Хвороба Паркінсона - одне з небагатьох неврологічних захворювань, для яких існують специфічні ліки, і хоча вони не виліковують хворобу і не зупиняють прогресування основної проблеми, вони можуть значно змінити симптоми та покращити якість життя.
Двом людям, які мають подібні симптоми і діагноз був поставлений приблизно однаково багато часу, можуть знадобитися різні ліки в різних дозах.
Яке найчастіше застосовується медикаментозне лікування хвороби Паркінсона?
Патологічною ознакою хвороби Паркінсона є виснаження речовини в мозку, яка називається дофамін. Ліки засновані на заміні виснаженого дофаміну або самим дофаміном у формі леводопи, або препаратами фабричного виробництва, що імітують вплив природного дофаміну.
Леводопа є "золотим стандартом" з точки зору ефективності, але часто пацієнти молодшого віку (до 60 років) спочатку отримують лікування агоністом дофаміну. Пацієнтів часто лікують комбінацією агоніста дофаміну та леводопи. Хоча ці препарати застосовуються найчастіше, не всі хвороби Паркінсона приймають їх. Найчастіше використовуються препарати - похідні леводопи. Як тільки леводопа потрапляє в мозок, вона перетворюється на дофамін, таким чином заповнюючи дефіцит, оскільки інсулін використовується при цукровому діабеті.
У чому різниця між різними препаратами леводопи?
Кожен містить два різні активні інгредієнти: леводопу та бензеразид або карбідопу, які є побічними ефектами проти леводопи. Щоб використати леводопу, організм повинен перетворити його в дофамін, і він може це зробити, оскільки він також виробляє іншу речовину, звану допа-декарбоксилазою.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Коли леводопа була вперше відкрита, його застосовували самостійно, але оскільки кровотік змінився ще до мозку, виникли неприємні побічні ефекти, головним чином блювота та низький кров’яний тиск. Відкриття сполук, які зупиняють допа-декарбоксилазу (яскраво виражена допа-декарбоксилаза), поки кров, яка транспортує леводопу, не потрапляє до мозку, є важливим проривом у запобіганні побічним ефектам. Ці інгредієнти називаються інгібіторами допа-декарбоксилази. Карбідопа та бензеразид - різні інгібітори допа-декарбоксилази.
Які переваги версії препаратів леводопи з «контрольованим вивільненням»?
По-перше, нам потрібно пояснити різницю між «звичайною» та контрольованою версіями цих препаратів. При попаданні загальної версії препарату, що містить леводопу, кількість препарату потрапляє в кров приблизно через півгодини, а потім передається протягом наступної години. Версія з контрольованим вивільненням просто утримує кількість ліків у крові на більш рівномірному рівні.
Як може виглядати новий препарат?
Нова версія була розроблена, коли було помічено, що через кілька років лікування із задовільними результатами, препарати використовували менше. Були зроблені спроби розробити форми рецептур леводопи, які залишаються більш однорідними в крові, і в результаті отримали версії цих препаратів з контрольованим вивільненням.
Мені вдалося тримати препарат у крові протягом більш тривалого періоду часу, але вплив на зміну симптомів невтішний. Багатьом людям все ще потрібен "шокоподібний старт" для загальноприйнятих різновидів, коли, хоча препарат швидше рухається вгору і вниз по крові, він стає вищим, ніж із ліками з контрольованим вивільненням. Однак у деяких буде більш рівномірна реакція на дозу препарату, якщо вони приймуть версію з контрольованим вивільненням, хоча більшості пацієнтів доведеться приймати суміш контрольованої та звичайної комбінації препаратів.
Деякі, хто відчуває неприємні симптоми вночі, виявляють, що ці препарати з контрольованим вивільненням ефективні, оскільки вони мають тривалий ефект. Тому його найчастіше використовують як останню дозу дня. Деякі професіонали використовують їх з самого початку лікування, коли вони працюють так само добре, як і звичайні версії.
Який ефект леводопи?
Препарати леводопи часто діють досить швидко. Багато - але далеко не всі - почуваються добре за кілька годин чи днів. Однак, навіть якщо це не матиме негайного ефекту, ви, швидше за все, побачите деяке покращення протягом тижня-двох. Якщо, випадково, ви все-таки почуваєтесь набагато краще, вам слід переглянути ситуацію зі своїм лікарем. Іноді лікар захоче повільно регулювати дозу протягом декількох місяців.
