Експертна медична стаття.

  • епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Як обстежити?
  • Які тести необхідні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Препарати
  • Прогноз

У гастроентерології помітна ерозивна цибулина - запалення проксимальної частини дванадцятипалої кишки - цибулина, яка прилягає до сфінктера пілоричного шлунка.

ерозивного

Насправді ерозивна цибулина - це обмежений дуоденіт з чітко локалізованим поверхневим дефектом епітелію (ерозією) в області цибулини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

епідеміологія

Окремо епідеміологія ерозивної цибулини не повертається назад, але, згідно з клінічними дослідженнями, у 95% випадків виразки дванадцятипалої кишки вона розташована в її бульбарній частині (цибулині).

Експерти підрахували Всесвітню організацію гастроентерології, кількість дорослих пацієнтів із виразкою дванадцятипалої кишки (яка починається з ерозії слизової оболонки), що становить майже дві третини всіх пацієнтів з виразковою хворобою шлунково-кишкового тракту.

[7], [8]

Причини ерозивної цибулини

Найбільш поширені причини ерозивних бульбарисів такі ж, як і більшість захворювань травного тракту:

  • зараження шлунка кампілобактерією Helicobacter pylori, яка продукує цитотоксини (зустрічаються в більшості випадків);
  • кишковий лямбліоз (Giardia intestinalis) або анкилостомоз (Ancylostoma duodenale);
  • неправильне харчування (нерегулярне вживання їжі, надлишок і гострий жир у раціоні);
  • тривалі стреси та психоемоційні розлади (завдяки яким відбувається синтез нейрогормонів, які побічно активізують утворення кислоти в шлунку);
  • дуоденальний шлунковий рефлюкс (коли жовч рухається від дванадцятипалої кишки до шлунка, проходячи через цибулину);
  • тривалий прийом препаратів, що впливають на слизову або порушують синтез захисних факторів (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди);
  • променева та хіміотерапія в онкології.

Фактори ризику

До додаткових факторів ризику належать: зловживання алкоголем, нікотином та психоактивними речовинами; імунна недостатність; спадкова схильність;

Наявність інших захворювань травної системи (хвороба Крона, цироз печінки), цукровий діабет або аутоімунні захворювання (при яких організм виробляє антитіла, які атакують клітини слизової).

[9], [10], [11]

Патогенез

Перераховані причини та фактори призводять до порушення захисного бар'єру дванадцятипала кишка. А його патогенез може бути пов’язаний із посиленням агресивного впливу соляної кислоти та пепсину (просочення вмісту шлунка, потрапляння в дванадцятипалу кишку безпосередньо через цибулину). Або патогенна дія полягає у значному зменшенні компонентів слизового шару стінок бульбарного відділу та зменшенні нормального розмноження клітинних елементів слизової оболонки, що перериває природний процес їх регенерації.

В слизовій оболонці дванадцятипалої кишки та її цибулини є дванадцятипалі кишки (залози Бруннера), що виробляє підщелачуючий слизовий секрет - для нейтралізації шлункової кислоти, а при розвитку ерозивної цибулини може зіграти роль пошкодження через одну з вищезазначених причин.

Крім того, слизова тканина шлунково-кишкового тракту характеризується наявністю в криптах спеціальних епітеліальних клітин Панета (клітин Панета), які мають життєво важливе значення для захисту інших клітин від мікробних та грибкових пошкоджень, оскільки вони секретують такі антибактеріальні ферменти, як α- дефензин, лізоцим і фосфоліпаза А2, а також фактор некрозу пухлини TNF-α-альфа, що стимулює фагоцитоз. Отже, якщо ці захисні клітини пошкоджені, стійкість слизової оболонки до будь-яких патогенних впливів знижується.

[12], [13]

Ерозивні симптоми цибулини

Основні симптоми ерозивної бульбари неспецифічні та подібні до проявів запалення слизової шлунка.

У деяких пацієнтів першими ознаками захворювання, особливо на початковій стадії, є диспепсія та втрата апетиту, у інших спостерігається печія, відрижка та здуття живота (метеоризм). І наскільки інтенсивно ці симптоми проявляються і в якому порядку, залежить від індивідуальних особливостей організму.

Гостра ерозивна цибулина, що проявляється болем у верхній (середній) частині живота, яка може бути як тупою, так і дискомфортною і пекучою, що іррадіює в спину і грудну клітку, а також у вигляді спазмів. Болі зазвичай виникають вночі або натщесерце. Коли біль протягом дня може бути хронічною патологією, але первинна пальпація тонкої кишки досить болюча і після їжі дискомфорт в епігастральній ділянці (ніби шлунок наповнений до межі).

