Втома, відсутність концентрації уваги, апатія, лінь ... кожен із нас має ряд симптомів, які повідомляють нам, коли рівень глюкози в крові проходить через дах. Як би там не було, коли з певних причин ми раптом виявляємо аномально високі показники і дози коригування не можуть знизитися, у когось із діабету виникає потенційно небезпечна ситуація, оскільки за лічені години вони можуть перерости в кетоз, а пізніше - при діабетичному кетоацидозі з непередбачуваними наслідками. Гіперглікемія при кетозі є гострим ускладненням діабету 1 типу, що виникає через брак інсуліну. Це може бути пов’язано з:
- Нестача інсуліну в організмі (забудькуватість, інсулін у поганому стані, неправильна техніка введення ...)
- Надлишок СН в раціоні
- Надмірне вживання алкоголю
- певні ліки (кортикостероїди, діуретики)
У цих ситуаціях організм не може отримувати глюкозу, яку ми забезпечуємо їжею, і починає виробляти власну глюкозу, розщеплюючи жири. Це має два наслідки: те, що глюкоза продовжує накопичуватися в крові, не доходячи до клітин, і що кетони починають вироблятися. Ці кетонові тіла підкислюють кров до небезпечних меж, якщо їх не перевірити. Щоб підтвердити, що ми перебуваємо в цій ситуації кетозу, спочатку потрібно перевірити, чи маємо ми також гіперглікемію (оскільки кетони можуть генеруватися без гіперглікемії, наприклад, при тривалому голодуванні або заняттях спортом). А по-друге, що вимірювання кетонових тіл є позитивним як у сечі, так і особливо в крові, оскільки це останнє вимірювання дає нам більш сучасне значення того, що відбувається в організмі.
З огляду на підтвердження цих позитивів, спочатку необхідно ввести більше інсуліну, ніж зазвичай потрібно. Зазвичай рекомендується давати невеликі кількості інсуліну кожні три години, а не вводити більші кількості рідше. А для цього вам доведеться змінити звичний план дієти, щоб врахувати цю нову ситуацію багаторазових доз інсуліну:
- Приймайте 1-2 порції HC у рідкій або напіврідкій формі кожні 1-2 години (фрукти, сік, компот ...).
- Забезпечте споживання 2 літрів води або рідини.
- Перевірте, перш ніж приймати інсулін, рівень глюкози та кетонових тіл у крові (або якщо це не вдається, у сечі).
- Подвоюйте кількість молока або соку кожні 1-2 години, якщо рівень глюкози в крові є нормальним, але кетонові тіла є.
Якщо рівень глюкози в крові:
80-150 додати 0 одиниць/SC.
150-200 додати 2 одиниці/SC
201-250 додати 3 одиниці/SC
251-300 додати 4 одиниці/SC
При кетонурії (-) додають 0 одиниць/СК
При кетонурії (+) додають 2 одиниці/СК
При кетонурії (++) додають 3 одиниці/СК
При кетонурії (+++) додайте 4 одиниці/СК
ВКАЗІВКИ З МОДИФІКАЦІЇ ІНСУЛІНУ З ГІПЕРГЛІКЕМІЄЮ ТА ПОЗИТИВНИМИ КАПІЛАРНИМИ КЕТОНАМИ
| бета-гідроксибутират | ГЛЮКЕМІЯ | ||
| 400 | |||
| 1,5 ммоль/л | 0-10% | 15-20% | двадцять% |
Лаффель Л. Ендок. та Metab. Північної Ам., 2000; 29 (4): 707-723.
ПРИМІТКА: відсотки відносно загальної добової дози. Якщо рівень кетонів становить 0,6-0,9 ммоль/л, перевірте ще раз через 2-4 години, а якщо він> 3 ммоль/л, зверніться за терміновою медичною допомогою. Якщо рівень глюкози в крові становить 250 мг/дл) ДЛЯ ЛЮДЕЙ З МУЛЬТИДОЗОЮ
| бета-гідроксибутират | Дія | |||||
| 0-1 ммоль/л | Лікувати глюкозу в крові належним чином | |||||
| 1,1-3 ммоль/л | Повторіть глюкозу/кетонемію в крові через 1 год. Розглянемо додаткову дозу інсуліну | |||||
| 3 ммоль/л | Невідкладна медична допомога | |||||
Wallace TM, et al., Diabet.Med. 2001; 18: 640-645.
ВКАЗІВКИ ДЛЯ ДІЇ ПРИ ГІПЕРГЛІКЕМІЇ (> 250 мг/дл) для людей з інсуліновим насосом
| бета-гідроксибутират | Оцінка | Рекомендація | ||||||
| 0-0,4 ммоль/л | Відсутність кетозу | Коригуюча доза інсуліну (якщо потрібно) | ||||||
| 0,5-0,9 ммоль/л | Підозра на кетоз | Повторіть глюкозу/кетонемію в крові через 1 год. Розглянемо режим кетозу | ||||||
| 1,0-2,9 ммоль/л | Встановлений кетоз | Кетоз керівних принципів | ||||||
| > 3,0 ммоль/л | Ризик кетоацидозу | Невідкладна медична допомога | ||||||
Ampudia-Blasco FJ, et al., Av. Diabetol. 2005 рік; 21: 44-51.
АДА РЕКОМЕНДУЄ ВИМІРЮВАТИ КЕТОНІЧНІ ТІЛА:
- При інтеркурентній хворобі або стресі.
- Коли рівень глюкози в крові залишається постійним вище 300 мг/дл.
- Коли є симптоми діабетичного кетоацидозу DKA, такі як нудота, блювота або біль у животі.
КОЛИ ПЕРЕЙТИ В АВАРІЙНИЙ ВІДДІЛ:
- З вмістом глюкози в крові більше 500 мг/дл або серйозною кетонурією (більше ++).
- З неконтрольованою блювотою або неможливістю забезпечити прийом.
- з кетонами тривалістю більше 24 годин.
- Коли глюкоза в крові не покращилася після 3 додаткових доз інсуліну.
Інформація, вилучена з:
- Посібник "Вони щойно сказали мені, що я страждаю на діабет - Посібник для молоді та дорослих з діабетом 1 типу та на інтенсивному лікуванні", створений Агентством з оцінки медичних технологій OSTEBA залежно від уряду Басків та в рамках Плану якості для Національна система охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я та соціальної політики. Доступно за цим посиланням
- Діабетичний кетоацидоз: навчальний матеріал під редакцією Abbott Diabetes Care.
Оскар Лопес де Бріньяс Ортега
@oscarbrinas