Загальна мова часто називає грижу диска, що в основному не є правильною назвою цього ураження, оскільки воно лише визначає розташування сформованої грижі всередині тіла, але не саме ураження. Наступний запис описує розвиток грижі диска та її виникнення та можливе лікування.
Що таке грижа диска?
Наш хребет складається з 24 справжніх хребців та 9-10 помилкових хребців, які разом утворюють крижі та куприк. Що стосується будови хребця, то він складається з приблизно циліндричного тіла хребця, дуг хребців, що тягнуться з обох боків тіла хребця, поперечних виступів, що простягаються з обох сторін дуг, і виступаючої ззаду грудної проекції. Хребцеві отвори хребців один над одним утворюють хребетний канал, в якому спинний мозок і нервові корінці, що виходять з нього, розміщені в оболонці. Нервові корінці виходять через кореневі канали по обидва боки між хребцями, а потім утворюють нерви, відповідальні за зондування та рух м’язів, іннервацію внутрішніх органів та судин.
Диски розташовані між хребцями, що складають хребет, і складаються з фіброзного кільця і внутрішнього м’якшого ядра. Їх робота полягає в забезпеченні гнучкого зв’язку між хребцями, забезпечуючи гнучкість хребта.
Грижа диска - це стан, при якому волокнисте кільце розривається і м’який внутрішній матеріал виступає назовні. Випинання найчастіше з’являється в спинномозковому каналі і рідше в кореневому каналі.
Стан, який передує грижі диска, коли диск просто випирає, але фіброзне кільце ще не розірвалося, називається випинанням. Цей стан все ще є оборотним в області попереку, навіть при лазерній декомпресії диска.
Пошкодження диска не є самостійним процесом. Сьогодні замість грижі диска ми говоримо про так зване пошкодження сегмента руху. Сегмент руху - це, по суті, сукупність взаємопов’язаних елементів двох хребців, одним з яких є диск. Таким чином, коли диск пошкоджений, очікується також пошкодження інших сполучних елементів, що згодом може призвести до подальшого дзвону проблем, спричинених вже хворим диском.
У разі грижі диска та попереднього склепіння симптоми в цілому можна покращити за допомогою різних втручань, навіть щоб позбавити пацієнта скарг, але захворювання неможливо вилікувати самостійно, тобто цього неможливо зробити.
Як розвивається грижа диска?
Всупереч поширеній думці, грижа диска виникає не внаслідок раптового, поганого руху, а є результатом тривалого процесу, для якого цей поганий рух є лише останнім моментом.
Грижа диска спричинена природним зносом (дегенерацією) дисків. Під час дегенерації диски починають постійно втрачати воду приблизно з кінця наших 20-х років, тому вони також втрачають свою еластичність. В результаті диски стають все менш стійкими та вразливими, тому на кільцях під великими або раптовими навантаженнями з’являються мікророзриви та тріщини. На стінці ослабленого кільця поступово виступає м’яка внутрішня частина, спочатку відбувається попереднє вигинання, а потім, навіть якщо воно розриває кільце, утворюється грижа.
Надмірна вага та рідкісні, без нагляду інтенсивні спортсмени мають підвищений ризик розвитку грижі диска.
Де грижа диска найчастіше може виникати на хребті?
Грижа диска є відносно поширеним захворюванням, головним чином у рухливій поперековій та шийній ділянці, тоді як у тильній області через прикріплення до грудної клітини вона зустрічається рідше.
Грижа поперекового диска найчастіше зустрічається у віковій групі 25-45 років і розвивається переважно у чоловіків. Найчастіше він розвивається між хребцями L4-L5 через статичні умови хребта, цей нижній відділ попереку піддається найбільшому навантаженню.
Грижа шийного диска зустрічається рідше, ніж поперековий відділ хребта.
Які симптоми грижі диска?
Симптоми можуть відрізнятися залежно від того, на якому відділі хребта розвивається грижа диска.
Загалом для грижі диска характерні такі симптоми:
- інтенсивний, різкий, сяючий біль, що іррадіює від хребта до кінцівок, а у випадку дорсальної грижі навколо грудної клітки або живота.
- сенсорні порушення (зниження відчуття або оніміння) в нижніх або верхніх кінцівках
- м’язова слабкість, яка впливає на групу м’язів, що іннервуються пригніченим нервовим корінцем
- зміни рефлексів (зменшуються при пригніченні нервових корінців, збільшуючи їх при пригніченні спинного мозку)
- при грижі шийки та спинного диска нерідкі порушення хребта, невпевненість у ході
У разі грижі диска можуть виникнути сечовивідні та фекальні проблеми, а також імпотенція у чоловіків, що є наслідком вегетативного розладу.
Які методи лікування рекомендовані для кожного типу грижі диска?
Діагностичні тести візуалізації також необхідні для встановлення точного діагнозу для визначення місця пошкодження диска (дисків) та ступеня їх прогресування. Рентгенівських променів недостатньо для їх точного визначення. МР-дослідження є найбільш підходящим для виявлення грижі диска, особливо виправдано проводити його, якщо грижа диска також має хірургічні показання на основі симптомів. КТ можна використовувати для оцінки стану кісток на додаток до пошкодження диска.
Після встановлення діагнозу, як перший крок, якщо відсутні важкі симптоми, рекомендується консервативне (нехірургічне) лікування, на першому етапі якого пацієнт отримує протизапальні препарати, якщо це необхідно внутрішньовенно або місцево в лікарні. Після зменшення болю, на другому етапі, за допомогою професійного фізіотерапевта фізіотерапевт намагається зняти стягування нервових корінців різними техніками розтягування та розслаблення, а також розслабити м’язи, перенапружені через біль . Крім того, фізіотерапевт навчає пацієнта рухам, які можна регулярно виконувати, щоб запобігти співіснуванню подібного симптому.
Якщо біль не зникає через 6-12 тижнів або стан хворого погіршується, рекомендується хірургічне лікування, що означає видалення грижі диска, через яку спинномозковий та нервові волокна тиснуть. Якщо у пацієнта виникають раптові, значні неврологічні симптоми (утруднене сечовипускання, затримка сечі, помітне зниження м’язової сили), оперативне втручання слід проводити терміново і якомога швидше (протягом 24–48 годин).
Існує кілька хірургічних методик лікування грижі диска, але процедура, що застосовується під час операції, визначається фахівцем у кожному конкретному випадку, виходячи з локалізації та розміру грижі.
Лазерна декомпресія диска - це варіант лікування переддуг у поперековій ділянці до грижі диска. Перевагою втручання є те, що воно може проводитися амбулаторно.
Хірургічне лікування встановленої грижі хребта зараз можна проводити не тільки при відкритих хірургічних втручаннях, але і при малоінвазивних операціях на хребті.