Стаття медичного експерта

Збільшення печінки/гепатомегалія: з однорідною ехоструктурою

Якщо печінка збільшена, але має нормальну однорідну структуру, то це може бути пов’язано з наступними причинами:

ознаки

Збільшення печінки: з неоднорідною ехоструктурою

  1. Без фокусних відстаней. Якщо спостерігається збільшення ехогенності паренхіми печінки із виснаженням судинної структури периферичних гілок ворітної вени, може виникнути цироз, хронічний гепатит, жировий гепатоз. Для постановки точного діагнозу може знадобитися біопсія печінки. У деяких випадках глибокі відділи печінки практично непомітні, тому неможливо ідентифікувати венозні вени. Не можна виключати цироз при нормальному ультразвуковому зображенні печінки.
  2. З кількома фокусними відстанями. Кілька вогнищевих утворень різного розміру, форми та ехоструктур. Формування неоднорідності цілої печінки спостерігається, коли:
    • Макронодулярний цироз. Печінка збільшена ехогенними утвореннями різного розміру, але з нормальним деревом. Змінюється судинний малюнок. Існує високий ризик розвитку злоякісних утворень, але виявити їх можна лише за допомогою біопсії.
    • Більше гнійників. Абсцеси зазвичай мають нечіткі контури, армування задньої стінки та внутрішню структуру.
    • Більше метастазів. Вони можуть мати підвищену ехогенність, вони можуть бути гіпоехією з чіткими контурами або нечіткими контурами, це можуть бути метастази різних ехоструктур одночасно. Метастази, як правило, численніші та різноманітніші, ніж абсцеси; мулінодулярна гепатокарцинома також може забезпечити метастази.
    • Лімфома. Можна запідозрити наявність кількох гіпоехогенних відкладень у печінці, як правило, з нечіткими контурами, без дистального посилення звуку. За допомогою УЗД неможливо відрізнити лімфому від метастазів.
    • Гематоми. Зазвичай вони мають нечіткі контури і дистальне посилення звуку, але гематоми можуть стати гіперехотичними в організації тромбів. Важливо уточнити наявність в анамнезі травм або антикоагулянтної терапії.

Не так просто відрізнити абсцеси печінки, метастази, лімфоми та гематоми лише за даними УЗД.

Маленька печінка/зморщена печінка

При мікронодулярному цирозі печінки спостерігається дифузне збільшення ехогенності та деформації через рубцювання шлункових та печінкових вен. Це часто поєднується з портальною гіпертензією, спленомегалією, асцитом, збільшенням та варикозним розширенням вен. Ворітна вена може мати нормальний або зменшений діаметр внутрішньопечінкової частини, але може бути збільшена в позапечінковій частині. Якщо в просвіті існують внутрішні ехоструктури, може виникнути тромбоз, що поширюється на селезінкові та брижові вени. У деяких пацієнтів з цим видом цирозу на ранніх стадіях захворювання печінка виглядає нормально.

Кістозні утворення в нормальній або збільшеній печінці

  1. Окрема кіста печінки з чіткими контурами. Анехогенне утворення з різними контурами, округле, з акустичним посиленням, зазвичай менше 3 см у діаметрі, зазвичай без симптомів. частіше вроджена одиночна проста кіста печінки. Однак не можна виключати наявність невеликої паразитарної кісти, яку неможливо ехографічно диференціювати.
  2. Поодинока кіста з «виритим» нерівним контуром.
  3. Більш кістозні утворення. При вродженому полікістозі можуть виконуватися численні круглі форми утворення різного діаметру, майже анегогенні, з чіткими контурами та грудним акустичним посиленням. Необхідно шукати кісти в нирках, підшлунковій залозі та селезінці; вроджений полікістоз дуже важко відрізнити паразитарні кісти).
  4. Ускладнена кіста. Кровотеча та гнійні кісти можуть призвести до внутрішньої ехоструктури та імітувати абсцес та некротично змінену пухлину.
  5. Ехінококова кіста. Паразитарні захворювання можуть забезпечити широкий спектр ехографічних змін.

Перед аспірацією тонкою голкою, самотні кісти перевіряють всю черевну порожнину та рентген грудної клітки. Паразитарні кісти, як правило, множинні і можуть бути небезпечними при аспірації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Диференціальна діагностика уражень печінки

Важко диференціювати гепатоцелюлярну карциному від множинних метастазів або абсцесів у печінці. Первинний рак зазвичай розвивається як одна велика форма, але також можна виявити кілька утворень різного розміру, і екоструктура зазвичай виникає з гіпоехогенним запасом. Навчальний центр може бути некротизований і виглядає майже кістозно, з рідинами, що містять порожнини і товсту, нерівну стінку. Іноді дуже важко відрізнити такі пухлини від абсцесів.

[9], [10], [11]

Утворення єдиної твердої речовини в печінці

Різні захворювання можуть спричинити появу окремих твердих груп у печінці. Диференціальна діагностика іноді буває дуже складною і в деяких випадках вимагає біопсії. Особи з точними контурами гіперехогенного утворення, розміщеними під капсулою печінки, можуть бути гемангіомами: 75% гемангіом мають збільшення хребта без акустичної тіні, але більші розміри можуть втратити свою гіперехогенність, і в цьому випадку їх важко відрізнити від первинних злоякісних пухлин печінки. Іноді буває кілька гемангіом, але вони, як правило, не мають жодних клінічних ознак.

