Тиреоїдні та антитиреоїдні речовини Гормони щитовидної залози - гормони щитовидної залози виробляються в клітинах щитовидної залози тироксин (Т 4) трийодтиронін (Т 3) ріст, розвиток, метаболічні процеси, баланс клітинної енергії в клітинах С - кальцитонін - На рівні Са2 + впливає тироксин, левотироксин 50 Елтроксин * Елтроксин табл. Ентірокс ° Тиракс ° левотироксин + йод Йодтирокс ° табл. Трійодтиронін + левотироксин Тиреотом ° табл. галоген необхідний при С3 і С5, вони утворюються під час синтезу зворотного Т 3 (rT 3) неактивного (див. підручник 779.o) тиреоглобуліну, окисленого в присутності пероксидази йоду і зв’язаного з тироглобуліном, молекулами тироксилу - монойодтирозилу (MIT) дійодтирозил (DIT) DIT T 4 (тироксин) 1 моль DIT + 1 моль MIT T 3 (трийодтиронін), зазвичай більше T 4, ніж T 3, утворюється при дефіциті йоду T 3 у більшій кількості тиреоглобуліну, співвідношення T 4: T 3 становить 5: 1 в крові T 4 - шляхом дейодированія T 3 - Сьогодні ТТГ (гормон гіпофіза щитовидної залози) перетворюється на транспорт йоду
посилює, збільшує включенняT та екзоцитоз Хвороба Бадов-Грейвса: лімфоцити виробляють стимулюючі антитіла рецептори ТТГ Рецептори: гормони, стимульовані активацією генів у цитоплазмі, надходять у Т 4 - Т 3 потрапляє в ядро, де зв’язується з рецептором Т 3 рецептора α та β форми, (варіюється від тканини до тканини) модулює транскрипцію генів, синтез білка Фізіологічні ефекти: нервова система скелетних м’язів метаболізм репродуктивної тканини посилює окислювальні процеси стимулює рівень холестерину знижує частоту серцевих скорочень кретинізм (карликовість, розумова відсталість) недостатнє функціонування у зрілому віці: надмірне набряк мікседе: посилення метаболізм, втрата ваги тахікардія дратівливість Т 3; Випуск Т 4: TRH -
гіпоталамус ТТГ - гіпофіз TBG - тироксин-зв’язуючий глобулін транстиретин - тироксин-зв’язуючий преальбумін регулює циркулюючий пов’язаний гормональний ефект у вільному стані тироксин - на зв’язування TBG впливають ліки, умови (див. табл. 780). функція 2 дози: р-р вранці натщесерце парентерально лише у разі мікседематозної коми підтримуюча доза поступово (1-2 тижні) підтримуюча доза: 0,05-0,15 г, включаючи: серцеві скарги (тахікардія, стенокардія, аритмія) симптоми взаємодій гіпертиреозу: шість посилюють: пероральні антикоагулянти трициклічні антидепресанти інсулін пероральні антидіабетики симпатоміметики знижують ефект: естрогени холестирамін індуктори ферментів Ліки від гіпертиреозу (антитиреоїдні речовини) найчастіша причина: хвороба Бадов-Грейвса токсична
аденома зоба антитиреоїдний ефект може бути досягнутий: 1./шляхом інгібування біосинтезу гормонів щитовидної залози 2./шляхом знищення радіаційного випромінювання щитовидної залози 3./шляхом додаткового лікування 1./шляхом інгібування біосинтезу гормонів щитовидної залози 1.а./Йод, йодистий калій * Йодид ° 100, 200 мг табл. Йод плюс ° табл. невеликі кількості синтезу гормонів при гіпотиреозі йоду можуть збільшуватися у високих дозах, пригнічує синтез гормонів, щитовидна залоза зменшується, симптоми гіпертиреозу зменшуються максимальний ефект: через 10-15 днів ефект може зменшитися або навіть перерости в гіпертиреоз. лікування тиреоїдотоксичного кризу Розчин Люголя 5% йоду + 10% йодиду калію добова доза йоду: 300-600 мг субтотальна тиреоїдектомія, включаючи: гостра алергія 1.b./ Тіоаміди (похідні тіоурацилу та меркаптоімідазолу) пропілтіоурацил * Пропіцил 50 ° табл. метимазол * Метотирин ° таблетка, інв. інгібують включення йоду інгібують
Ферментні імунодепресанти пероксидази також є струмегенними: вміст тиреоїдного гормону в крові зменшується, збільшується вироблення ТТГ, збільшується збільшення щитовидної залози, але активність не збільшується, наприклад: пошкодження кісткового мозку зобом протипоказана гепатотоксичність: вагітність, лактація тиреотоксичний ефект Підтримуюча доза через 3 тижні: 5-20 мг/день 800-1200 мг/добу пропілтіоурацилу * Підтримуюча доза: Зменшення дози на 50-200 мг може відновити аутоімунний процес, тому потрібно + 50-150 мкг/добу левотироксину (після залишення тіоаміду 1 рік) 1. в./Карбонат літію: також зменшує відтік гормонів щитовидної залози та перетворення Т 4 -Т 3 (див. антиманітарні засоби) 1.d./ Перхлорат: інгібує поглинання йоду, але не впливає на поглинання йоду, включення перхлорату калію - Початкова доза препарату Гален (порошок): 400- Підтримка 800 мг/день: 200-400 мг/день, включаючи: апластична анемія (важка) 2. /
Радіаційне руйнування щитовидної залози 4 131 Вплив йоду - β-випромінювання та γ-випромінювання (невеликі кількості): починається за 1-2 тижні (максимум за 3 місяці) до лікування 2 тижні: після 300-500 мг лікування йодом інше антитиреоїдне лікування: метимазол *, β рек. блокатори застосування: пацієнт Базедов-Грейвса з вузловим зобом пухлина щитовидної залози mh.: гіпотиреоз 3./Додаткове лікування (як допоміжний засіб) при дратівливості бензодіазепіни тахікардія β rec. блокатори Са2 + блокатори каналів при тиреотоксикозі (запаленні) глюкокортикоїд 5