібними до тих, що спостерігались у загальній популяції, описаній вище (дані не наведені). Смертність, яка спостерігалася в кінці спостереження, становила 6,5% (n = 120) (95% ДІ, 5,4-7,7%). У пацієнтів віком від 70 років (n = 718) летальність становила 10% (n = 48) (95% ДІ, 7,8% -12,3%) порівняно з 4,5% (n = 72) (95% ДІ, 3-5,5%; стор
Рисунок 1. Виживання пацієнтів, прооперованих в кардіохірургії та виписаних живими із лікарні (n = 1844).
Рисунок 2. Виживання пацієнтів, оперованих в кардіохірургії та виписаних живими із лікарні (n = 1844) відповідно до їхнього вікового коефіцієнта небезпеки .
Результати цього дослідження показують, що прогноз пацієнтів, які перенесли кардіохірургічну операцію в нашому центрі, є дуже задовільним. Надає відповідну інформацію про середньострокове виживання стосовно віку. Порівняно з іншими національними та закордонними реєстрами, 7, 17, 18, 19, 20 смертність у наших лікарнях була нижчою, в тому числі у восьмирічних пацієнтів 8, 21 .
Спостережувана внутрішньолікарняна смертність завжди була нижчою, ніж оцінена за логістикою EuroSCORE, у всіх вікових групах. Цей висновок був описаний іншими авторами 10, 11 і нами 22, 23 і викликає сумніви щодо того, чи є вона все ще гарною моделлю для прогнозування очікуваної смертності від кардіохірургії, оскільки вона була розроблена в дев'яностих роках і була в цьому десятиліття помітні сприятливі зміни в цій медичній діяльності. Незважаючи на це та інші описані обмеження, 24 він все ще використовується, оскільки це єдина затверджена модель в Європі, яка дозволяє правильно ідентифікувати групи пацієнтів з високим ризиком 25 .
У пацієнтів, виписаних живими із лікарні, виживання було прекрасним як протягом одного року спостереження, так і протягом 5 років. Не було відмінностей, пов’язаних із статтю, як в інших дослідженнях 26. Найвища пізня смертність (> 3 роки), пов’язана з кардіохірургічними втручаннями, спостерігалася у пацієнтів віком ≥70 років. Виживання в групі, яку вивчали через 3 та 5 років після виписки живою із лікарні, було вищим, ніж у інших серіях 7, 27. Профіль операційного ризику та тип операції різняться в різних дослідженнях і ускладнюють порівняння, але загальні результати показують, що оперовані пацієнти мали високий ризик. У групі октогенаріїв як лікарняна смертність, так і спостерігається в кінці спостереження (6,3%) були нижчими, ніж у інших серіях 8, 21, 28, 29 .
Наявність передопераційної анемії (як дихотомічної змінної), визначеної за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) як гемоглобін 34. Незрозуміло, чому ці пацієнти мають нижчу довготривалу виживаність. Цілком можливо, що інші змінні, які часто пов'язані з цим, такі як похилий вік, цукровий діабет, серцева недостатність та порушення функції нирок, діють як фактори, що змішують. Етіологія цієї анемії недостатньо добре встановлена, і невідомо, чи може її лікування покращити довгостроковий прогноз.
Це дослідження має деякі обмеження. Висновки, отримані в результаті спостережного дослідження, що базується на результатах єдиного центру, мають обмежене застосування. Ми вважаємо, що синергетичний ефект таких факторів, як ретельність у проведеній кардіохірургії (важко виміряти) та хороша організація післяопераційної інтенсивної терапії в реанімації може пояснити низьку частоту ускладнень та смертність у лікарні. Існує повна міждисциплінарна співпраця між різними службами, що беруть участь у хірургічних процедурах, і суворе застосування протоколів хірургічних показань, а також відповідних методів та профілактичних заходів. Іншим обмеженням дослідження є те, що однакова тривалість не була встановлена для спостереження за всіма пацієнтами, виписаними живими після операції на серці. Ми також не проводили оцінку якості життя наприкінці спостереження, хоча інші дослідження, нещодавно проведені в нашій країні, показують, що пацієнти, оперовані в кардіохірургії з правильним виживанням у середній та довгостроковій перспективі, мають хороші функціональні можливості спроможність та якість життя, еквівалентні загальному іспанському населенню 7, 8 .
Це дослідження показує, що пацієнти, які перенесли серцеву хірургію в нашому центрі, мають хороший середньостроковий прогноз. Вік є важливим та незалежним предиктором смертності після кардіохірургічних втручань. Інші незалежні прогностичні фактори смертності включають такі фактори, що існували до кардіохірургічної операції, такі як сильно пригнічена шлуночкова функція
Сільвії Карретеро з Інституту Балеарської Естадістики за безцінну допомогу в управлінні даними про смертність.
Представлені тут результати є частиною середньострокового та довгострокового подальшого дослідження захворюваності, смертності та виживання пацієнтів, прооперованих в кардіохірургії, яке частково фінансується угодою про співпрацю між Сервісом Салют де ле Іль Балеарс та Merck Sharp Dohme de España, SA.
Конфлікт інтересів
Автори статті заявляють про угоду про співпрацю між Servei de Salut de les Illes Balears та Merck Sharp Dhome de España, S.A.
Отримано 14 травня 2010 року
Прийнято 16 грудня 2010 року
- Цифровий журнал Королівської іспанської федерації каное
- Ремонт; n розрізних гриж під час абдомінопластики після операції; до барі; журнал trica
- Тара Рід насторожує про свою надзвичайну худорлявість у Лос-Кабос - журнал Cosmopolitan
- Посібник з виживання з похмілля
- Вікторія Бекхем розміром 0 - журнал Гондурасського стилю