Крім того, клінічні симптоми запалення та ерозії слизової оболонки дванадцятипалої кишки включають нудоту та блювоту.

При застої шлункового хімусу в бульбарній частині дванадцятипалої кишки тонкої кишки часто спостерігається шлунково-стравохідний рефлюкс, що спричиняє появу кислотних відрижок та печії. Гіркий присмак у роті є свідченням дуоденогастрального рефлюксу.

Якщо в калі є кров, це найчастіше відбувається з ерозивно-виразковою або ерозивно-геморагічною цибулиною.

[14], [15]

Фігури

Залежно від перебігу хвороби, це гостра ерозивна цибулина (запалення та пошкодження виникають швидко, з важкою клінічною картиною) та хронічна ерозивна цибулина (хвороба розвивається повільно - загострення, припинення).

Якщо у пацієнта спостерігається більшість симптомів, і обстеження підтверджує його зв’язок із запаленням та наявністю ерозії слизової оболонки дванадцятипалої кишки, можна діагностувати виражену ерозивну цибулину.

На підставі результатів ендоскопічного обстеження гастроентерологи можуть також визначити такі морфологічні типи захворювання, як:

  • ерозивно-виразкова цибулина, при якій ерозія глибока і зачіпає не тільки поверхневий шар епітелію та власну пластинку, але також поширюється на м’язову пластинку слизової оболонки бульбарного відділу дванадцятипалої кишки;
  • катарально-ерозивний бульбарис - гостра поверхнева ерозивна цибулина, що вражає ентероцити чашечки верхнього шару кишкового епітелію та їх цитоплазматичні вирости (мікроворсинки);
  • Ерозивна вогнищева цибулина - характеризується обмеженими вогнищами (плямами) неструктурованої слизової;
  • Ерозивно-геморагічна бульбіта - поширюється на дно підслизової оболонки судинами, розширення яких та пошкодження стільця може бути домішкою крові;
  • дренований ерозивний бульбарис - діагностується у випадках злиття окремих вогнищ та утворення плівки фібрину на ураженій поверхні.

[16], [17]

Ускладнення та наслідки

Основні наслідки та ускладнення ерозивних бульбарисів, особливо ерозивно-виразкових та ерозивно-геморагічних, пов'язані з утворенням дванадцятипалої кишки.

У разі виразки дванадцятипалої кишки, розташованої в цибулині, існує загроза перфорації та крововиливу.

При цьому виразки дванадцятипалої кишки не характеризуються злоякісністю, що можливо майже в 5% випадків виразки шлунка. Для отримання додаткової інформації див .: Виразка та виразка дванадцятипалої кишки

Діагностика ерозивної цибулини

Ключовим методом, який дає основу для точного діагнозу «ерозивна бульбарія», є інструментальна діагностика за допомогою фіброгастродуоденоскопії. Під час цього ендоскопічного дослідження чітко візуалізується слизова оболонка дванадцятипалої кишки та її бульбарний відділ; Крім того, для гістогістологічного дослідження використовують зразок тканини.

Діагноз ерозивного бульбозу включає визначення рівня кислотності (рН) шлунка, а також тести:

  • загальний та біохімічний аналіз крові
  • аналіз крові на антитіла до H. Pylori,
  • аналіз стільця

[18], [19]

Як обстежити?

Які тести необхідні?

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати хворобу Крона, хворобу Уіппла, синдром Золлінгера-Еллісона, злоякісну лімфому, дванадцятипалу кишку, інфекції (сальмонели, шигели).

[20], [21], [22], [23]

До кого звертатися?

Обробка ерозивної цибулини

Коли діагностується ерозивне лікування Helicobacter pylori bulbita, розпочніть його знищення антибактеріальними препаратами: амоксициліном або азитроміцином (три дні один раз на день по 1 г) і кларитроміцином (14 днів по 0,5 г двічі на день).

Фармакологічні антагоністи рецептора гістаміну Н2 також застосовуються в медикаментозній терапії захворювання, що зменшує вироблення соляної кислоти в шлунку: ранітидин (Ацілок), фамотидин (Фамозан, Гастероген), циметидин (Тагамет) та ін. - для 0,2-0., 4 г два-три рази протягом дня (під час їжі). Ліки цієї групи можуть викликати побічні ефекти: головний біль, втома, запаморочення, зниження частоти серцевих скорочень, шум у вухах та ін.

