може бути

Яка допомога потрібна коматозному хворому? У нашій збірці співробітники відділу реабілітації черепно-мозкових травм Національного інституту медичної реабілітації відповіли на найважливіші питання.

Кома - це тип розладу свідомості, що характеризується порушенням рівня настороженості у свідомості. Для стороннього спостерігача коматозний пацієнт виглядає так, ніби він міцно спить, але його неможливо розбудити. Рівень обізнаності про свідомість має різну ступінь травми - від сонливості до коми, що є найважчою формою цього стану.

Глибину коми у повсякденній медичній практиці можна охарактеризувати кількома тестами: найбільш часто використовуються враховують рухи очей, мовлення та рухи. Те, що ми називаємо тривожною комою, насправді не є комою: пацієнт насторожений, виглядає, здається, звертає увагу на своє оточення, але насправді з ним неможливо зв’язатися, але його життєві функції працюють добре. Сьогодні цей стан називають вегетативним станом.

Рівень настороженості в мозку забезпечується низкою основних груп та орбітальних систем, розташованих у найдавніших структурах мозку (наприклад, в стовбурі мозку). Оскільки вони знаходяться в різних місцях, пошкодження декількох відділів мозку також може спричинити зміни. Кома може бути викликана будь-яким пошкодженням вищевказаних систем мозку: сильним ударом в голову, нестачею кисню, отруєнням (навіть передозуванням наркотиків), наркотиками, кровотечами, інсультом, пухлиною, значними змінами температури тіла, енцефалітом або менінгітом, або різні порушення обміну речовин (рівень цукру в крові, захворювання печінки, ниркова недостатність).

Це завжди постійний стан

Непритомність триває короткий час, зазвичай від декількох секунд до кількох годин. Найчастіше це викликано фізичною хворобою (наприклад, падінням або стрибком артеріального тиску, аритмією, низьким рівнем цукру в крові тощо), і пацієнт часто приходить до тями після втрати свідомості. Однак кома завжди є постійним станом і може бути пов’язана з пошкодженням мозку у всіх випадках. Його тривалість залежить від тяжкості пошкодження. Звичайно, загальний стан пацієнта та інші травми можуть вплинути на масштаби шкоди.

Наприклад, якщо людина, яка страждає важкою хворобою серця, серця, легенів, печінки тощо, потрапляє в нещасний випадок, однакові пошкодження можуть спричинити більш серйозні, тривалі, більш постійні симптоми. Так само, якщо черепно-мозкова травма супроводжується, наприклад, іншими травмами, які погіршують дихання, кровообіг, обмін речовин (наприклад, травма легенів, крововтрата, шок), також розвивається більш важкий стан. ДТП за участю наркомана, що вживає алкоголь, може призвести до летального результату, навіть якщо травму можна було б лікувати інакше. Завдяки сьогоднішнім скануванням КТ та МРТ іноді можна побачити, що масштабні травми, пов’язані з пошкодженням мозку певних ділянок мозку, не мають перспективи відновлення.

Тривалість регенерації непередбачувана, оскільки вона в першу чергу залежить від того, що описано вище. Чим швидше пацієнт почне одужувати, тим кращого результату можна буде очікувати, але це також залежить від інших травм та ліків. Звичайно, оскільки процес можна описати лише пізніше, лікування повинно відбуватися у перші тижні та місяці, щоб пацієнт мав шанс одужати. В даний час не існує жодного препарату, процедури чи лікування, які, як було встановлено, викликають кому, відповідно до стану медицини.

Також не існує ліків або методів, які можна використовувати на практиці для регенерації мертвих нейронів. На цьому етапі все, що ми можемо зробити - це доглядати за пацієнтом, підтримувати його фізичний стан та уникати розвитку вторинних уражень. Тому правильне харчування пацієнта має важливе значення, оскільки в його важкому стані йому потрібно більше споживання поживних речовин, і важливе значення має не тільки кількість, але і склад поживної речовини. Вживання поживних речовин через шлунково-кишковий тракт є найбільш фізіологічним рішенням, для якого зараз доступне просте хірургічне рішення. Якщо це не протипоказано іншими травмами або причинами внутрішньої медицини, важливо якомога швидше пересадити пацієнта та перенести його суглоби.

