Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

симптоматологія

Остеоартроз - це захворювання синовіальних суглобів, що характеризується прогресуючим розпадом хряща та одночасною появою регенеративних змін кісток. У цій роботі розглядаються симптоми та лікування (фармакологічне, хірургічне), а також питання реабілітації та санітарної освіти.

Хвороба артрозу розвивається протягом двох різних стадій для пацієнта. У першій, клінічно безшумній і невідомої тривалості, починаються метаболічні зміни хряща, що є джерелом його подальшого розпаду. На другій стадії з’являються симптоми, наслідки біомеханічної дисфункції, породженої хрящовим погіршенням та спалахами.

Остеоартроз є другою причиною стійкої втрати працездатності після серцево-судинних захворювань. Більше, ніж хвороба, це синдром; неоднорідна група процесів з різними етіопатогенними механізмами, іноді взаємопов'язаними, в кінцевому підсумку обумовлює відмову суглоба, послаблюючи хрящ, який потім не витримує нормальних сил або ж поступається місцем аномально інтенсивним силам.

Важливість хвороби з точки зору економічних та соціальних витрат величезна в західному світі: вона є найважливішою причиною функціональної інвалідності стосовно процесів, пов'язаних з опорно-руховим апаратом, і другою причиною стійкої втрати працездатності після серцево-судинних захворювань. на додаток до сприяння високому споживанню наркотиків (переважно НПЗЗ та простих знеболюючих засобів) та інших медичних ресурсів.

Остеоартроз - це дегенеративне захворювання, при якому відновлюються механізми відновлення хрящового матриксу і погіршується хрящ. Це погіршення супроводжується збільшенням утворення кісток на краях суглобів. При запущеному захворюванні може виникнути запалення синовіальної оболонки, але на відміну від ревматоїдного артриту, цей процес є другорядним компонентом захворювання. У нашому середовищі це хвороба, яка у багатьох випадках пов'язана з тимчасовою непрацездатністю та великим споживанням наркотиків. У більшості пацієнтів причину захворювання неможливо встановити. Це частіше зустрічається у літніх людей, у жінок та у випадку попередньої травми суглобів. Основним симптомом є періодичний біль і зниження рухливості суглобів.

Різні типи остеоартриту наведені в таблиці 1.

Біль, симптом початку артрозу, має підступний початок, глибокий і погано розташований. Його інтенсивність зростає з роками, хоча у багатьох пацієнтів, особливо на самих ранніх стадіях, вона демонструє періодичний перебіг, і пацієнти роками не мають симптомів. Біль має механічні характеристики, він викликається фізичними вправами і посилюється, поки не зникає з відпочинком. У міру загострення хвороби біль стає більш безперервним, зберігається протягом тривалого часу і викликається будь-якими рухами ураженого суглоба. На останніх еволюційних стадіях він майже безперервний, навіть у стані спокою, і не поважає нічний відпочинок пацієнтів.

Причини болю в цьому процесі різноманітні. На початкових стадіях це пов’язано із запаленням навколосуглобових структур, таких як капсула, сухожилля та бурси, а також запальними синовіальними спалахами, спричиненими різними факторами: мікротравмами, відкладеннями кристалів та подразненням синовіальних тканин хрящовими уламками. Вони ні в якому разі не походять із хряща, оскільки це тканина, в якій відсутні нервові закінчення. На малюнку 1 показано різницю між нормальним суглобом та іншим із остеоартритом.

Рис. 1. Нормальний суглоб (зліва) та суглоб при остеоартрозі.

Походження болю на більш запущених стадіях недостатньо добре вивчене, і це пояснюється венозним застоєм, що утворюється в субхондральній кістці. Біль супроводжується прогресуючою функціональною недостатністю, наслідки якої для пацієнта залежать від ураженого суглоба.

На запущених стадіях з’являються великі деформації та навіть підвивихи суглобів, спричинені невідповідністю суглобів, проліферацією остеофітів та потовщенням капсул. Ригідність також виникає після відпочинку, яка клінічно відрізняється від тієї, що спостерігається при запальних процесах, через меншу тривалість; як правило, триває не більше півгодини і обмежується ураженим суглобом.

Дослідження артритного суглоба показує обмеження рухливості з болем під тиском, який буде більшим під час спалахів запалення синовіальної оболонки або будь-якої навколосуглобової структури. Виникаючі звуки та грубий крепіт є частими явищами при мобілізації суглоба через нерівну поверхню. Характеристики набряку суглобів залежать від ступеня деформації суглоба та співіснування запальних вогнищ, синовіту або синовіального випоту.

Існують місцеві та загальні фактори, що впливають на виникнення артрозу (табл. 2).

Незважаючи на те, що патофізіологічні зміни, як правило, продовжуються після появи симптомів та ознак, а також існують різні ступені інвалідності та порушення функціональності, іноді процес зупиняється або навіть нормалізується.

Характеристики набряку суглобів залежать від ступеня деформації суглоба та співіснування запальних вогнищ, синовіту або синовіального випоту.

Лікування остеоартриту включає реабілітацію, що означає запобігання дисфункції, спробу розпочати лікування до розвитку інвалідності та зменшення інтенсивності або тривалості інвалідності. Основними міркуваннями, які слід враховувати, є стадія і величина змін тканин у кожного конкретного пацієнта, кількість уражених суглобів, больовий цикл (враховуючи, чи це пов'язано з біохімічними змінами чи запаленням) та тип життя паціент.

Лікування також включає ознайомлення пацієнта з суттю проблеми (фізіологія та біомеханіка), прогнозом (як правило, доброякісним), необхідністю співпраці та досягненням та підтримкою оптимального рівня загальної фізичної форми. Вправи (ступінь рухливості, ізометричні, ізотонічні, ізокінетичні, постуральні, зміцнюючі) допомагають підтримувати нормальний хрящ і ступінь рухливості та розвитку сухожиль та м’язів, що поглинають напругу. Повинен бути баланс між відпочинком (кожні 4-6 годин протягом дня з метою регідратації хряща) та фізичними вправами та використанням суглоба. Слід звернути увагу на повсякденну діяльність, наказавши пацієнтові уникати м’яких стільців та подушок під колінами та сидіти на стільцях з прямими спинками, які не низькі, використовувати тверде ліжко зі столом з дерева під матрацом, мати сидіння зі зручним дизайном в машині, виконуйте постуральні вправи та підтримуйте свою фізичну, трудову та інтелектуальну активність.

Основи лікування остеоартриту та його цілі наведені в таблицях 3 і 4. Крім того, в таблиці 5 пропонується ряд загальних порад щодо лікування захворювання.