Стаття медичного експерта

Клініка гострих шлунково-кишкових захворювань складається з таких основних синдромів: токсоз, ексикоз, диспептичний синдром.

ilive

Токсикоз - це неспецифічний синдром, який полягає у підвищенні температури тіла, появі блідості з сірим кольором і сильному ацидозі, мармуровості шкіри. Дитину турбує сон, знижується апетит, поведінка змінюється на супутнє захворювання та кому.

Ексикоз (дегідратація, дегідратація) найбільш специфічний для захворювань шлунково-кишкового тракту, і прогностично значущою зміною є ставлення дитини до алкоголю, сухості слизових оболонок, втрати ваги та тканин тургору, виведення Фонтанели, зменшення виділення сечі, ознаки нестабільності гемодинаміки внаслідок гіповолемії.

Важливо оцінити тяжкість дегідратації за клінічними ознаками.

  • I ступінь (легка) - відсутність маси тіла 4-5%;
  • II ступінь (легкий ступінь тяжкості) - 6-9% дефіциту маси тіла;
  • III ступінь (важкий) - дефіцит маси тіла 10% і більше.

Нестача маси тіла через воду 20% і більше несумісна з життям.

Оцінка тяжкості дегідратації за клінічними ознаками

Симптом або симптом

Ступінь зневоднення (% втрати ваги)

Середній ступінь тяжкості (9%)

Важка з шоком або без нього (10% і більше)

Хвилювання або тривога

Тривожність або загальмованість, стан напруженості, тривожності та реакція на дотик підтримуються

Сонливість, холодні, мокрі та часто ціанотичні кінцівки можуть бути у дитини в комі

Слабке бажання пити

Слизова оболонка рота, язика

Вологий або сухий

Імпульс на променевій артерії

Звичайна або трохи похила, хороше наповнення

Поширені, волокнисті, іноді нематеріальні

Відсутність декількох годин; або виділяється невелика кількість темної сечі

Відсутність триває 6 годин і більше

Стан серцево-судинної системи

Тахікардія, глухота серцевих тонів

Стан гемодинаміки - незначний ступінь компенсованого висічення, помірний - субкомпенсований, важко декомпенсується.

Існують також види екзикозу, залежно від співвідношення втрат через шлунково-кишковий тракт води та електролітів:

  1. Відсутність водного (гіпертонічного) типу ексикозу з переважанням втрат води при рідкому стільці при ентеритах. Дитина збуджена, виражена спрага, відзначається рухова тривога, деурез трохи знижений, гемодинаміка стабільна, всі симптоми зневоднення зовні сильно виражені.
  2. Існує солодалемічний (гіпотонічний) тип екзикозу, коли блювота сильна, коли спостерігається значна втрата електролітів. Дитина стає в'ялою, адинамічною, від вживання алкоголю відмовляється від спроб викликати блювоту до пиття, переохолодження, всіх гемодинамічних показників, суттєво порушених, зниженого або відсутнього виділення сечі, а зовнішні симптоми ексикозу виражені слабо.
  3. Ізотонічний тип ексикозу. Розвивається при відносній втраті води та електролітів при гастроентериті. Дитина повільна, сонлива, регулярно збуджується, не хоче пити, тіло тканини зменшується, м’яка сухість слизових оболонок, діурез недостатній.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диспептичний синдром (синдром місцевих змін)

Характеристика диспептичного синдрому дозволяє визначити первинну локалізацію патологічного процесу в травному тракті.

Гастрит - починається гостро. У пацієнта спостерігаються судоми болю в животі, розташовані в епігастрії або навколо пупка, нудота. На рівні болю блювота виникає з залишками їжі та рідини, у немовлят - відрижка або відрижка з «фонтаном».

Клінічно ентерит проявляється частими багатими водою стільцями аж до стільця «однієї води». У дітей в калі є білі шматочки (мило), що нагадують нарізане яйце. При інфекційних процесах стілець може бути пінистим і колючим. Надмірне здуття живота розчиняється в петлях тонкої кишки.

Коліт характеризується слабко частим слабким стільцем з додаванням слизу або гною у вигляді грудочок, струн, іноді клітин крові. Дитину мучить бажання уникати: часті часи, плач, підштовхування ніг до живота.