Які побічні ефекти леводопи?
Оскільки ці препарати складаються з природних речовин, спочатку побічні ефекти рідкісні. У 1960-х роках, коли леводопу давали окремо, блювота та низький кров’яний тиск (що супроводжуються непритомністю) були поширеними явищами. Однак, як пояснювалося вище, додавання інгібітора допа-декарбоксилази (карбідопи або бензеразиду) значною мірою вирішило ці проблеми. У деяких пацієнтів на початку лікування все ще спостерігається легка нудота або почервоніння.
Іноді деякі дуже добре реагують під час другого експерименту, починаючи з меншої, ніж нормальна доза, і повільно збільшуючи її. Занадто велика кількість леводопи може спричинити мимовільні рухи.
Як я знаю, чи є побічні ефекти нормальними чи ні?
Коли ваш лікар вперше призначить вам ліки, це, мабуть, пояснить наслідки, які ви можете відчути, поки ваше тіло реагує на ліки. Тут пояснюється, як діють ліки, призначені для лікування хвороби Паркінсона, а також розповідається про будь-які побічні ефекти, які можуть виникнути. Якщо ви сумніваєтесь у тому, що може статися, поговоріть зі своїм лікарем. Для цього та будь-яких інших запитань щодо лікаря було б непогано скласти список, щоб не забути задати їх на наступному прийомі.
Усі ліки можуть мати побічні ефекти, і їх потрібно збалансувати з перевагами в кожному випадку. Як пояснювалось у попередній відповіді, ліводопа-містять ліки рідко мають побічні ефекти.
Особисте питання
«Багато років тому моєму батькові, Паркінсону, нещодавно був призначений інший препарат, що містить леводопу, кишковий гель. Що це?"
Це відносно нове лікування, що містить леводопу та карбідопу. Він доставляється безпосередньо і безперервно у верхню частину тонкої кишки через черевну стінку - через черезшкірну ендоскопічну гастростому (ПЕГ) - через кишечник. Оскільки цей препарат постійно завантажується в кишечник через маленький насос, він забезпечує тривалий і рівномірний рівень леводопи в крові.
Оскільки кишковий гель дають постійно, не буде побічних ефектів, пов’язаних з різним рівнем леводопи, які виникають при прийомі препарату всередину у формі таблеток. Це також може призвести до поліпшення мимовільних рухів (дискінезія, виражена дискінезія) і скорочення періодів "поганих" (OFF), що покращує продуктивність з точки зору кращих рухів і менших коливань.
Ті, хто отримує цей препарат через кишечник, зазвичай вони можуть продовжувати приймати ліки всередину. Зазвичай насос вимикають на ніч, і пацієнт може приймати леводопу тривалої дії або приймати агоніст дофаміну з контрольованим вивільненням ввечері, як останню дозу, щоб переконатися, що вона не погіршується протягом ніч.
Кишковий гель несе певний ризик, оскільки кишечник повинен бути у належному стані для операції. Це дозволено людям, чиє поєднання препаратів Паркінсона недостатньо контролює симптоми опорно-рухового центру. Тому лише невелика кількість пацієнтів з Паркінсоном лікується нею.
Мій лікар призначив деякі препарати агоністів дофаміну. Що це і як це працює?
Агоніст дофаміну (який іноді називають агоністом допи) працює інакше, ніж замінники, такі як похідні допи. Він не виробляє додаткового дофаміну, але натомість стимулює ті частини мозку, де діє дофамін (агоніст - це термін, що використовується для лікарських засобів, що мають позитивний стимулюючий ефект на певні клітини організму).
Бромокриптин існує на ринку вже багато років. Інші, які, схоже, працюють однаково добре, були розроблені нещодавно. Каберголін не потрібно приймати так часто, як інші таблетки, тому для багатьох він може бути більш комфортним. Апоморфін (вимовляється апоморфін), про який мова піде далі в цьому розділі, також є агоністом дофаміну, але в даний час доступний лише для ін’єкцій.
Аротиготин, агоніст дофаміну, що випускається у формі трансдермального пластиру, також нещодавно вийшов на ринок для лікування хвороби Паркінсона.
Які основні переваги та недоліки агоністів дофаміну?
