Стаття медичного експерта

Ожиріння відноситься до поліетіологічних станів, тому виникають проблеми із зазначенням основних причин, що призвели до розвитку надмірної ваги. У цьому відношенні в даний час не існує загальновизнаної єдиної класифікації ожиріння. Існують різні типи залежно від характеру розподілу жиру, етіології, анатомічних особливостей. З практичних міркувань аліментарне та конститутивне, гіпоталамічне та ендокринне ожиріння можна виділити.

ожиріння

Аліментарно-конституційне ожиріння має сімейний характер, який зазвичай розвивається внаслідок систематичного переїдання, розладів харчування та недостатньої фізичної активності.

Гіпоталамічне ожиріння виникає, коли гіпоталамус (особливо його вентромедіальна область) пошкоджений і супроводжується порушенням функції гіпоталамуса, що визначає клінічні ознаки захворювання.

Ендокринне ожиріння є симптомом первинної патології залоз внутрішньої секреції (гіперкортизія, гіпотиреоз, гіпогонадизм, інсулінома).

Слід підкреслити, що при всіх цих формах ожиріння, незалежно від їх етіології, існують різні ступені тяжкості гіпоталамічних розладів, первинних або виявлених під час захворювання.При вивченні фону електричної активності мозку та його функціональної активності після різних навантаження (зразок ритмічної акустичної стимуляції з відкриттям очей, гіпервентиляційна проба) у пацієнтів із ожирінням шлунково-кишкового тракту та гіпоталамусом виявили подібне порушення інтерфейсу біоритміки, яке двосторонньо синхронізується з настанням повільних (тета-ритм) або частих коливань. У деяких пацієнтів можна записати криву "плюс" у групах з низькою амплітудою тета-хвилі. Коли аліментарний та конститутивний типи мають більш високий показник та ритм в ЕЕГ або більш чітке збільшення після застосування функціональних навантажень, тобто. E. Як і при травленні, конститутивному та гіпоталамічному ожирінні, є ознаки того, що цікавить гіпоталамічна структура, але останні більш виражені.

Залежно від типу розподілу жирової тканини в тілі ароїдоїда виділяють гіноїдний та змішаний типи ожиріння. Перше відкладення жирової тканини відрізняється переважно у верхній частині тіла, на гиноидной - жир накопичується переважно в нижній частині тіла, а на змішаному типі відбувається відносно рівномірний розподіл підшкірного жиру. Виявлено взаємозв'язок між розподілом жирової тканини та наявністю метаболічних ускладнень. Зокрема, андроїдний тип ожиріння частіше за інших поєднується з порушеннями толерантності до глюкози або діабетом, гіпертонією, гіперліпідемією та гіперандрогемією у жінок.

В основі анатомічної класифікації лежать морфологічні властивості жирової тканини. Його збільшення в організмі може відбуватися або за рахунок збільшення розміру клітин, з яких він складається (адипоцитів), і їх кількості, або обох. Основна кількість адипоцитів знаходиться в пізньому пренатальному та ранньому постнатальному періодах; незначне збільшення їх кількості відбувається на початку статевого дозрівання. Є дані, що жирові клітини можуть утворюватися протягом усього життя. З розвитком ожиріння, зумовленого збільшенням розміру жирових клітин без істотного збільшення загальної їх кількості, виникає гіпертрофічний тип ожиріння, який часто трапляється у зрілому віці. Гіперпластичне (через збільшення кількості жирових клітин) або змішане ожиріння (поєднання гіпертрофії та гіперплазії адипоцитів) повідомляється у осіб із надмірною вагою з дитинства. Зменшення кількості жирової тканини в жирі супроводжується зміною лише розміру жирових клітин, тоді як їх кількість залишається майже постійною навіть в умовах швидкої втрати ваги. Це пояснює стійкість до схуднення при гіперпластичному та змішаному типах ожиріння та важливість профілактики ожиріння в ранньому дитинстві.