У маленьких дітей симптоми ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту рідко бувають поодинокими, частіше пов’язаними. Ентерит або гастроентерит характерні для функціональних та вірусних захворювань. Бактеріальні інфекції можуть бути будь-яким поєднанням рівня руйнування, але при синдромі коліту завжди думайте про бактеріальний процес (дизентерія, сальмонельоз, стафілококові ураження, що є захворюванням, спричиненим умовно-патогенною флорою).

Послідовність появи та тяжкість основних клінічних синдромів допомагає диференціювати функціональні та інфекційні захворювання органів травлення у дітей. При дисфункції шлунково-кишкового тракту спочатку це диспептичний синдром, потім синдром дегідратації може злитися, а легка токсемія виникає в останню чергу.

Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту зазвичай починаються гостро з виникненням синдрому токсичності, який іноді призводить до диспептичного синдрому, що згодом розвивається внаслідок дегідратації, але тяжкість стану пацієнтів багато в чому буде визначатися терміном токсичність.

Кожна нозологічна форма гострого шлунково-кишкового захворювання має клінічні особливості.

Проста диспепсія починається з блювоти і швидкого випорожнення рідини при відносно задовільному стані дитини. Стілець стає рідким із сумішшю зеленого, грудочок білого та жовтого кольору, повертаючи їжу 1-2 рази (синдром гастроентериту). Температура тіла зазвичай нормальна, вона може бути субфебрильною. Дитина химерна і стурбована, ноги ногами. Мрії руйнуються. Живіт злегка надутий, визначається порушення кишкових петель.

Передчасне та неадекватне лікування диспепсії може включати просту активацію ендогенної кишкової флори та розвиток токсичної диспепсії, особливо у дітей з низьким фоновим преморбідом. Симптоми токсикозу починають переважати в клінічній картині токсичної диспепсії.

При парентеральній диспепсії стілець частішає, блювота може виникати на тлі симптомів основного захворювання поза шлунково-кишкового тракту. Диспепсичні явища виникають через 3-4 дні від початку захворювання. Клініка частіше відповідає клініці простої диспепсії. Коли основна хвороба вирішується і при відповідному лікуванні, диспептичні симптоми усуваються.

Діарея ротавірусу починається гостро, при цьому переважають симптоми легкого ентериту або гастроентериту. Важлива сезонність осінь-зима-весна. Є ознаки дефіциту лактози (засіб перешкоджає засвоєнню води та дисахаридів). Токсикоз виражається не раніше 2-3 днів. Спостерігається гіперемія м’якого клімату, сережок, язика.

Сальмонельоз характеризується гострим початком із виникненням синдрому токсикозу (наростаючого) та ентериту або гастроентероколіту. Типовим є стілець у вигляді «болотяної грязі». Ступінь тяжкості патологічного процесу зараження сальмонелою визначається як токсикозом, так і ексикозом (часто II-III ступеня), інші відстають у розвитку від токсикозу. У дітей можуть бути метастатичні ураження (менінгіт, пневмонія, остеомієліт).

Дизентерія проявляється колітом або синдромом гастроентероколіту. В обох втіленнях характерний клінічний гострий початок ознак токсичності та ексикозу I-II ступеня (у перші дні блювотних захворювань) та дистального коліту як "ректальна коса" (відсутність калового стільця з множинною каламутною слизом та судинами). При дизентерії спостерігається паралельний розвиток симптомів токсикозу та диспептичних явищ, спричинених розладами товстої кишки.

Колі-інфекція. Ентеропатогенна ешерихія викликає ураження кишечника у вигляді ентериту або гастроентериту, особливо у дітей перших двох років життя. Початок захворювання може бути гострим або поступовим. У дитини спостерігається відрижка, блювота, відмова від їжі. Стілець, який стає багатим, водянистим, розбризкується невеликою кількістю прозорого, склоподібного, змішаного зі слизом маси слизу стає все більш поширеним. Шлунок рівномірно набряк, часто парезує кишечник. Симптоми II-III стадії загострення, розвиток токсикозу.

Кишкова інфекція протезної етіології характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту частіше, ніж ентероколітом. Починається він гостро з короткочасного підвищення температури тіла, швидкого розвитку інтоксикації. При цьому стілець частішає, стає рідким, водянистим, різким, жовто-зеленим з додаванням прозорого слизу. Це може бути блювота до 5-6 разів на день. Живіт набряк, болючий при пальпації.

У клінічній картині кампілобактеріозу переважають ентерити та гастроентерити, токсикоз не виражений, зазвичай ексцикоз I-II ступеня.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ]]]