У цьому бібліографічному огляді ми пояснимо деякі етіопатогенні та клінічні аспекти болючого шийного синдрому, оскільки це часто зустрічається у консультаціях тих з нас, хто присвячений поліпшенню хворобливих станів SOMA. В останні 10 років це стало очевидним як захворювання десятиліття у молодих жінок. Ми поговоримо про найчастішу терапію та користь тракції шийки матки чи ні.
Хворобливий шийний синдром, етіопатогенез.
Шийний остеоартроз характеризується запальними процесами, пов’язаними з дегенеративними процесами з більшою участю субхондрального кісткового елемента.
При остеоартрозі в цих суглобах спостерігаються руйнування та продуктивні явища.
Дегенерація шийних дисків та їх грижа. Хондроз тісно пов'язаний між диском і хондральною пластинкою тіла хребця. (1)
Біль у шийному відділі хребта та інвалідність можуть бути пов’язані з:
- Травма
- артрит
- Професійні захворювання
- Погані пози
- Хронічна напруга
- Травма при гіперфлексії або гіперекстензії з травмою м’яких тканин
Біль у шиї може бути показником:
- Особистий дисбаланс, напруженість, колективні труднощі
- Періоди змін або соціально-трудовий тиск, перевищення відповідальності.
- Перевантаження роботою або неадекватність, професійні невдачі, самотність, відсутність підтримки. (2-3)
Діагностика.
Для діагностики дуже корисні анамнез та фізикальне обстеження.
Допит (анамнез): Це змушує до педантичності на користь діагностики та терапії. Весь час, який ми приділяємо кожному пацієнту, буде добре зароблений у майбутньому, оскільки це дозволить нам окреслити їх клінічний профіль.
Вік: Це спостерігається частіше після 30 років, хоча його представлення все частіше зустрічається у молодих людей, які страждають від труднощів у сім'ї чи на роботі.
Стать: Це трапляється у співвідношенні 13 до 5 по відношенню до чоловіків, хоча все частіше у молодих жінок.
Характеристика болю.
Це відбувається в шийному відділі хребта з різним випромінюванням, що супроводжується м’язовими спазмами, однією з найбільш болючих областей є потилична область.
Розташування: В основному в усій шийно-спинної області, потиличній ділянці, верхніх волокнах трапеції.
Еволюція захворювання: Гостра фаза, підгостра фаза, хронічна фаза, гострий криз у хронічних хворих.
Опромінення: Дискомфорт виникає прогресивно і нерегулярно, спочатку з болем у потилиці, що поширюється на плечі та верхні кінцівки з відчуттям напруги м’язів, він також іррадіює в потиличну область.
Спрацьовування - полегшення.
Біль у шиї може бути спровокований поганою поставою на робочому місці, великими фізичними зусиллями, а також їх емоційним станом, що в даний час є частим інвалідним станом, стійким до лікування. Полегшення пов’язане з фізично-емоційним відпочинком та корекцією порочних поз.
Супутні симптоми.
Іноді це може посилатися на неврологічні симптоми, які були б орієнтацією.
Проведені процедури.
Ми повинні знати, які лікарські та фізіотерапевтичні процедури отримував пацієнт, чи проникли вони чи заблоковані, і скільки разів; Завдяки чому ви мали покращення.
Емоційний стан.
Взаємозв'язок між болем та психологічним станом пацієнта з болем у шиї має велике значення, оскільки високий рівень тривоги та депресії, які використовувались як прогностичні показники розвитку та реакції на лікування, впливає на терапію. Хоча стан душі не має значення для прогнозування болю, якщо це може бути корисним за величиною - тривалістю - та інтенсивністю кризи (4-5-6).
Клініка.
Після закінчення допиту ми починаємо з фізичного огляду пацієнта.
Огляд.
Ми пропонуємо візуальну кваліфікацію статики шийно-спинного відділу хребта. Для правильного обстеження потрібно поставити пацієнта стоячи, повністю розкрити область, що підлягає обстеженню, та оцінити поставу голови, забарвлення шкіри хурми, асиметрію, стан викривлення, бічні та передньозадні відхилення, атрофію та гіпертрофію, труднощі в повсякденній діяльності, обмеження рухи шиєю з випромінюванням або без нього.