Навіть імплантація назавжди непритомного пацієнта є важливою, оскільки це призводить до поліпшення всіх життєво важливих функцій. Щоденне лежання на животі принаймні півгодини також призводить до запобігання м’язових контрактур, уникнення утворення пролежнів, а також благотворно впливає на дихання через виснаження секрету, накопиченого в легенях. Це найкращий спосіб запобігти контрактури, викликані пролежнями, пневмонією або виснаженням. Також важливо вирішити питання сечовипускання пацієнта: на наш погляд, постійний катетер сечового міхура вважається доцільним лише в найрідкісніших випадках, щоб уникнути інфекції сечового міхура та нирок. На жаль, пошкодження мозку може спричинити різну ступінь напруги у різних м’язах, що неминуче призводить до деформацій опорно-рухового апарату, і рух суглобів може це зменшити.

Слід також зазначити, що ми не можемо відновити назавжди втрачені навички та вміння пацієнта, будь то з точки зору руху, мислення чи розмови, ми можемо розвинути наявні здібності. Процес схожий на розвиток маленької дитини, котра у віці ще не вміє читати, читати, ходити, і це буде простежено лише в наступні роки. На жаль, очікується, що пацієнти з важкими пошкодженнями мозку відчуватимуть постійну інвалідність з точки зору руху, мови та мислення навіть після одужання.

Вищезазначені процедури догляду можуть бути легко освоєні немедичним працівником, щоб пацієнт міг доглядати вдома. Лікування в лікарні потрібне лише в тому випадку, якщо вам і так потрібні лікарські спостереження через інші ваші захворювання.

Дивовижні зцілення існують лише у фільмах

Ми не маємо жодних науково обґрунтованих доказів того, як пацієнт почувається, сприймає своє оточення протягом періоду коми, і що він чи вона пам’ятає з них після того, як порушення свідомості вирішиться. Які інші функції порушені, такі як зір, слух, сприйняття тощо, також можуть зіграти свою роль у цьому. Безумовно, важливо забезпечити спокій пацієнтові: тому, хоча йому, можливо, раніше подобалася поп-музика, ми просимо родичів застосувати до нього більш мелодійну та спокійну музику. Підтримувати зв’язок з родиною з пацієнтом важливо, але також у невимушеній обстановці. Пацієнту слід дати достатньо часу для відпочинку.

За даними відділень інтенсивної терапії в Угорщині, більше половини коматозних пацієнтів помирає. Повне одужання очікується приблизно на 10 відсотків, а решта загоїться із залишковими симптомами різного ступеня тяжкості. Щорічно в Угорщині через травми черепа помирає близько 2000 людей.

Повернення з коми у всіх випадках відбувається поступово, залежно від тривалості та причини коми, це займає дні, тижні, місяці. Спочатку пильність зазвичай покращується, а потім інші когнітивні функції пацієнта поступово осідають. Миттєвого врегулювання в житті не відбувається. Як уже згадувалося раніше, вік, захворювання та сучасний стан організму на момент травми відіграють значну роль у відновленні. Чим кращий загальний стан пацієнта, і чим молодший шанс на одужання. Зі збільшенням тривалості коми шанси на врегулювання погіршуються. Хоча в цей час завжди слід очікувати чудес, практично немає шансів на повернення пацієнта, який роками перебував у комі.

У випадку з пацієнтами ми не можемо говорити про конкретну реабілітацію після усунення порушень свідомості, в їх випадку про можливості реабілітації та програму пацієнтів з травмами черепа та мозку.

Вам стаття стала цікавою? Поділіться з друзями!