вітрина
У медичному плані те, що називається звуженням судин?

Звуження або закупорка артерій в кінцівках. По суті той самий процес захворювання протікає в коронарних артеріях і в мозкових судинах, лише перша належить до області кардіології, а друга - до галузі неврології. Коли мова йде про атеросклероз, який є основою будь-якого звуження або закупорки судини, наслідки завжди залежать від того, який орган постачають артерії: це може спричинити кульгання, а також серцевий та мозковий інфаркт, але механізм дії завжди так само.

У суспільній свідомості цей розлад майже повністю пов’язаний з курінням. Ситуація така чорно-біла і в реальності?

Можна сказати, що куріння є фактором ризику номер один для периферичної звуження судин. Серед курців частка пацієнтів у 2-6 разів вища, ніж серед некурящих. Однак у деяких курців не спостерігається звуження судин, а в інших не палить і все ще страждає від цієї хвороби. Це пояснюється тим, що ряд факторів впливає на хворобу в неправильному напрямку, і лише один з них - куріння.

Фактори ризику включають високий вміст жиру в крові, високий кров'яний тиск, сидячий, малорухливий спосіб життя або діабет, що є одним з найбільш агресивних факторів ризику для початку захворювання та швидкого прогресування симптомів. Більше того, збільшення лише років життя робить людей більш схильними до цієї хвороби. Водночас факт, що куріння значно посилює ці процеси, оскільки при спалюванні сигарет виділяється безліч різних факторів, що пошкоджують стінку судин. Насправді ми говоримо про прогресуючий, тихий запальний процес, який лише посилюється багатьма речовинами в сигаретах.

Як уявити сам процес?

Основним процесом є атеросклероз, при якому стінка судини пошкоджується надзвичайно складно. Стінка кровоносної судини зсередини покрита так званими ендотеліальними клітинами: якщо вони пошкоджені, тромбоцити там злипаються, злипаються, і починається відновна діяльність, повільний запальний процес. Він прилипає до прилеплених тромбоцитів за допомогою різних процесів, прилипає до багатьох інших речовин і починає утворювати бляшки. Судинна оболонка стає все більш «горбистою», і оскільки процес може починатися з багатьох сторін, стінка спочатку округлої трубки стає товщі і нерівномірнішою. Іншими словами, кровоносна судина звужується, і через неї не може пройти достатньо багато кисню крові, щоб тканина або орган, що підлягають лікуванню, наприклад, м’язи ніг, могли нормально функціонувати. Іноді гостра блокада виникає тоді, коли немає навіть часу на формування шунтуючої судинної мережі: це може призвести до інфаркту серця або мозку. На щастя, зараз у нас є достатньо доступу, щоб перервати динаміку процесу, допомогти організації, але це насамперед означає усунення факторів ризику.

Іншими словами, пацієнти також можуть допомогти собі насамперед шляхом зміни способу життя?

Так, але звичайно з допомогою. Одним з найважливіших елементів зміни способу життя є регулярні фізичні тренування, важливість яких не можна підкреслити в достатній мірі. У цьому допомагають фізіотерапевти та реабілітаційні програми. Застосування дієти з низьким вмістом тваринних жирів та зниження ваги для людей із надмірною вагою також є неминучим завданням. Доглядачі використовують ліки для контролю артеріального тиску, націлення на ліпіди в крові, лікування діабету або аспірину, щоб тромбоцити негайно не «примчали» до ураженої області та не злиплись.

Які симптоми звуження судин?

Це досить відомі симптоми. Не випадково звуження судин називають «вітринною хворобою»: під час ходьби м’язи не отримують достатньо крові і виділяються кислі продукти обміну речовин, що призводить до м’язової лихоманки, неприємного болю в литці, стегні. Потім це вирішується через кілька хвилин стояння, «дивлячись на вітрину», а потім знову з’являється через певну відстань. Однак ця фаза - це вже друга стадія, оскільки на першій відсутні симптоми, її можна розпізнати лише за допомогою медичного обстеження. На третій стадії, навіть у стані спокою, кровопостачання недостатньо для позбавлення скарг: у цьому випадку оніміння або біль виникає в найбільш віддалених від серця областях - пальцях ног, п’ят, зовнішній частині стопи. Якщо пацієнт закінчив і висить на кінцівці, скарги зникнуть. І на четвертій стадії кровопостачання шкіри вже недостатньо, щоб запобігти набряку старого пальця або п’яти: це стадія так званої гангрени.

Думаю, вам слід звернутися до лікаря на другому етапі ...

Природно! В принципі, пацієнтів протягом усього часу повинен супроводжувати лікар. Тим, хто супроводжувався скринінгом або проявом симптомів і жив за моєю порадою, не потрібно було проводити жодної ампутації, оскільки вони мають інструменти, що робити, коли робити: усувати фактори ризику, регулярно займатися спортом, приймати ліки, утримуватися від куріння і дуже жирної їжі. І звичайно, вам доведеться регулярно повертатися до контролю. Якщо хтось дотримується цих вказівок, можна навіть повернутися назад на етапах, але для більшості пацієнтів майже гарантовано, що їх стан не погіршиться далі. Крім того, діагностування проблеми також не є складним, виявлення захворювання ґрунтується на скаргах, фізичному огляді, а для підтвердження проводиться просте ручне доплерівське дослідження. При необхідності контрастна речовина, що вводиться у вену, забирає ударні судини, їх звуження або закупорку, відхилення яких чітко видно при КТ. При аналізі КТ-ангіографії судинний хірург, лікар внутрішньої медицини та рентгенолог спільно приймають рішення щодо подальшого лікування пацієнта. Я б сказав, що на відстані менше 200 метрів втручання є абсолютно необхідним, а в спокої необхідне термінове втручання.

Він згадав про ампутацію. Наскільки це поширене сьогодні в Угорщині?

Рівень ампутації в Угорщині дуже високий, у два-три рази вищий, ніж у західних країнах. Для цього є кілька причин: не проводиться скринінг пацієнтів із вищезазначеними факторами ризику, а спостереження та догляд за пацієнтами, які вже були зараховані, є незадовільним. Цукровий діабет неадекватний, вони багато курять, вони не ходять на лікування жиру в крові, бо не вірять в його ефективність, і так далі ... Я не можу підкреслити, наскільки важлива співпраця пацієнта, тому що ми, лікарі, намагаємось марно, якщо пацієнт не приходить або не піклується про ваш стан, не кидає палити. Але, на жаль, проблема є більш складною, ніж ця, оскільки в масштабах всієї країни не існує адекватної організаційної бази для спостереження за пацієнтами, лікування чи навіть скринінгу. Звичайно, деякі заходи були вжиті, але їх недостатньо.

У кожному районі, населеному пункті була б необхідність в організаційному підрозділі, де можна було б проводити лабораторні обстеження, випробування на відстань ходьби тощо. Але, наприклад, недостатньо фізіотерапевтів, щоб навчити пацієнтів вправам ходьби, які є основною терапією захворювання. Проте з цими питаннями потрібно щось робити, і ентузіазму з цього приводу мало: організація повинна починатися з самого початку, із залученням пацієнтів. А це неможливо без належних інтелектуальних та матеріальних вкладень. Поки не відбудеться змін у цій галузі, ми продовжуватимемо бути на передовій Європи за рівнем ампутації.

Вам стаття стала цікавою? Поділіться з друзями!