Відрізнити гемангіому від одиночних метастазів, абсцесів, паразитарних кіст може бути дуже важко. Відсутність клінічних ознак значною мірою свідчить про наявність гемангіом. Для підтвердження діагнозу вам може знадобитися зробити КТ, ангіографію, магнітно-резонансну томографію або радіоізотопну томографію з міченими еритроцитами. Відсутність інших кіст дає можливість виключити паразитарні захворювання. За наявності внутрішньої кровотечі ультразвуковий малюнок може імітувати абсцес.

Один ступінь з рівномірним і ехоструктурним гіпоегогенним обідком по периметру, найімовірніше, гепатома, гепатома, але може також мати центральний некроз, або може бути представлений як дифузна неоднорідність, або може бути множинним, і може інфільтрувати ворітну і печінкову вени.

Обсмажений абсцес

Важко розрізнити бактеріальний абсцес, абсцес амеби та інфіковану кісту. Кожен з них може бути представлений кількома або окремими утвореннями і зазвичай виглядає як гіпоехогенна структура з армуванням задньої стінки, нерівним контуром та внутрішнім осадом. У порожнині може бути виявлений газ. Бактеріальна інфекція може наноситися на холодний амебний абсцес або виникати в порожнині вилікуваного амебного абсцесу. Некротизована пухлина або гематома також можуть імітувати абсцес.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Амебний абсцес

На ранніх стадіях розвитку амебні абсцеси можуть бути ехогенними з нечіткими контурами або навіть ізохімічними, не візуалізованими. Надалі вони виглядають як утворення з нерівними стінами та акустичним посиленням. Це часто визначається всередині осаду. У міру прогресування інфекції абсцес набуває більш виражених контурів: осад стає більш екологічним. Подібні зміни відбуваються при успішному лікуванні, але порожнина абсцесу може зберігатися протягом декількох років і імітувати кісти. Шрам після загоєння абсцесу амеби існує будь-який час і його можна прожарити.

Амебні абсцеси в печінці

  • Зазвичай одиночні, але можуть бути декількома і мати різні розміри.
  • Частіше в правій частці печінки.
  • Найчастіше вони виникають нижче діафрагми, але можуть траплятися і в інших місцях.
  • Він чітко реагує на введення метронідазолу або іншої відповідної терапії.
  • Вони можуть бути ізохоїчними та не можуть бути візуалізовані під час першого обстеження. Якщо клінічно підозрюють абсцес, повторіть УЗД через 24 та 48 годин.
  • Його неможливо чітко відрізнити від гнійних абсцесів

[21], [22], [23], [24], [25]

Піддіафрагмальний та підпечінковий абсцеси

Практично повністю анегогенною, чітко визначеною трикутною формою утворення між печінкою та правим куполом діафрагми може бути правобічний піддіафрагмальний абсцес. Піддіафрагмальні абсцеси можуть мати різний розмір і часто є двосторонніми, тому також необхідно дослідити лівий піддіафрагмальний простір. При створенні хронічного абсцесу контури абсцесу стають неоднозначними: можна візуалізувати перегородку і внутрішній осад.

При проведенні ультразвукових досліджень з приводу лихоманки невідомого походження або лихоманки після операції необхідно обстежити правий і лівий піддіафрагмальний простір.

Також необхідно дослідити задні відділи плевральних порожнин, щоб виключити наявність одночасного плеврального випоту (який також може бути викликаний гнійним або амебним абсцесом печінки). Це може бути корисно для рентгенографії грудної клітки. При виявленні субдіафрагмального абсцесу слід дослідити печінку, щоб виключити супутні абсцеси черевної порожнини або піддіафрагми.

Іноді піддіафрагмальний абсцес може потрапити в підпечінковий простір, частіше між печінкою та нирками, де він візуалізується однаковою безехогенною або змішаною структурою ехогенності з внутрішнім осадом.

Гематоми печінки

УЗД чітко виявляє внутрішньопечінкові гематоми, ехогенність яких може варіюватися від гіпер- до гіпоехогенної. Тим не менше, може знадобитися наявність адекватного анамнезу та клінічної симптоматики, щоб розрізнити гематоми та абсцеси.

Субкапсулярні гематоми можуть бути представлені анехогенною або змішаною ехогенністю (через наявність тромбів) у зонах, розташованих між капсулою печінки та нижньою паренхімою печінки. Обриси печінки зазвичай не змінюються.

Екстракапсулярні гематоми - це анехогенна або змішана ехогенність (через наявність тромбів) зони, розташовані поблизу печінки, але поза печінковою капсулою. Ультразвукове зображення може виглядати як позапечінковий абсцес.

У кожного пацієнта з печінковою недостатністю може бути кілька внутрішньопаренхіматозних гематом, субкапсулярних гематом або позапечінкових гематом. Потрібно обстежити інші органи, особливо селезінку та нирки.

Білл

Рідина всередині або навколо печінки може бути жовчю від травми жовчних проток. За допомогою УЗД відрізнити білобу від гематоми не представляється можливим.