інфекційного

Інфекційний мононуклеоз - це захворювання, яке проявляється головним чином лихоманкою, ангіною (біль у горлі) та збільшенням лімфатичних вузлів (особливо шиї, але іноді в інших місцях).

Зрадливий мононуклеоз

Інфекція також часто впливає на печінку і селезінку. У пацієнтів з належною імунною функцією він має хороший прогноз, протікає без серйозних ускладнень і закінчується повним одужанням.

Що таке інфекційний мононуклеоз (MONONUCLEOSIS INFECTIOSA)?

Збудником інфекції є Вірус Епштейна-Барра (EBV), який належить серед вірусів герпесу. Вони також можуть мати схожу картину захворювання інші ініціатори - зокрема цитомегаловірус або інші віруси або бактерії (Bartonella henselae), навіть паразит Toxoplasma gondii.

У цих випадках ми кажемо, що це працює o Інфекційний мононуклеоз-подібний синдром. Таким чином, навіть якщо перебіг хвороби свідчить про інфекційний мононуклеоз, діагностичні дослідження крові пацієнта будуть негативними.

Інфекційний мононуклеоз вперше був описаний ще в 19 столітті як залізиста лихоманка і захворювання, що складається з від збільшення лімфатичних вузлів, лихоманки, збільшення селезінки та печінки, що супроводжується слабкістю та дискомфортом в області живота у молодих дорослих.

У 1932 році Пол і Баннелл виявили, що сироватка крові пацієнтів із симптомами захворювання містить неспецифічні, так звані гетерофільні антитіла.

Ці антитіла аглютинатують ("прилипають") барана червоних кров'яних тілець та їх свідчення досі є частиною діагностики інфекційного мононуклеозу.

Однак слід зазначити, що гетерофільні антитіла швидко зникають із сироватки крові і рідко трапляються у дітей віком до 4 років (тобто їх відсутність не виключає зараження EBV). Захворювання в основному страждає від підлітків, молодих дорослих та дітей (до 5 років).

У дітей молодшого віку EBV-інфекція, як правило, протікає безсимптомно (без симптомів) або лише з незначним перебігом, або з незначним збільшенням печінкових проб.

У підлітків, у яких немає специфічних антитіл, може розвинутися образ інфекційного мононуклеозу або перебіг може також протікати безсимптомно.

У зрілому віці 90-95% населення мають анти-EBV антитіла (із зазначенням спалаху). Вірус можна виділити з ротової секреції у 20-30% здорової (латентно інфікованої) популяції.

Як заразитися інфекційним мононуклеозом?

Інкубаційний період зазвичай становить 14 днів - у підлітків це може бути 4-7 тижнів. Однак описані випадки інкубації протягом декількох місяців.

Єдиним резервуаром EBV є людина. Вірус присутній у секретах рота та глотки, і відбувається зараження при тісному контакті зі слиною і цим секретом хворий або здоровий носій. У маленьких дітей передача зазвичай відбувається в результаті вкладання в рот різних предметів.

Поцілунок у рот також може бути причиною зараження. Інфекційний мононуклеоз ще називають "Хвороба поцілунків". Цей тип інфекції найчастіше зустрічається у підлітків.

Трансфер можливий далі кров, статевий акт, трансплантація. Хворий заразний з перших симптомів до зникнення лихоманки. Після зараження вірус розмножується в епітеліальних клітинах носоглотки і поширюється на слинні залози та лімфатичну тканину.

Він поступово атакує В-лімфоцити (це імунні клітини, які виробляють антитіла). Змінені вірусом В-клітини діляться і розмножуються. Реакцією організму пацієнта є активація Т-лімфоцитів і поява захворювання характерні атипові лімфоцити (також використовується для діагностики).

Активовані Т-лімфоцити є причиною збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки і ідентичні т.зв. атипові лімфоцити в крові, які використовуються для діагностики захворювання.

Після подолання першої інфекції вірус виживає в організмі на все життяе (зберігається приховано в клітинах епітелію та інфікованих лімфоцитах). У разі поточного знижений імунітет інфекція може спалахнути знову під картиною іншого захворювання, часто субклінічно.

Якщо імунітет страйкує.

Симптоми та перебіг мононуклеозу

Перебіг інфекції різний: через безсимптомний перебіг (тобто зараження протікає без ознак захворювання) до важкого захворювання із супутніми ускладненнями.

Зазвичай симптоми тривати 2-3 тижні. Після подолання інфекції може настати стійка втома. Захворювання починається з 1-2 тижнів втоми або з м’яких температур, анорексії, нудоти, або початок раптовий і з’являються симптоми:

ЛИХОМАНКА - Він живе до 39 ° C, але також може бути до 40 ° C. Температура спадає протягом 10 - 14 днів.

АНГІНА - сторангіна овина, що, однак, може траплятися не у всіх. Мигдаль вони, як правило, великі із сірими серветками, які можна стерти. Іноді мигдалини настільки збільшені, що торкаються і викликають у дитини затруднення дихання - особливо вночі пацієнт задихається і хропе. Біль у горлі погіршується протягом 1 тижня і може бути дуже сильним. У помірному кліматі він може з’являтися з 3-4 днів Знак Хольце: незначна плямиста кровотеча. Це триває 4 дні.

ШИПАННЯ В ОБЛАСТІ НОСОЛТАНА - в результаті його хворобливо він розмовляє і дихає з відкритим ротом - що також характерно для премононуклеозу.