Вони мають дві важливі переваги:
По-перше, агоністи дофаміну вони рідко викликають мимовільні рухи у людей, які ніколи не отримували жодних ліводопосодержащих ліків. Через цю користь деякі лікарі люблять призначати агоніст дофаміну новоствореному пацієнту, а згодом додають леводопу, якщо це необхідно. Таким чином, вони сподіваються приймати менше ліводопи, що містить ліки, зменшуючи такі проблеми, як мимовільні рухи та нерегулярні реакції на ліки.
Апоморфін недоступний в Угорщині за підтримки OEP.
По-друге, тому що агоністи дофаміну залишаються в крові та мозку довше, ніж леводопа, і їх можна випробувати людям, які змінюються та непередбачувано реагують на ці препарати.
Недоліки таблетки/капсули агоністу дофаміну
- Вважається менш ефективним для полегшення симптомів, ніж леводопа.
- Їх можна вводити лише повільно.
- Для людей похилого віку, які також мають інші захворювання, це може ускладнити дозування ліків.
- Можуть виникати деякі побічні ефекти, такі як сонливість або галюцинації.
- У деяких випадках можуть виникати рідкісні, але серйозні побічні ефекти, такі як фіброз (потовщення та рубцювання сполучної тканини).
Новіші агоністи дофаміну рідше викликають побічні ефекти?
На жаль, ми можемо відповісти на ваше запитання лише частково, оскільки жодної спроби безпосередньо порівняти основні агоністи дофаміну не було.
Винятком із цього загального правила є клас препаратів, відомих як агоністи дофаміну, одержувані з жита, до яких належать перголід, каберголін, лізурид та бромокриптин. Це іноді може спричинити фіброз живота та легенів. Якщо призначений агоніст дофаміну, одержуваний з жита, буде проведено аналіз крові та рентген грудної клітки, щоб переконатися, що це підходить для пацієнта. Вони також можуть запропонувати провести тестування на функцію легенів і порадити, як розпізнати шкідливі симптоми та що робити, якщо вони виникають.
Що таке апоморфін і кому він застосовується?
Апоморфін (вимовляється апоморфін) - це агоніст дофаміну, який вводять ін’єкційно, а не таблеткою. Здається, це приносить найбільше користі людям, які переживають період серйозного «занепаду» (ВИМК.), Але їм доволі добре, коли вони «покращуються» (УВІМ. Це допомагає не всім, але це часто випробовували у тих, хто мав півгодинний або довший період "занепаду", але не покращився навіть після коригування своїх регулярних ліків. Оскільки в даний час вводять апоморфін (APO-go), пацієнт із хворобою Паркінсона та вихователь мають навчитися його вводити.
Які основні переваги апоморфіну?
Основна перевага апоморфіну полягає в тому, що він може діяти як “рятувальний засіб”, коли таблетки або капсули не діють. Для тих, кого вважають ефективним, апоморфін діє протягом 10-15 хвилин - набагато швидше, ніж таблетки або капсули. Як результат, це іноді може допомогти людям, які страждають на Паркінсона, продовжувати свою роботу далі, ніж це було б можливо.
У апоморфіну також є недоліки?
Так. В даний час найбільшим недоліком є те, що його можна вводити лише у вигляді ін’єкції.
Були випробувані інші шляхи введення, але вони не виявилися ефективними. Це означає, що як пацієнт, так і його доглядач або помічник повинні мати змогу робити ін’єкцію. Можна навчити техніці та безпечному використанню (що буде пояснено далі в цьому розділі), але є люди, які не можуть зіткнутися з тим, як робити ін'єкцію, регулярно робити ін'єкцію або робити її собі.
Важливо залучити партнера, родич або близький друг для лікування, оскільки бувають випадки, коли пацієнт Паркінсона занадто жорсткий або нерухомий, щоб зробити собі ін’єкцію.
Апоморфін також може спричинити нудоту та блювоту, але цю проблему можна в основному подолати, попередньо ввівши інший препарат, який називається домідидон. Насправді, деякі процвітають без домперидону через кілька місяців. Домперидон є безпечним препаратом, і хоча він дещо ускладнює введення препарату, насправді це не вважається недоліком.
Може бути ще один недолік, що місце ін’єкції може бути досить болючим, особливо коли використовується шприцевий насос. Цю проблему можна зменшити, розбавивши апоморфін рівним об’ємом солі (стерильний фізіологічний розчин).