Пальпація.
Пальпація шийно-спинного відділу хребта, верхніх волокон трапеції та плечей важлива для визначення болючих точок та ділянок м’язового спазму та гіпералгезії.
Досліджуються рухи шийного відділу хребта (згинання - розгинання), підборіддя - відстань манубрію, підборіддя - відстань акроміона, трагуса - відстань акроміона, нахил правої та лівої голови. Існує симптоматична тріада, що характеризується болем у шиї, скутістю та опроміненням, пов’язаними із запамороченням, нестабільністю, сльозотечею, шумами у вусі, носовими вазомоторними порушеннями через симпатичні або стискаючі зміни хребетної артерії (6-7-8-9- 10).
Візуалізація.
Нам слід завжди починати з простої передньозадньої та бічної рентгенограми шийки матки та косих оглядів, якщо це необхідно. Вони продовжують мати велике значення в еволюції пацієнтів, які страждають на захворювання шийки матки. Вони показують нам зміни, які спрямовують на можливе походження симптомів.
Приклад: прояви запальних, дегенеративних, артрозичних, травматичних процесів, гриж міжхребцевих дисків, пухлин. Комп’ютерна осьова топографія, КТ з контрастом, Ядерний магнітний резонанс, займають своє місце серед досліджень, що проводяться. Осьова томографія, крім оцінки таких елементів, як згадані вище, відіграє важливу роль у діагностиці гриж гриж диска або протрузій, які є причиною спондилопатичних компресійних явищ.
Зовсім недавно Ядерний магнітний резонанс відіграє помітну роль при пошкодженні шийного відділу хребта, багато разів уточнюючи дискові або компресійні ураження хребетного каналу, не визначені КТ. (одинадцять)
Інші дослідження:
Залежно від опромінення цервікалгії на плечі та верхні кінцівки, з ураженням трофіки, це буде електроміографія (швидкість провідності), яка вимагає наявності уражень кореня та нерва.
Консервативне лікування.
Ми спостерігали в Національній службі ревматології під час консультації з питань фізіатрії збільшення кількості цервікалгій, які направляють ревматологи, ортопеди та неврологи.
Дуже важливо, щоб пацієнт прийшов на нашу консультацію з чітко визначеною етіологічною діагностикою та рентгенографічними дослідженнями. У цьому бібліографічному огляді ми пропонуємо схему лікування у фізіотерапії, яка направляє та допомагає поліпшенню стану цих пацієнтів.
Фізіотерапія входить до ефективного терапевтичного арсеналу для лікування цих пацієнтів разом із медикаментозним лікуванням. Постуральне керівництво також проводиться вдома та на робочому місці.
Медичні діагнози, які найчастіше викликають біль у шиї.
Спондильоз шийки матки, гострий і підгострий кортиколіс, розтягнення шийки матки, цервікально-черепний психогенний синдром, цервікальний синдром, посттравматичний, остеоартроз, ПАД, артрит, грижа міжхребцевого диска, остеопороз, після перелому-вивих, позиційний. Також варто зазначити, якщо ми стикаємося з гіпералгічним, підгострим або хронічним епізодом. (6)
Цілі фізіатричного лікування.
Зменшити біль і м’язовий спазм
Зменшити запалення
Уникайте деформацій
Удосконалити дуги спільних рухів
Збільшення м’язової сили в регіоні
Направляйте та вивчайте правильні пози у своєму повсякденному житті
Дізнайтеся про програми домашньої терапії
Майбутні напрямки
Психологічна компенсація
Загальні заходи.
1-Зробіть хороший зв’язок Фізіатр-Пацієнт-Фізіотерапевт - реабілітаційна медсестра.
2-знати етіологічні причини, поставу, зусилля, висипки, які викликали біль у шиї .
3- Поясніть пацієнтові етапи фізичної терапії.
• Зняти біль.
