реферат

Внутрішньовенна пієлограма, що показує неправильну стриктуру у верхньому правому сечоводі ( дартс дартс ).

Повнорозмірне зображення

Випадок 2

У 47-річного чоловіка була 6-річна історія правої ниркової коліки, нефролітіазу, пієлонефриту, мікроскопічної гематурії та захопленого каменю у верхньому правому сечоводі. Був помірний та важкий гідронефроз. Після виключення діагнозу гіперпаратиреоз була проведена правильна нефректомія з резекцією верхнього сегмента сечоводу. Пацієнт залишався вільним від захворювання протягом 2 років після нефректомії.

Випадок 3

46-річна жінка з сильним болем у лівому стегні. Раніше у неї було кілька епізодів циститу та пієлонефриту, які лікували антибіотиками 5 років тому. Вона залишалася безсимптомною до 7 місяців до початку, коли у неї почали болі в попереку вліво. Внутрішньовенна пієлограма показала проксимальну обструкцію лівого сечоводу приблизно на 3 см від уретеро-тазового з’єднання з мінімальним гідронефрозом. Проведена проксимальна сегментарна резекція лівого сечоводу. Пацієнт протікає безсимптомно через 5 років після резекції.

Випадок 4

69-річний чоловік із болем у правому стегні та мікроскопічною гематурією. Внутрішньовенна пієлограма показала нерегулярну обструкцію середнього діаметра правого сечоводу з проксимальним розширенням. Ці висновки збільшили можливість новоутворення або каменю і були підтверджені комп'ютерною томографією. Оскільки ендоскопічно видалена лише частина каменю, проведена сегментарна резекція середнього об’єму сечоводу. Пацієнт протікає безсимптомно через 7 років після резекції.

Груба патологія

Сегменти уретри грубо виявляють невеликі, погано виражені вузликові або поліпоїдні ураження, які частково або повністю блокують просвіт. При порізі вогнища були м’ясистими і твердими, з неоднорідною поверхнею.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Чотири випадки нефрогенної метаплазії сечоводу, що лежать в основі цього дослідження, були отримані з файлів хірургічної патології Південно-західного медичного центру Університету Техасу та одного з довідкових матеріалів авторів (JAS).

Зрізи уражень сечоводів фіксували у 10% забуференному формаліні та вкладали у парафін. Досліджували зрізи, пофарбовані гематоксиліном та еозином. Були отримані додаткові зрізи з парафінових блоків для імуногістохімічного фарбування, виконаного на автоматизованому імуностейлері Biotek Solutions Tech Mate 1000 (Тусон, Арізона) із застосуванням стандартної техніки авідин-біотинової пероксидази. Використовували такі антитіла: цитокератини AE1-AE3, розведення 1: 100, цитокератин 7, розведення 1: 100 (Biogenex, San Ramon, CA); канцероембріональний антиген (CEA), моноклональний, розведення 1: 200 (DAKO, Carpinteria, CA); поліциклічний карциноембріональний антиген, розведення 1: 400 (DAKO); MIB-1, розведення 1: 100 (DAKO); p53, розведення 1:50 (DAKO). Позитивний та негативний контроль були включені в кожен аналіз.

Мікроскопічна патологія

Мікроскопічні ознаки були по суті подібними у всіх чотирьох випадках. Була майже повна облітерація просвіту невеликим, погано вираженим ураженням, яке у двох випадках проникло на всю товщу стінки уретри (рис. 2). Решта два ураження були обмежені власною пластиною. У трьох випадках переважали мікрокістозні структури, що містять муцин, і середні трубчасті структури (рис. 3). Мікроцити були оточені концентрованою еозинофільною базальною мембраною. І мікрокісти, і канальці були вистелені кубоподібними клітинами. Приблизно від 10 до 15% цих клітин мали великі ядра та помітні ядра (рис. 4). Однак більшість мікрокіст і середніх трубчастих структур були оточені кубоподібними клітинами з дрібними непомітними ядерцями. В одному випадку спостерігались довгі, жорсткі канальці та великі, цистично розширені структури, вистелені сплющеними або квадратними кухонними камерами (малюнки 5 та 6). Ні в одному з випадків не було папілярних структур, прозорих клітин або мітотичних фігур. Поряд з канальцевими структурами та мікрокістами були й запальні клітини, переважно лімфоцити.

морфологічне

Переріз сечоводу. Його просвіт майже повністю видаляється за допомогою нефрогенної метаплазії, запальних клітин та фіброзу.

Повнорозмірне зображення

Малі мікрокістозні структури, що нагадують клітини сигнального кільця, і більші трубчасті структури у власній пластині сечоводу.

Повнорозмірне зображення

Більше збільшення мікрокіст, оточених посиленою базальною мембраною. Деякі клітини підкладки містять великі везикулярні ядра з помітними ядерцями. Також є запальні клітини.

Повнорозмірне зображення

Невеликі поздовжні трубчасті структури, що лежать у волокнистому дереві. Трубки вистелені дрібними блок-клітинами без значних ядер.

Повнорозмірне зображення

Кістично збільшена трубочка містить муцин і вистелена клітинами.

Повнорозмірне зображення

Чотири випадки показали імунореактивність на цитокератини 7 та AE1/AE3. Цитокератинові плями підсилювали ріст інфільтрації двох уражень (рис. 7). Як моноклональні, так і поліклональні барвники CEA були негативними. Індекс маркування MIB-I становив

Забарвлення цитокератину покращує канальцеві структури та їх інфільтративний характер зростання.

Повнорозмірне зображення

ОБГОВОРЕННЯ

Нефрогенна метаплазія сечового міхура була широко вивчена, але доступна лише обмежена інформація про ураження сечоводів, головним чином через рідкість ураження. Вважається, що приблизно 55% випадків нефрогенної метаплазії стосується сечового міхура; 41%, уретра; і лише 4% - сечовід (2). Ураження сечоводу описано у відносно великих серіях нефрогенної метаплазії урологічних шляхів, але мало інформації про клінічні та патологічні особливості ураження сечоводу (1, 2). У серії із 70 пацієнтів з нефрогенною метаплазією урологічних шляхів п'ять із семи уражень сечоводу були випадковими (5).

Ось чотири пацієнти із симптоматичною нефрогенною метаплазією, яка призвела до односторонньої обструкції сечоводу, яка в двох випадках імітувала рентгенографічний рак. Інші показали рентгенівську схожість нефрогенної метаплазії сечоводу з раком (18). У трьох пацієнтів були камені в сечоводах, один з яких був ендоскопічно видалений за 11 років до встановлення діагнозу нефрогенна метаплазія. У четвертого пацієнта було кілька епізодів циститу та пієлонефриту. Ці клінічні ознаки підтверджують переконання, що хронічне запалення, спричинене хірургічною травмою або камінням, є найпоширенішим етіологічним фактором. Насправді клітини запалення є постійною знахідкою в нефрогенній метаплазії сечоводу. На відміну від нефрогенної метаплазії сечового міхура, яка поширена серед дорослих чоловіків, симптоматична нефрогенна метаплазія сечоводу зустрічається як у жінок, так і у чоловіків (14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21). Повідомлялося про 7-річну дитину чоловічої статі з нефрогенною метаплазією через низьку стриктуру сечоводу та інфекцію сечовивідних шляхів (17).

Гістологічні особливості нефрогенної метаплазії сечоводу подібні до характеристик сечового міхура та уретри. Найпоширенішими є трубчасті та мікрокістозні візерунки, тоді як папілярні структури були описані лише один раз у сечоводі (20).