ЛІМФАДЕНОПАТІЯ - особливо задня та передня шийка, надалі підшкірна лімфовузли збільшені (іноді більше, іноді менше), не гниють, вільно рухаються і безболісні (на відміну від бактеріальних інфекцій). У деяких випадках збільшення може бути значним. Вузликове збільшення може також відбуватися в інших областях тіла.

БОЛЬ В ШЛУНКІ В області верхнього лівого квадранта може бути в через збільшення селезінки (2-3 см нижче арки ребра). Оскільки велике збільшення селезінки іноді може призвести до розриву селезінки, слід приділити належну увагу цьому симптому. Селезінка швидко росте протягом 1-го тижня (іноді до 3-го тижня) і потребує наступних 7-10 днів, щоб відновити початкові розміри. Збільшення печінки Це часто, з чутливістю до кришки, але жовтяниця зустрічається рідко. Порушення функції печінки це майже регулярно: підвищення рівня ферментів печінки в сироватці крові спостерігається у 95% пацієнтів. Симптомами захворювання печінки є втрата апетиту, здуття живота і болючість під правою дугою ребра. Підвищений рівень печінкової проби зазвичай коригується протягом 3-4 тижнів.

ГОЛОВНИЙ БОЛЬ - зазвичай можна відчути за очима протягом першого тижня.

М`ЯЗОВИЙ БІЛЬ, ХВОРОБА

ОЧІ ПРИЧИНИ - Симптом басу - набряк повік протягом першого тижня. Діти віком до 4 років можуть подолати інфекцію EBV під впливом запалення верхніх дихальних шляхів. У легких випадках температура тримається 4 - 6 днів, у більш важких випадках 2 - 3 тижні, іноді довше.

Як лихоманка у немовлят та дітей?

Ускладнення мононуклеозу

Серйозні ускладнення зустрічаються рідко:

Важке покриття ангіна з великим набряком мигдалин.

Бактеріальна суперинфекція мигдаликові інфекції - найчастіше стрептококові. Може статися запалення пазух, запалення вух.

Зниження рівня тромбоцитів - протягом 2–8 тижнів їх кількість спонтанно регулюється. Зниження рівня еритроцитів внаслідок їх розпаду відбувається у 0,3 - 3% пацієнтів.

Порушення функції печінки - Підвищення рівня печінкових ферментів у сироватці крові - насправді не ускладнення, а майже регулярний симптом.

Розрив - розрив збільшеної селезінки може бути серйозним ускладненням, що вимагає хірургічного втручання - у 0,1-0,2% пацієнтів.

Висип після введення амінопеніцилінів (Ампіцилін, Аугментин, Амоксиклав.) - оскільки EBV індукує вироблення антитіл проти цих антибіотиків. У 80 - 100% випадків на 9 - 10-й день лікування (навіть після його переривання) на всьому тілі з’являється висип, яка зливається і свербить. Ось чому лікування будь-якої стенокардії амінопеніцилінами недоречно (клінічно неможливо клінічно виключити при першому обстеженні, чи це інфекційний мононуклеоз).

Ускладнення, що впливають нервова система (менш ніж у 1% пацієнтів) - найпоширеніше запалення мозку, від якого пацієнт зазвичай повністю одужує, без наслідків.

Як діагностується мононуклеоз?

Лабораторні дослідження - Зміни в лейкоцитах - утворення атипових форм лімфомоноцитів. - Визначення зазначених гетерофільних антитіл методом Пола-Баннелла (антитіла проти мутантних еритроцитів), тест OCH - виявлення антитіл проти бичачих еритроцитів, ІМ-тест - виявлення антитіл проти еритроцитів коней.

Коли EBV реактивується, інфекції завжди негативні і зазвичай не трапляються у маленьких дітей. Свідчення специфічних антитіл проти EBV - за їх допомогою можна визначити стадію захворювання.

Лікування мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз лікується симптоматично:

Тому що це вірусне захворювання, антибіотики неефективні. Їх рекомендують лише для бактеріальної суперинфекції - тоді пеніцилін є препаратом першого вибору для покриття стенокардії. Залежно від перебігу захворювання враховується необхідність госпіталізації.

Дієта рекомендується при мононуклеозі

Це рекомендується дієта зі зниженим вмістом жиру та підвищеним вмістом білка. Слід відмовитися від запеченої та смаженої їжі, жирів, а також бобових. Придатними є, наприклад страви, приготовані з сиру (сирні намазки).

Рекомендації щодо режиму: Кімната для ліжка є важливою частиною лікування. Його тривалість залежить від тяжкості перебігу інфекції, сильна втома іноді може тривати 1-2 тижні.

Після подолання захворювання доцільним є фізичний огляд та уникнення фізичних навантажень протягом 6 тижнів до 2 місяців. Причина полягає в тому, щоб спробувати уникнути травмування селезінки.

Реконвалесценція повинна тривати щонайменше місяць після хвороби.

Який прогноз при мононуклеозі?

Він з нами прогноз, як правило, хороший. Іноді може спостерігатися хронічний перебіг зі стійкою лихоманкою. Втома тривалістю 2-3 місяці може спостерігатися у 1-2% пацієнтів.

Профілактика проти мононуклеозу

Строга ізоляція пацієнта з EBV-інфекцією не потрібна через захворювання не є заразним. Однак це необхідно уникати слини пацієнта. Профілактика необхідна пацієнтам із ураженою імунною системою шляхом запобігання контакту з пацієнтами.

Клінічну картину інфекційного мононуклеозу можуть викликати також інші патогени, і тому необхідні лабораторні дані - особливо дані про антитіла.