• Розслаблення м’язів та саморелаксація.
• Навчіть вас коректувати пози, сидячи, лежачи, на своєму робочому місці .
• Навчання пацієнта фізичній терапії.
• Вивчайте під суворим контролем терапевта та медсестри вправи на хребті та зміцнення паравертебральних м’язів.
Направляйте вас на здорове життя та уникайте діяльності, яка піддає вас біомеханічному навантаженню на хребет.
Фізичні агенти.
Ми дамо вам список фізичних агентів, які сьогодні найбільш часто використовуються.
Термотерапія.
Інфрачервоне тепло: має розслаблюючу дію, використовується як лікування до кінезотерапії, наручників, електротерапії, в результаті чого воно охоплює шийно-спинну область.
Обгортання: Компреси, розмивання, мішки з водою, парафанго, парафін.
УЗД: У поєднанні з знеболюючими струмами воно має хорошу ефективність.
Короткохвильова діатермія: вона може бути безперервною або пульсуючою, має знеболюючий та спазмолітичний ефект.
Електротерапія.
Діадінамічні струми Бернарда: вони антиалергічні (DF-LP-CP.).
Інтерференційні струми: біполярні або тетраполярні.
Це охоплює шийно-спинну область.
Транскутанна електростимуляція (TENS)
Струм, який використовувався в останнє десятиліття для його хорошого знеболюючого ефекту у гострих та хронічних пацієнтів.
Лазерна терапія.
Інфрачервоний ЛАЗЕР, скоригований за часом, енергією та частотою, можна застосовувати в акупунктурі або хворобливих точках з хорошими знеболюючими результатами.
Магнітотерапія.
Відмінні знеболюючі, протизапальні результати, стимулюючі утворення кісткової мозолі. (14-15-16)
Мазотерапія.
Терапевтичний масаж: Дуже корисний у пацієнтів з болями в шиї, діючи як міорелаксант і знеболюючий засіб.
Включає в себе методи тертя, тертя, приборкання та вібрації.
Він поєднується з термотерапією, електротерапією та кінезіотерапією.
Інші форми манотеарії також ефективні:
- дигітопунктура або шиацу.
- рефлексотерапія.
Обидві методи використовуються для зняття болю, стресу. (17)
Кінезіотерапія.
Це важливо, оскільки це допомагає підтримувати та покращувати м’язовий тонус, трофіку та рухливість шийного відділу хребта, в свою чергу, посилює м’язи регіону.
Починається з:
- Вправи на релаксацію, перевиховання постури.
- Вправи на шию (латералізація, згинання-розгинання), що поєднуються з мобілізацією верхніх кінцівок.
- вправи CHARRIERE на шийку матки.
Поєднуючи все вищесказане з дихальними вправами.
Маніпуляції з хребцями.
Запропоновані терапевтичні можливості численні та різноманітні. Вони ефективні при лікуванні больових синдромів, вторинних після порушення функції хребців. Сфера його дії надзвичайно широка. Про брак інформації та збитки слід шкодувати. На сьогоднішній день ці нешкідливі та ефективні природні методи лікування застосовуються у досвідчених та обережних руках. Ніщо не забороняє їх ізольоване використання або пов’язане з іншими фізичними та медичними методами. Необхідно просте рентгенологічне дослідження та його томографія.
Стани, які можна лікувати маніпуляцією на шийці матки.
Хронічний шийний біль, тортиколіс, деякі головні болі, цервікально-невралгія, деякі запаморочення, помилковий синусит, велика кількість болів у спині, деякі болі в плечі, лікті, кулаці. Для проведення маніпуляцій анатомічна та функціональна цервікальна хурма розділена на 2 частини:
Верхня шийка матки - Co до C1-C2
Низький відділ шийки матки —C3-C7.
Етапи маніпуляцій:
Гостра фаза: Характеризується опроміненням верхніх кінцівок, іноді болі іррадіюють в область міжлопаткових хребців з наявністю болючої точки.
