Стаття медичного експерта

Багато хворих, які страждають від недоїдання, потребують штучного харчування, яке спрямоване на збільшення м’язової маси. Пероральне харчування важке для пацієнтів з анорексією або проблемами з прийомом їжі, травленням та всмоктуванням. Різні поведінкові підходи, включаючи заохочення до їжі, підігрівання або додавання спецій до їжі, приготування улюблених страв або дуже ароматні, заохочення для кожного з’їсти невелику частину загального плану постачання для проектування, допомоги у годуванні, іноді дуже ефективну.

формула

Якщо поведінкові підходи неефективні, тоді показано штучне введення: пероральне, ентеральне, парентеральне харчування. Штучне харчування не призначається вмираючому або пацієнтам із важкою деменцією.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Прогнозування потреби в їжі

Потреби в їжі можна передбачити за формулами або виміряти за допомогою непрямої калориметрії. Зазвичай розраховуються загальні енергетичні витрати (ВДЕ) та потреби в білках. RES зазвичай визначають на основі ваги пацієнта, рівня активності та швидкості метаболізму (метаболічні потреби); ОЗ становить від 25 ккал/кг/добу для людей, які ведуть сидячий спосіб життя і не перебувають у стресі, до 40 ккал/кг/добу для людей, які перебувають у критичному стані. ВДЕ складається з базальної (основної) енергії (BZE, зазвичай близько 70% ВДЕ), енергії, споживаної метаболізмом поживних речовин (10% ВДЕ), енергії, витраченої під час фізичної активності (20% ВДЕ). Недоїдання може знизити BES до 20%. Стани, що збільшують метаболічні потреби (критичні стани, інфекції, запалення, травми, хірургічні втручання), можуть збільшити СЕГ, але рідко більше ніж на 50%.

Рівняння Гарріса-Бенедикта дає можливість оцінити BZE:

Чоловіки: ккал/добу = 66 + [13,7 вага (кг)] + [5 зріст (см)] - (6,8 років)

Жінки: ккал/день = 665 + [9,6 вага (кг)] + + [1,8 зростання (см)] - (4,7 року)

ВДЕ також можна оцінити, додавши близько 10% сидячого способу життя для Ледерса та до 40% для людей у ​​важкому стані.

Для здорових людей добові потреби в білках становлять 0,8 г/кг. Однак вони можуть бути вищими у пацієнтів із метаболічним стресом або нирковою недостатністю, а також у пацієнтів літнього віку.

ОЗ можна виміряти опосередковано калориметрією за допомогою метаболічної камери (закрита дихальна система, що визначає витрати енергії на основі загального вироблення СО 2). Метаболічна камера вимагає спеціального досвіду і не завжди доступна. Також калориметрію можна використовувати для контролю споживання енергії.

Приблизний щоденний прийом білка дорослими

Потреба (г/кг ідеальної маси тіла/день)

Ниркова недостатність без діалізу

Ниркова недостатність при діалізі

Метаболічний стрес (критичний стан, травма, опік, операція)

Оцінка реакції на штучне харчування

Для оцінки цієї реакції не існує "золотого стандарту". Це може допомогти з такими показниками, як м’язова маса, індекс маси тіла (ІМТ), аналіз складу тіла, розподіл жиру в організмі. Ви також можете використовувати дані про азотний баланс, реакції на шкірні антигени, вимірювання сили м’язів та непряму калориметрію.

Баланс азоту, який відображає баланс між потребою в білках і його надходженням, - це різниця між кількістю поданого і виділеного азоту. Позитивне сальдо (тобто коли отримано більше, ніж втрачено) означає розумний прибуток. Точне вимірювання неможливо, але це допомагає оцінити реакцію на штучне харчування. Орієнтовні втрати азоту складаються із втрат азоту в сечі (розраховані на вміст азоту сечовини у правильно зібраній добовій сечі) плюс втрати фекалій (1 г/добу, якщо стілець та плюс, якщо не фекалії), та інші, які можуть не визначати втрати (3 g).

Реакція на шкірні антигени (індекс гіперчутливості уповільненого типу) часто нормалізується, коли пацієнт, що страждає від недостатності харчування, позитивно реагує на парентеральне харчування (для нього достатньо). Однак інші фактори можуть впливати на реакцію на шкірні антигени.

М’язова сила опосередковано відображає збільшення м’язової маси тіла. Це можна виміряти кількісно (за силою стиснення долоні динамометрією) або електрофізіологічно (зазвичай стимулюючи ліктьовий нерв електродом).

Визначення рівня сироваткових білків, особливо короткочасних: преальбумін, зв’язуючий білок ретинолу та трансферин, допомагає оцінити реакцію на штучні корми.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Харчування за допомогою ентеральної трубки

Така дієта призначена тим пацієнтам, які мають функції шлунково-кишкового тракту, але не можуть їсти достатньо поживних речовин всередину, оскільки вони потребують інтенсивного надходження енергії та білка або не хочуть, або не хочуть приймати їжу всередину. Ентеральне харчування, на відміну від парентерального, допомагає підтримувати структуру та функції шлунково-кишкового тракту; це також дешевше і, ймовірно, спричиняє менше ускладнень.

