Стаття медичного експерта

Тромбоз синусів твердих мозкових оболонок - ускладнення, такі як клінічний перебіг та результат незалежного (нозологічно оформленого) захворювання, є, по суті, вторинним процесом, що протікає як ускладнення місцевих запальних процесів або загальної септикопіємії.

порожнинний

Патогенез

Симптоми

Клінічна картина септичного тромбозу головного мозку характеризується септичною лихоманкою, ознобом, рясним потом, головним болем, блювотою, сонливістю або психомоторним неспокоєм, маренням, епілептиформними нападами, сопористим перетворенням у непритомний стан. Менінгеальні симптоми мають різний вираз, залежно від відстані до запалених порожнин мозкових оболонок. Їх поява різко погіршує клінічну картину та прогноз захворювання.

На задньому плані стоять застійні явища у вигляді вен, набряків оптичних дисків, більше на боці ураженої пазухи. Мертва мозкова рідина прозора або ксантохромна, іноді з додаванням крові, легкий плеоцитоз. Тиск алкоголю зростає. Ускладнення тромбозу при менінгіті спричиняє зміни в лікворі, характерні для гнійного менінгіту.

Тромбоз кавернозних пазух

Тромбоз кавернозних синусів включає найпоширеніші варіанти ураження вен головного мозку. Зазвичай це обумовлено септичним станом, який ускладнює гнійні процеси в області обличчя, очниці, навколоносових пазух, рідше вуха.

На тлі різко виражених загальних симптомів сепсису спостерігаються чіткі ознаки порушення кровотоку кавернозної пазухи: набряк периорбітальної тканини, посилення екзофтальму, хемоз, набряк повік, перевантаження на очному дні та ознаки атрофії зорового нерва. У більшості пацієнтів спостерігаються ураження, спричинені зовнішньою офтальмоплегією III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) та VI (n. Abduccns) черепно-мозкових нервів. Крім того, спостерігаються птоз, розлади пуповини, помутніння рогівки. Ці події є по суті патогномічними для тромбозу кавернозних синусів. Ураження верхньої гілки черепно-мозкового нерва (n. Trigemina), проходячи в безпосередній близькості від кавернозної пазухи, це призводить до болю в області очного яблука і лоба, в порушенні зони чутливості шшервнрусмой надглазничного нервів.

Тромбоз кавернозних синусів може бути двостороннім, і тоді виникає особливо важке захворювання. У цьому випадку створюються умови для руйнування всієї кавернозної пазухи та поширення процесу утворення тромбу як на кам’яні порожнини, так і далі на потиличні порожнини. Є клінічні випадки підгострого перебігу тромбозу кавернозного синуса та випадки первинного асептичного тромбозу, наприклад при гіпертонії та атеросклерозі.

Діагноз ставлять на підставі загального важкого септичного стану, головного мозку та типових очних симптомів.

Відрізнити від тромбозу інших порожнин, первинних орбітальних захворювань, геморагічного інсульту, енцефаліту інфекційної етіології.

Тромбоз верхнього поздовжнього синуса

Клінічна картина залежить від етіології, загального септичного стану, швидкості розвитку тромбу, його розташування в пазусі, а також від ступеня втягнення вен у запальний процес.

Септичний тромбоз особливо важкий. Тромбоз верхніх поздовжніх порожнин викликаний переповненням, закладеністю і викривленням венозного кореня, повік, лобової, скроневої «тім'яної» області (симптом голови Медузи та набряк цих областей. Поява венозних скупчень і високого тиску в носових венах спричиняють часті носові кровотечі. необхідно відзначити симптоми, сприйнятливість до постукування по парасагітальній поверхні черепа. Цей неврологічний синдром тромбозу верхніх поздовжніх симптомів пазух складається з внутрішньочерепного віджиму, суднобудування ймовірних наслідків судом, часто починається із стогону. нижня параплегія або тетраконтиненція.

Діагностика тромбозу верхньої поздовжньої порожнини складніша, ніж при кавернозному пазусі або сигмовидному тромбозі, оскільки спостерігаються симптоми не настільки типові і часто симулюють багато інших захворювань ЦНС. Надійними ознаками тромбозу верхньої поздовжньої порожнини є зовнішні ознаки застою поверхневих вен на шкірі голови, повік, задньої частини носа, набряк венозного сплетення носових порожнин і стояча носова кровотеча, підвищена важливість яремних вен, що спостерігаються в септичній держава. Цінна інформація про всі форми церебральної тромбоемболічної хвороби навколоносових пазух дає доплерівські кровоносні судини головного мозку, вказуючи на різкі ознаки церебральної гемодинаміки та венозного накопичення.