Стаття медичного експерта

Гострий запальний стеноз гортані - поширене і серйозне дитяче захворювання, яке вимагає термінової інтенсивної терапії.

гортані

Основною причиною є респіраторні інфекції, особливо грип та парагрип, які в 5-10% випадків супроводжуються стенозом ларингіту або ларинготрахеїту.

Клінічна картина гострого ларингіту та ларинготрагеобронхіту зі стенозом гортані залежить від ступеня стенозу, його локалізації, ступеня, швидкості розвитку, характеру запалення та його виникнення. На перебіг ларингіту та ларинготрахеїту суттєво впливають преморбідний фон, тяжкість основного захворювання, наявність та характер ускладнень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми та ступені стенозу гортані

Стеноз гортані 1 ступеня (компенсований стеноз)

Клінічно це проявляється шумним натхненням із натхненням, незначним розширенням натхнення зі скороченням паузи між вдихом та видихом. Коли дитина неспокійна, спостерігається легке потягнення еластичних частин грудної клітки, незначна скупчення носогубного трикутника, набряк крил носа. Голос дитини хриплий, рідше чіткий. Ларингіт, як правило, виникає за типом хвороби мовою, рідше гнійним запаленням. Просвіт підгортальної гортані звужується на 1/4 - 1/3.

Стеноз гортані 2 ступеня (субкомпенсований стеноз)

Характеризується симптомами неповної компенсації дихальної функції Пацієнти нервують, іноді повільні та дивні. Там шумне дихання при сумісному потягуванні накладає на грудну клітку, носове печіння м’язами шиї помітне напруження руху гортані синхронно з вдихом і видихом. Голос хриплий Грубий кашель Мокра, рожева або бліда шкіра, в’ялий трикутник ціанотичний Характерна тахікардія, іноді втрата пульсової хвилі під час вдиху. Ці симптоми стають більш вираженими при тривалості стенозу більше 7-8 годин, а просвітна порожнина гортанної порожнини звужується на 1/2.

Стеноз гортані 3 ступеня (декомпенсований стеноз)

Стан пацієнта важкий. Виникає тривога, страх або апатія. Виражається тривалою задишкою на вдиху, після стенозного (горлового) шуму, різкої ретракції надгрудинних та надключичних ямок, епігастрії, міжребер'я. Zn максимум гортані зіштовхується вниз (під час вдиху) і вгору (під час видиху), втрата паузи між вдихом і видихом шкіри бліда, покрита холодним липким, вираженим ціанозом носогубного трикутника, губ, фаланги нігтів. Пульс частий, слабкого наповнення, спостерігається втрата пульсових хвиль у фазі вдиху, гіпотонія, глухота серцевих тонів. При продовженні стенозу через короткий час ці симптоми стають більш вираженими, дихання - поверхневим, частим, з’являється сірий тон шкіри, холод губ, носа, пальців. Зіниці розширюються. Ларингоскоп виявив просвіт звуження інфраглотичної порожнини гортані майже на 2/3.

Стеноз гортані четвертого ступеня (асфіксія)

Стан дитини вкрай важкий, ціаноз виражений, шкіра світло-сіра. Свідомість втрачається, температура падає, студенти широко поширені, можуть виникати судоми, мимовільне сечовипускання, кал. Дихання часте, дуже поверхневе або періодичне, короткі зупинки з подальшим глибоким вдихом або натхненням через поодинокі спроби скоротити грудну клітку, живіт. Дихальні звуки в легенях ледь чутні. Спостерігалося зниження серцево-судинної активності гіпотонії, глухота серцевих тонів, тахікардія або брадикардія (найбільш вражаючий симптом), імпульсний імпульс. Часто імпульс не визначається на периферичних судинах. Ці явища запобігають зупинці серця та дихання. Просвіт порожнини гортані звужений більш ніж на 2/3.

При гострому ларингіті в більшості випадків він викликаний стенозом одночасно трьома факторами - органічне звуження (запальний набряк), функціональні фактори (спазм м’язової гортані) та накопичення запального ексудату. Іноді дуже важкий стеноз може бути пов'язаний з просвітом манжетки гортані, гнійними виділеннями трахеї, плівками фібрину та корочками на тлі набряку, інфільтративним звуженням I-II ступеня. У таких випадках після лапароскопічної або ларинготрагеронової бронхоскопічної санації дихання відновлюється або значно покращується.

Класифікація гострого стенозу гортані

Локалізація запального процесу характеризується:

  • епіглоттіт,
  • поверхневий ларингіт,
  • основний ларингіт,
  • ларинготрахеїт,
  • ларинготрагеобронхіт

Форми за характером запалення:

  • синій язик,
  • фібринозна,
  • гнійні,
  • некротизуючий,
  • геморагічний,
  • герпес,
  • змішані.

  • різкий,
  • подострое,
  • затяжний,
  • складний.

Ступінь стенозу гортані

  • I - компенсований стеноз,
  • II - субкомпенсований стеноз,
  • III - декомпенсований стеноз,
  • IV - задуха.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Діагностика стенозу гортані у дітей

Діагноз гострого стенозу гортані ґрунтується на анамнезі, клінічній картині захворювання та огляді гортані. Необхідно детально вказати перші симптоми, час та обставини, за яких вони з'явилися, динаміку розвитку та характер (хвильовий, нападоподібний, постійний, прогресуючий). Під час обстеження звертається увага на зовнішні клінічні прояви стенозу - задишка, втягнення гнучких ділянок грудної клітки, зміни голосу, кашель, наявність ціанозу.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування стенозу гортані у дитини

I ступінь (компенсований стеноз)

  • Інгаляції за допомогою небулайзера (іпратропію бромід 8-20 крапель 4 рази на день).
  • Перебувати в паровому кисневому наметі 2 години 2-3 рази на день.
  • Дрібні лужні інгаляції.
  • Теплий лужний напій.
  • Фенспірид 4 мг Дкгсут) перорально.
  • Муколітики (амброксол, ацетилцистеїн).
  • Антигістамінні препарати у вікових дозах.
  • Бронходилататори (амінофілін у таблетках).
  • Стимуляція кашлю.

II ступінь (субкомпенсований стеноз)

III ступінь (декомпенсований стеноз)

  • Госпіталізація або переведення в реанімаційне відділення.
  • Безпосередня ларингоскопія з наступною інтубацією носотрахею.
  • Залишайтеся в паровому кисневому наметі, доки не запобігнете порушення дихання.
  • Продовження лікування відповідає лікуванню стенозу гортані другого ступеня.

IV ступінь (задуха)

  • Заходи реанімації.