Конкретні показання включають тривалу анорексію, важке недоїдання, кому, депресію свідомості, печінкову недостатність, неможливість приймати їжу перорально через голову, шию, неврологічні розлади, критичні стани (наприклад, опіки), що викликає метаболічний стрес. Інші показання - підготовка кишечника до операції у важкохворих або недоїдаючих пацієнтів, постійне закриття ентеростомії, синдром короткої кишки після масивної резекції кишечника або порушення, які можуть спричинити порушення всмоктування (наприклад, хвороба Крона).

Методи і прийоми. Якщо процедура зондування проводиться менше ніж за 6 тижнів, зонд зазвичай застосовується з дрібнокаліберними м'якими назогастовими секторами або назоентеральним (наприклад, назодуоденальним) силіконом або поліуретаном. Якщо пошкодження або деформація носа ускладнює постановку зонда в ніс, тоді вставте орогастральний ороентеральний або зондовий.

Годування зонда більше 6 тижнів, як правило, вимагає гастростоми або ейностомії для встановлення зонда. Такий зонд зазвичай розміщують ендоскопічно, хірургічно або рентгенологічно. Вибір залежить від можливостей лікаря та уподобань пацієнта. Егіностомні зонди підходять для пацієнтів, які мають протипоказання до гастростомії (наприклад, резекція шлунка, кишкова непрохідність над тонкою кишкою). Однак у них однаковий ризик трахеобронхіальної аспірації (хоча багато хто думає менше), ніж при гастростомії. Егіностомні зонди легко переміщати і зазвичай використовуються лише для пацієнтів.

Хірургічне регулювання харчового зонда особливо підходить, якщо ендоскопічні та рентгенологічні налаштування відсутні, технічно неможливі або небезпечні (наприклад, із викривленням кишечника). Може бути використана відкрита лапаротомія або лапароскопія.

Поживні суміші

Зазвичай використовувані рідкі поживні суміші включають поживні модулі (стандартні поживні набори) та полімерні або інші спеціалізовані поживні суміші.

Харчові модулі - це комерційно доступні продукти, що містять лише одну поживну речовину: білки, жири чи вуглеводи. Харчові модулі можна використовувати як для лікування дефіциту, так і в поєднанні з іншими поживними речовинами, щоб повністю задовольнити потреби в їжі.

Полімерні харчові суміші (включаючи гомогенізовані та комерційні безлактозні або молочно-молочні суміші) є комерційно доступними та забезпечують повноцінну та збалансовану дієту. Вони можуть бути використані для рутинного перорального введення або введення через солю. Застосовувані для стаціонарних пацієнтів безлактозні молочні композиції зазвичай є полімерними молочними препаратами. Однак препарати на основі молока смачніші за безлактозні молочні суміші. Пацієнти з непереносимістю лактози переносять молочні суміші на основі молока з повільним постійним введенням.

Гідролізований білок або іноді суміш амінокислот застосовують у пацієнтів, які важко засвоюють складні білки. Однак ці молочні суміші дорогі і, як правило, не потрібні. Більшість пацієнтів з недостатністю підшлункової залози, якщо призначаються ферменти, і більшість пацієнтів з мальабсорбцією можуть поглинати складні білки.

Інші спеціалізовані харчові рецептури (наприклад, висококалорійні та високобілкові для пацієнтів із дефіцитом рідини, багаті клітковиною харчові суміші для пацієнтів із запорами).

Програми. Пацієнти повинні сидіти з піднятим підголівником під кутом 30-45 під час ентерального введення, а потім ще протягом 2 годин після годування. Підживлення зонду проводиться болюсно кілька разів на день або безперервною інфузією. Болюсне харчування призначається пацієнтам, які не можуть сидіти вертикально. Необхідна безперервна інфузія, якщо болюсне харчування викликає нудоту; цей метод може зменшити ймовірність діареї та аспірації.

При болюсному харчуванні загальний добовий об'єм ділиться на 4-6 частин, які вводять за допомогою зонда зі шприцом або гравітаційної інфузії із підвішеної ємності. Після годування зонд промивають водою, щоб запобігти засміченню.

Оскільки годування носогастральної або назодуоденальної зондів часто спочатку викликає діарею, годування зазвичай починається з невеликих кількостей розведеного препарату, які збільшуються до тих пір, поки триває пацієнт. Більшість сумішей містять 0,5, 1 або 2 ккал/мл. Годування часто починається з розчину 0,5 ккал/мл (50% розведення комерційно приготовленого розчину в 1 ккал/мл) при 50 мл/год. В якості альтернативи використовують розчин 1 ккал/мл 25 мл/год. Ці розчини зазвичай не дають достатньої кількості води, особливо якщо блювота, діарея, пітливість або лихоманка збільшують втрату води. Додаткову воду вводять болюсно через трубку або внутрішньовенно. Через кілька днів швидкість введення або концентрацію можна збільшити, щоб ввести розчин 1 ккал/мл із швидкістю 50 мл/год або більше для задоволення потреб у енергії та воді. Харчування зондом при нестаз вимагає ще більшого розведення препарату та менших обсягів. Годування зазвичай починається з концентрації уваги

ILive не надає медичної допомоги, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише ознайомчий характер і не повинна використовуватися без консультації з експертом.
Уважно прочитайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!