Першим кроком стосунків лікар-пацієнт, який у підсумковому звіті лікарні, т. Зв це часто трапляється в медичному "публічному дискурсі". Це анамнез, угорською мовою термін називається історія хвороби. Що це, як береться історія хвороби, яка є відправною точкою для всіх подальших медичних оглядів - це представлено в нашій статті.

Кожні стосунки між лікарем та пацієнтом починаються із запису історії хвороби та історії хвороби. Тому важливо (за винятком надзвичайних ситуацій, що загрожують життю), щоб це було записано якомога приємнішим, доброзичливим способом та ефективно встановлено довірчі відносини між лікарем та його пацієнтом.

анамнез

Це часто важливо, оскільки пацієнт може не розуміти, що саме про нього просять, або мовчить про певні речі через сором’язливість чи інші міркування, тому дуже тактовне, розуміння «допиту» лікаря дуже важливе.

Найголовніша скарга

Проблема завжди починається з того, чому ви звернулися до лікаря? Яка скарга, симптом, він подумав, що повинен звернутися до лікаря. У цьому випадку, крім основної скарги, реєструються основні особисті дані пацієнта, попередні (лікарняні) методи лікування, заняття тощо.

Лікар запитує, чи є у вас інші скарги, крім основної скарги, або у зв'язку з нею, або з іншими типами захворювань та симптомів.

У чому проблема зараз?

У таких випадках лікар просить про "вичерпання" в часі, коли це сталося вперше, за яких обставин та в якій життєвій ситуації пацієнта. Можливо, він не зазнавав дії токсичних, токсичних речовин тощо. Якщо симптом повторюється, коли, за яких умов, з якою інтенсивністю. Чи відчуваєте ви, що ваша робота, ваша повсякденна діяльність заважає, погіршується, обмежується цією скаргою? Якщо ви зараз перебуваєте на ліках, якщо так, то при якій хворобі, точні дані про ліки.

Давніші дані: дитинство, хвороби, оперативні втручання.

Попередні хвороби з дитинства і далі. Починається з типових захворювань (кір, вітрянка, свинка тощо) та отриманих щеплень.

Основні захворювання дорослих:гіпертонія, інфаркт, інсульт, інфекційний гепатит, туберкульоз, перебування в лікарні через внутрішні захворювання. Операції, коли, в якій лікарні, в яких внутрішніх органах чи які травми, переломи тощо. наступні.

Раніше - і зараз отримував ліки, назви ліків, які ви приймаєте з тих пір, які захворювання вам призначили, в якій добовій дозі. Крім того, які інші «домашні» препарати, безрецептурні препарати, дієтичні добавки, гомеопатичні та інші терапевтичні засоби ви приймаєте та отримуєте?.

Допит про алергію: відома алергія на ліки, будь-який інший алергічний стан (поліноз, астма, харчова алергія, алергія на навколишнє середовище тощо)

Переливання крові: чи був, час, причина, якась реакція, аномалія

Емоційний стан: розлади настрою, чи раніше пацієнт проходив психіатричне лікування, його подробиці.

У випадку з жінкою-пацієнтом: пологи, акушерські події (аборти, передчасні пологи тощо), основні дані про дітей.

Сімейне середовище, історія хвороби

Далі слід ширший збір даних, який впливає на сім’ю пацієнта. Родичі, які страждають хворобою людини. Пряма етнічна приналежність сім'ї, стан здоров'я, смертність, причина, вік.

Основні хвороби, відомі в сім'ї: високий кров'яний тиск, хвороби серця, високий рівень холестерину. рак, туберкульоз, інсульт, епілепсія, діабет, подагра, хвороби нирок, алергія, ревматоїдні захворювання тощо.

Вік та стан здоров’я подружжя та дітей. Якщо є спадкова хвороба, картографування кровних стосунків (батьки, бабусі та дідусі, побічні родичі).

Особисті та соціальні фактори, соціальна ситуація

Нарешті, всі дані, фактори, які стосуються "соціальної вбудованості" пацієнта.

Персональний: місце народження, виховання, домашнє середовище, батьки (розлучення, розлука), економічне походження, освіта, місце в сім'ї, задоволеність, стрес, інтерес.

Звички: подробиці дієти, харчування, сну, фізичних вправ, "законних" наркотиків (кава, нікотин, алкоголь), вживання наркотиків.

Сексуальність: "бажання і турботи", продуктивність, частота статевих контактів, оргазм, зміни партнера.

Вдома: житлові умови, економічне становище, медичне страхування, домашні тварини тощо.

Професія: базова освіта, поточне заняття, чи є у вас робота, самозайнятість, щоденна розумова та фізична робота, активність, наслідки минулого, шкода, професійні отруєння

Вплив на навколишнє середовище: подорожі, тропічні країни, інфекції

Релігійна приналежність: лише і якщо певна релігія містить спеціальні заборони, пов’язані з обстеженнями та лікуванням.