Скарги пацієнтів з ожирінням численні та різноманітні, залежно від їх тяжкості та тривалості, супутніх захворювань. При лікуванні ожиріння з їжею та в установах пацієнтів І-ІІ ступенів. Наявність більш важкого ожиріння може погіршити їх слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, головні болі, дратівливість, байдужість до оточуючих, порушення сну. Часто спостерігається задишка під час фізичних навантажень, серцебиття, біль у серці, набряки нижніх кінцівок, болі в суглобах, хребті внаслідок збільшення опорно-рухового навантаження та порушення обміну речовин. Якщо є зміни в шлунково-кишковому тракті, пацієнти можуть заплутати печію, нудоту, відчуття жару в роті, біль у правому верхньому квадранті, запор. Коли ожиріння з гіпоталамусом є загальними скаргами на підвищення внутрішньочерепного тиску: головний біль, затуманення зору, а також викликані психологічні та неврологічні розлади: перепади настрою, сонливість, гіпо або гіпертермія, спрага, підвищений апетит, особливо в другій половині дня, відчуття голоду вночі.

У жінок можуть спостерігатися порушення менструальної функції, частіше гіпоменструальний тип, такий як опсоменорея або вторинна аменорея, принаймні - за типом менометрорагій (через гіперестрогени периферичного походження); первинне або вторинне безпліддя; гірсутизм різного ступеня тяжкості, жирова себорея та іноді алопеція; можливі явища дифузної фіброзно-кістозної мастопатії.

Чоловіків з великим ожирінням може турбувати зниження потенції, збільшення молочних залоз, рідше зменшення росту волосся на обличчі та тілі.

Досліджені дані виявляють надмірний розвиток підшкірного жиру, особливості його розподілу. При ожирінні гіпоталамуса - домішки і трофічні шкірні розлади, невеликі сліди рожевого кольору тягнуться на стегнах, животі, плечах, пахвах, гіперпігментація шиї, ліктів, тертя сидінь, підвищення артеріального тиску; при важкому ожирінні - лімфотаза нижніх кінцівок, симптоми серцево-легеневої недостатності.

На рентгенівських знімках черепа епіпіуму пацієнти, як правило, не змінюються, часто виявляють гіперостоз лобової кістки та склепіння черепа, хребта - явища остеохондрозу та спондильозу. Якщо ви хочете достовірно відрізнити справжню гінекомастію від підробленої гінекомастії, проводять мамографію.

Двостороннє збільшення розмірів яєчників часто виявляється при гінекологічних оглядах жінок. Через ожиріння черевної стінки можна отримати точніші дані при ультразвуковому дослідженні органів малого тазу.

Ректальна температура однофазна або з вираженим дефіцитом другої фази. Інші тести функціональної діагностики підтвердили ановуляцію і дозволяють оцінити ступінь гіпоестрогенності, наявність гіперестрогенів.

При ендокринних формах ожиріння провідна симптоматика зумовлена ​​ураженням відповідної ендокринної залози.

ГРОМАДСЬКО-МОЛОДИЙ ДИСТУДУТАРИЗМ. Однією з форм синдрому пубертатного ожиріння є гіпофізарний диспітуїтаризм, підлітковий гіпоталамічний синдром або статеве дозрівання у підлітків із ожирінням. Статеве дозрівання характеризується фізіологічною нестабільністю та підвищеною чутливістю до впливу різних внутрішніх та зовнішніх факторів, що створює сприятливі умови для розвитку різних відхилень. Відбувається помітна зміна такої діяльності, як центральна нервова система та ендокринна (посилює секрецію АКТГ, що призводить до збільшення швидкості вироблення кортикостероїдів надниркових залоз), вироблення функції гонадотропіну викликає збільшення вироблення статевих гормонів; змінюється діяльність гіпофіза та щитовидної системи. Це призводить до збільшення маси тіла, росту, дозрівання окремих органів і систем. В останні десятиліття частота ожиріння у дітей та підлітків зросла завдяки використанню різних поживних речовин та зниженню фізичної активності. На тлі аліментарного ожиріння в інституційному статевому дозріванні за різних побічних ефектів (інфекція, інтоксикація, травми) може порушити діяльність гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призведе до виникнення синдрому диспітуїтаризму у статевому дозріванні.

Одним із найпоширеніших симптомів захворювання є минуща гіпертонія і частіше зустрічається у молодих чоловіків, ніж у дівчат. Підвищена активність гіпоталамусових структур, функціональний стан гіпофіза та надниркових залоз та гіперінсулінемія надзвичайно важливі в їх патогенезі. Приблизно 50% випадків у майбутньому були гіпертоніками.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]