Мій лікар хоче дати мені апоморфін, але я переживаю, що я можу бути залежним. Що робити?
Ви можете бути впевнені, що вам не доведеться мати справу з цією проблемою. Хтось може переживати, що апоморфін робить вас залежним, оскільки його назва схожа на морфін, але це зовсім інший препарат і зовсім не робить вас залежним.
Що таке шприцевий насос? Відповідає лікар
«Мені сказали, що мені, можливо, доведеться використовувати шприцевий насос для введення апоморфіну. Що таке шприцевий насос? "
Шприцевий насос - це невеликий насос від акумулятора, який постійно подає ліки через голку, введену під шкіру, яка вводиться в нижню частину живота або верхню половину стегна у верхній його частині. Потім препарат всмоктується в кров, а звідти до мозку. Доза ліків підлаштовується під Вас, і Ви носите сам насос у кишені або в невеликому мішечку навколо талії. Ви повинні міняти голку та її положення щодня, щоб уникнути запалення.
Мало хто використовує насос для дозування шприца постійно вдень і вночі. За крайньої необхідності голку слід замінювати кожні 12 годин. Частка тих, хто використовує шприц для доставки ліків, а не окрему ін'єкцію (див. Відповідь на наступне запитання), варіюється залежно від місцевих та індивідуальних обставин, але в основному використовується тими, хто потребує більше шести ін'єкцій на день. Для них надання шприцевого насоса може значно покращити якість їхнього життя.
Що таке шприцеві насоси і як вони працюють?
На даний момент доступні два типи. Один з них - це тип, який діабетики використовують для ін’єкцій. Деякі, хто застосовує апоморфін, починають з цього, а багато хто каже, що це досить просто і просто у використанні. Шприц можна носити в тримачі для зубних щіток і легко поміщається в кишеню та гаманець.
Недоліком є те, що він вміщує лише одну порцію. З цієї та інших причин деякі люди вважають за краще використовувати ручку, спеціальний тип багатодозового шприца. До цього часу єдиною доступною ручкою був шприц Penject, який слід заповнювати з апоморфінових ампул (APO-go), призначених вашим фармацевтом.
Для деяких це було проблемою, особливо для тих, хто живе поодинці або з вихователями, які не змогли виконати це завдання. Сьогодні англійська виробнича компанія випустила перезаправлену одноразову ручку APO-go, яка вирішує цю проблему. Він містить 30 мг апоморфіну, а індивідуальна доза (від 1 до 10 мг) регулюється поворотом циферблата.
І шприци, і ручки доставляють апоморфін (APO-go) лише під шкіру, з тією перевагою, що вони не дратують шкіру так сильно, як дозуючий шприц. Звичайно, вони не приймають ліки постійно, але ви можете повторювати ін’єкцію апоморфіну кілька разів на день за необхідності.
Як я дізнаюся, який метод ін’єкції для мене найкращий?
Якщо ваш лікар вважає, що апоморфін добре підійде вам, він навчить вас його застосовувати. Не існує єдиного правильного методу для кожного - вибір залежить від багатьох різних факторів, таких як частота дозування, спритність, спосіб життя та доступна допомога.
З'явилися нові розробки щодо трубопроводу, який полегшує використання апоморфіну?
Багато сподіваються знайти інший спосіб введення апоморфіну (не шляхом ін’єкцій). Найбільш перспективним дослідженням є назальна доставка апоморфіну. В даний час проводяться клінічні дослідження назальних спреїв, і існує певна ймовірність, що вони будуть доступні найближчим часом. Є й інші вдосконалення, які можуть призвести до прийому всередину або прийому через шкірний пластир. Однак поки не ясно, чи такі методи забезпечать найважливішу перевагу ін’єкційного апоморфіну - швидкий ефект.
Я чув, що існує новий агоніст дофаміну, який вводять через шкірний пластир. Це правда?
Так - нещодавно ротиготин був схвалений для лікування хвороби Паркінсона як самостійно (як монотерапія), так і в комбінації з леводопою, щоб зменшити варіабельність дози, яку можуть відчувати хворі на паркінсонізм. Пластир застосовується протягом дня і має подібні переваги та побічні ефекти, як агоністи допаміну (перорально). Це може бути особливо корисно для людей, які мають проблеми з ковтанням.