Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГОР) - це фізіологічне явище, при якому шлунковий вміст потрапляє в стравохід на короткий або тривалий проміжок часу. Це пов’язано з нижнім стравохідним сфінктером (LES: нижній сфінктер стравоходу) перехідна релаксація (tLESR: минуще розслаблення нижнього стравохідного сфінктера), фізіологічне явище, відбувається нормально при ковтанні. Якщо ці розслаблення часті або тривалі (тривають більше 5 хвилин), а тому рН в стравоході постійно нижче 4, у пацієнта будуть скарги. Якщо ГОР викликає клінічні симптоми, що погіршують якість життя, ми говоримо про гастро-езофагеальну рефлюксну хворобу (ГОРБ). У деяких пацієнтів з ГОРБ ендоскопічне дослідження не виявляє анатомічних відхилень у стравоході (стадія 0). Наявність ГОРБ у цьому випадку вказується клінічними симптомами, але 24-годинне вимірювання рН також може підтвердити це. Пацієнти Аномальні мікроскопічні аномалії та дефекти слизової в нижній частині стравоходу (48-79%)розрив слизової) можна знайти. Це коли ми говоримо про рефлюкс-езофагіт. Наявність рефлюкс-езофагіту завжди вказує на ГОРБ, але його відсутність не виключає наявності ГОРБ.

ДІАГНОСТИКА В ПРАКСИСІ

шлунково-стравохідна

Симптоми ГОРБ дуже характерні. Найпоширенішим симптомом є печія, що насправді не є правильним перекладом англійською мовою "печія" оскільки більшість пацієнтів скаржаться на ретростернальне печіння, а не на печіння живота. Опіки часто слідують за їжею, іноді нахилившись вперед, лежачи і дуже часто вночі. Часто це пов’язано з кислотною регургітацією, рідше розладами ковтання, нудотою. Нетиповим симптомом є біль у грудях, який часто обманює і досвідченого лікаря, оскільки його навряд чи можна відрізнити від стенокардії. Спазм стравоходу, іноді спричинений рефлюксом, також стоїть за відчуттям глобули, яку часто вважають істерією. Слинотеча - рідше зустрічається симптом. Розлад ковтання, хворобливе ковтання є ускладненням, проте іноді це перша скарга, яка веде пацієнта до лікаря. Респіраторні ускладнення ГОРБ дуже поширені, проявляються в клінічній картині сухого, головним чином ранкового кашлю, тріщин, хрипоти, ангіни, хронічного ларингіту і, не рідко, астми. Для всіх пацієнтів з хронічним кашлем нам потрібно подумати про можливість ГОРБ. Кислота, що потрапляє в рот, пошкоджує емаль зубів, може спричинити гінгівіт, фотор або руду, це також може бути першою скаргою, яка викликає звернення пацієнта з рефлюксом до лікаря.

Під час запису анамнезу ми повинні запитати про всі умови, що підвищують рефлюкс: харчові звички, куріння, вживання кави, шоколаду та алкоголю, спосіб життя, стан сну, ожиріння, вагітність. Важливо знати про ліки пацієнта, оскільки багато препаратів викликають симптоми ГОРБ, частково знижуючи тиск ЛЕС, а частково подразнюючи слизову стравоходу [t4-3-2. електронна таблиця].

4-3-2. електронна таблиця.
Ліки, які можуть викликати симптоми ГОРБ

Препарати, що знижують тиск LES і підвищують GOR Препарати, що подразнюють слизову стравоходу
Атропін Аспірин
Антихолінергічні засоби (оксибутинін, трициклічні антидепресанти, антипаркінсонічні засоби NASID
Бета-збудники Тетрациліни
Теофілін Алендронат
Нітрати Хінідин
Седативні засоби Залізо
Антагоністи кальцію Калій
Естрогени
Морфій

Медичний огляд

Значущість фізичного обстеження в діагностиці ГОРБ невелика, але значна з точки зору диференціальної діагностики. Виключення респіраторних та серцевих захворювань за скаргами на рефлюкс має важливе значення.

Лабораторні дослідження

Звичайні лабораторні дослідження не допомагають у діагностиці ГОРБ. Це рутина H. pylori дослідження зайве, оскільки ГОРБ і H. pylori між інфекцією немає тісного патогенного зв’язку, ерадикаційне лікування не лікує рефлюксну хворобу. Ерадикація може бути важливою при плануванні довгострокового лікування ІПП у нашого хронічного пацієнта з ГОРБ, оскільки H. pylori наявність підвищує ймовірність атрофічного гастриту.

Емпірична діагностика

Для типових симптомів, що свідчать про ГОРБ, коли наш пацієнт молодий (| теги ->