Клінічне обстеження на цій стадії характеризується глобальною втратою рухливості шийки матки
в усіх напрямках. На цій фазі лікування обмежується використанням нашийника, протиалергічного, протизапального.
ОБРОБКИ НЕ ВИКОНАЮТЬСЯ.
Підгостра фаза: оцінюється за консультацією або через 2-3 дні після початку кризи.
Пацієнт знаходиться в гіпералгезії. Ми проводимо обстеження на рухливість шийки матки.
Тканини також готують за допомогою масажу та м’яких мобілізацій.
Хронічна фаза: маніпуляція буде можливою з першого сеансу, перед підготовкою тканин. (18)
Тягова сила.
У 1940-х роках він був дуже популярний для лікування болю у хребцях.
Запропоновані методи застосування будуть численними з 2 тенденціями.
- Тяга з великою силою, намагаючись відокремити тіла хребців або зменшити грижу диска.
- Витягання з невеликою силою, іноді з перервами, просто для виправлення та зменшення навантаження на хребет та створення знеболюючої пропріоцептивної стимуляції.
З часом клінічна практика зробила переривчасте витягнення шийки матки переважаючим, а поперекову - менше. Але в 1960-х - 1970-х роках інтерес до його практики втрачався, до заходів, конференцій та публікацій. У поточному десятилітті він відновив свою ефективність у супроводі інших фізіотерапевтичних методів, з новими концепціями тяги та експериментальними дослідженнями. В останніх публікаціях спостерігається більший інтерес до тяги у поєднанні з іншими терапевтичними засобами із задовільним розвитком спостережуваних пацієнтів.
Витягування хребців, що полегшується за допомогою моторизованих та автоматизованих інструментів, має ефекти: знеболюючий та міорелаксант. В даний час широко розповсюдженим тяговим обладнанням є MAGATRAC-101, з автоматичним керуванням зусиллям з можливістю програмування переривчастої тягової послідовності та обладнаним запобіжними пристроями для уникнення аварій.
Як користуватися шийною тракцією: БЕЗПЕРЕРВНИЙ І РУЧНО-ПЕРЕМІГЧИЙ.
Це широко застосовувана терапія, але з обережністю щодо кількості ваги, часу та частоти застосування.
Позиціонування пацієнта. Може бути:
- Положення на спині: Більш доцільно, покращуйте розслаблення м’язів. Більш стабільна орієнтація підборіддя, менша схильність до гіпотонії та ліпотимії.
- Сидячи: Незважаючи на переваги попереднього, це розміщення є найбільш використовуваним.
Це найбільш адаптоване положення. Доцільно з адекватним контролем допуску та кута потягування.
Тягові цілі.
- Відняти голову.
- Дезлордозальний шийний відділ хребта.
- знеболення.
- Розслабте м’язи.
Важлива примітка.
Ніколи не досягайте значного відділення хребців. Тяга приводить шию до дискретного згинання, яке буде фасетним суглобом і розширює отвір сполучення.
Заходи захисту та лікування.
• Уникайте різких рухів.
• Підтримуйте рухливість шиї.
• Уникайте одного і того ж положення протягом тривалого часу.
• Передбачуване відділення хребцевих просторів або зменшення грижі не передбачається
диск.
Показання.
• Cervico brachialgias.
• Недавні болі в шиї, без рухового дефіциту.
• Коли спостерігається помірний сенсорний дефіцит, але з обережністю.
• Артроз, без опромінення в гострі періоди захворювання.
• Тортиколіс, легкі розтяжки шийки матки (виключає наявність переломів, вивих,
розтягнення зв'язок.)
• Поки контрактура не болюча або збільшується.
• Хребетні артропатії.
• Радікулопатії.
Протипоказання.
• У пацієнтів старше 60 років.
• Помірний та важкий остеопороз.
• Спондилоїдна мієлопатія.
• Синдром базилярного хребця.
• Переломи, вивихи або підвивихи, пухлини.
• Інфекції хребта та здавлювання хребта.
• Хворобливі посттравматичні наслідки.
• У пацієнтів, які перенесли операцію з приводу грижі міжхребцевого диска.