При нормальній роботі гастроентерологи печінки також призначають препарати для придушення вироблення кислоти - інгібітори протонної помпи Омепразол (Omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), рабепразол, пантопразол (Nolpaza) та ін. Доза та тривалість лікування залежатимуть від індивідуальних симптомів ерозивної цибулини. Побічних ефектів цих препаратів досить багато: головний біль та кропив'янка до порушень сну, нефрит та покращення рівня ліпідів у крові.

Можна застосовувати антисекреторний препарат Мізопростол (Сайтотек) - тричі на день по одній таблетці (0,2 мг); Можуть бути побічні ефекти у вигляді диспепсії, набряків, зниження або підвищення артеріального тиску, а також болі в шлунку.

Антацид і конверт означає засіб Рельцер (з гідроксидом алюмінію, симетиконом та екстрактом кореня солодки) рекомендується приймати пацієнтам старше 12 років - по одній-дві таблетки двічі на день (у вигляді частинок, склянку води); тривалість застосування: два тижні. Можуть бути побічні ефекти: зміна смаку, нудота, діарея.

Можна використовувати таблетки або суспензію Аджифлюкс

Спазмолітики, найкраще з усіх: Но-спапа (Дротаверин, Спазмол), допоможе при сильних болях - по одній таблетці (40 мг) тричі на день. Але його не слід приймати при атеросклерозі, збільшенні простати, глаукомі та вагітності.

А для кращого лікування ерозії цибулини дванадцятипалої кишки рекомендуються вітаміни С, Е, В6, В12, РР.

Гомеопатія пропонує шлункові сублінгвальні таблетки тричі на день по одній таблетці (зменшує відрижку, печію та посилене газоутворення в кишечнику). А також таблетки Дуоденогель (приймаються однаково і в тій же дозі) - проти запалення, болю та спазмів та як антацид. Однак слід зазначити, що гомеопатичні препарати часто викликають алергічні реакції.

У фазі ремісії можливе фізіотерапевтичне лікування ерозивної цибулини, яке полягає у використанні природної мінеральної води - гідрокарбонату натрію.

Альтернативне лікування ерозивної цибулини

На додаток до медикаментозного лікування можливе альтернативне лікування із застосуванням відварів та настоїв лікарських рослин, що застосовуються після консультації з лікуючим лікарем.

Найчастіше лікування травами проводять із використанням звіробою, який готують зі столовою ложкою сушеної трави на півсклянки води; приймати по 80 мл кожні півгодини перед їжею (не більше чотирьох разів протягом дня).

Допомагає використання суміші відварів дводомної кропиви (одна столова ложка на склянку окропу) та вівсяних пластівців (у подібній пропорції). Готуйте відвари окремо, змішуйте (1: 1) і пийте по півсклянки за 30-40 хвилин до кожного прийому їжі.

Фітотерапевти рекомендують приймати свіжий банановий сік (по столовій ложці тричі на день) або відвар з сухого листя - півсклянки (з додаванням 15 г меду). Застосовують також відвар з кори дуба та настої іван-чаю, календули, вероніки, орхідеї, гусака, вульгарису.

Дієта та спосіб життя

Успіх лікування ерозивних буліт, як і всіх захворювань травної системи, значною мірою гарантує правильний спосіб життя, регулярне харчування (без шкідливих продуктів), відмова від алкоголю та тютюну тощо. До речі, у здоровому харчуванні відсутність шкідливих звичок - це профілактика.

Хронічна та гостра форми захворювання рекомендуються при ерозивних бульбарі: детальна інформація в матеріалах Дієта при дуоденіті, так добре як Дієта при ерозивному гастриті

Під час загострення хвороби рекомендується пити поодинці (протягом двох 24-48 годин), потім їжу вживають у сильно подрібненому або подрібненому вигляді, невеликими порціями до шести разів на день. Важливо використовувати рідину (не гарячу або холодну).

Зрозуміло, що в меню з ерозійною цибулиною немає місця гострим і жирним стравам, соусам і кондитерським виробам, консервам і напівфабрикатам. Улюблені овочеві супи та картопляне пюре, котлети на пару і фрикадельки з нежирним м’ясом та рибою, каші, зварені з невеликою кількістю олії, запечені фрукти, желе.

[24], [25]