Стаття медичного експерта

Лямбліоз (лямбліоз, англійська назва - Giardiasis) - це найпростіша інвазія, яка трапляється частіше, ніж безсимптомний носій, іноді з функціональними кишковими розладами.

лямбіозу

Код МКБ-10

A07.1. Лямбліоз (лямбліоз).

Епідеміологія лямбліозу

Джерелом інфекції є людина, яка виділяє грибкові кісти з калом. На сьогодні недостатньо доказів можливості зараження штами лямблій лямблій тваринами (збудником у собак, котів, кроликів та інших ссавців). Механізм зараження фекально-оральний. Основний шлях передачі - вода. Ступінь забруднення фекалій навколишнього середовища є вирішальним фактором рівня інвалідності популяції ламблазії. У дитячих закладах велике значення мають контакт і щоденний спосіб зараження. Групові спалахи зазвичай спричинені фекальним забрудненням води, рідше їжею. Цисти лямблій виявляються в кишечнику певних комах (мух, тарганів, борошна), що може сприяти їх поширенню.

Лямбліоз повсюдний, найбільший збиток для населення зафіксовано в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. У цих країнах лямблія є одним із найпоширеніших збудників діареї мандрівників. Захворювання реєструється у всіх вікових групах. Інспектори припускають, що дорослі виробляють певний захисний імунітет під час ендемічних спалахів. У нашій країні більшість заражених (70%) дітей - це дошкільні та початкові школи. Найбільш виражена сезонність весна-літо, найменша кількість випадків зафіксована в листопаді-грудні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Що викликає лямбліоз?

Лямбліоз викликає кишкову лямблію (Giardia lamblia), яка пов’язана з підцарствами найпростіших, підтипом Mastigophora, відділенням Diplomonadida, сімейства Hexamitidae.

У циклі розвитку найлегше виділити дві стадії: вегетативну форму та кісту. Вегетативна форма - трофозоїт 8-18х5-10 мкм, грушоподібної форми. Задній кінець вузький і витягнутий, передній збільшений і округлий; черевна сторона плоска, спинна - опукла. Трофозоїт характеризується двосторонньою симетричною структурою. Він має чотири пари джгутиків, два ядра з каріосомами і так званий всмоктуючий диск - западина, через яку він прикріплюється до поверхні епітеліальної клітини хазяїна. Лемблія живиться осмотично по всьому тілу, поглинаючи поживні речовини та різні ферменти безпосередньо з межі щітки. Максимальна кількість паразитів знаходиться в проксимальній частині тонкої кишки (початкові 2,5 м), де інтенсивність пристінкового травлення найвища. Лямблії не розділяються в жовчних протоках, оскільки концентрована жовч згубно діє на паразитів. Розмноження відбувається поздовжнім поділом трофозоїту. Процес утворення кісти займає 12-14 годин. Розвинена кіста має розмір 12-14х6-10 мкм. Він містить чотири ядра. Кісти, що виділяються з фекаліями, стійкі до факторів навколишнього середовища: вони залишаються життєздатними до 3 місяців у воді при температурі 4 - 20 ° С. Як і цикла амеб, стійкі до хлору.

Патогенез лямбліозу

Симптоми лямбліозу залежать від дози інфекції, функціонального стану шлунково-кишкового тракту та імунного статусу організму. Збільшення рівня лямблій підтримується продуктами, багатими на вуглеводи, резекцією шлунка в анамнезі та зниженням кислотності шлункового соку. Запобігає розмноженню білкової дієти лямблій. Тропозоїти мешкають в дванадцятипалій кишці, з’єднані всмоктувальним диском з епітеліальними клітинами вілл і крипт. Вони не проникають через слизову оболонку кишечника, але всмоктувальні диски утворюють борозни на мікроворсинчастій поверхні епітеліальних клітин. Паразити харчуються продуктами парієтального травлення і можуть розмножуватися в кишечнику у величезних кількостях. На місцях паразитизму лямблій, мітотичних процесів і зрілих, повністю функціональних клітин замінюються молодими, незрілими (часті зміни епітелію); як результат, поглинання харчових інгредієнтів погіршується. Ці зміни оборотні, після одужання від лямбліозу процес всмоктування нормалізується. Лямбліоз часто супроводжується дисбактеріозом кишечника, особливо кількістю аеробної мікрофлори. Продукти обміну лямблій та речовини, що утворюються після їх загибелі, всмоктуються та викликають сенсибілізацію організму. Морфологічні зміни при лямбліозі характеризуються вкороченням сосочка слизової оболонки дванадцятипалої кишки та тонкої кишки, зменшенням глибини крипти.

Масова інвазія лямблій відбувається при імунодефіциті, особливо у дітей з первинною гіпогаммаглобулінемією, із селективним дефіцитом IgA. Лямблії здатні продукувати IgA-протеази, які руйнують імуноглобуліни цього класу. Це може бути важливим для створення стійкого рецидивуючого перебігу лямбліозу. Стійкий до протипаразитарних препаратів.

Симптоми лямбліозу

Лямбліоз відрізняється прихованим (без клінічних проявів) та маніфестним. Переважна більшість заражених симптомів лямбліозу відсутні. Інкубаційний період лямбліозу триває від 7 до 28 днів. Клінічно виявлені форми зустрічаються порівняно рідко. Гострий період зазвичай триває кілька днів, після чого лямбліоз часто стає підгострою або хронічною фазою з короткими загостреннями, такими як діарея та здуття кишечника, втрата ваги, втома.

Найпоширенішими симптомами лямбліозу з первинною інфекцією є нудота, анорексія, здуття живота і здуття живота. Стілець швидкий, образливий, жирний, пінистий; можлива блювота, біль у епігастрії. Ця форма лямбліозу зупиняється в гігієнічних умовах протягом декількох днів, добре підготовлена ​​до хіміотерапії, але без специфічного лікування може тривати довший курс. Деякі люди схильні до повторного зараження та стійкого лямбліозу. У цих випадках лямбліоз виникає місяцями та роками з періодичними загостреннями у вигляді гастродуоденіту, єюніту, дискінезії жовчного міхура. Відомі клінічні форми з алергічними проявами у вигляді кропив'янки зі сверблячкою шкіри, нападів бронхіальної астми з легкою еозинофілією в крові. У дітей часті невротичні симптоми лямбліозу: слабкість, втома, дратівливість, сльозотеча, головні болі. У тропічних і субтропічних країнах хворі на лямбліоз реєструються із синдромом мальабсорбції.

Лямбліоз може ускладнитися дисбактеріозом кишечника.