Стаття медичного експерта
- Показання до процедури
- Підготовка
- Техніка
- Протипоказання до процедури
- Наслідки після процедури
- Ускладнення після процедури
- Подбайте про процес
Регульований шлунковий бандаж зменшує кількість споживаної їжі - шлунковий бандаж - сприяє зниженню ваги і застосовується до рестриктивних (рестриктивних) методів, що застосовуються при хірургічному лікуванні ожиріння.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Показання до процедури
По-перше, вказівка на шлункову пов’язку, покриту ожирінням третього ступеня, тобто. З індексом маси тіла (ІМТ) більше 40 (кг/кв. М) та історією відмови від схуднення за допомогою дієтичних програм, заснованих на загальноприйнятих методах (дієта та фізичні вправи) або ліках.
Баріатрична хірургія у формі перев’язки шлунка, при якій ожиріння викликає серйозні проблеми зі здоров’ям, також може бути рекомендована для пацієнта з ІМТ> 35. Список проблем: цукровий діабет II типу (неінсуліновий), високий кров’яний тиск, захворювання серцево-судинної системи, обструктивне апное сну, легенів, зменшення об’єму з астматичними симптомами, остеоартроз, а також наявність метаболічного синдрому.
Де знаходяться пов’язки для шлунка?
Слід мати на увазі, що всі без винятку баріатричні операції - включаючи лапароскопічну перев'язку шлунка - повинні виконуватися в спеціалізованих клініках, які мають:
- досвід роботи з баріатричною хірургією (мінімум 25-30 операцій на рік);
- відповідні умови та обладнання (включаючи реанімаційний блок);
- кваліфіковані лікарі загальної практики, які мають досвід роботи з технікою цієї операції і неодноразово виконували її;
- спеціально навчений медичний персонал (кваліфіковані медсестри, дієтологи, анестезіологи, реабілітологи, кардіологи, ендокринологи тощо).
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Підготовка
Підготовка до операції на шлунку передбачає обстеження пацієнтів на наявність інших захворювань та патологій, які можуть бути або протипоказанням до операції, або потенційно спричинити ускладнення.
Клінічний та детальний біохімічний аналіз крові, аналіз сечі. Залежно від анамнезу та скарг конкретного пацієнта визначається рівень кислотності шлунка.
Рентгенологічні та ультразвукові дослідження шлунка та всіх органів черевної порожнини; Вам може знадобитися гастроендоскопія та електрокардіографія.
У день пов’язки у пацієнта повинен бути порожній шлунок, тому це дозволяється за дві-три години до процедури пиття чаю.
[20], [21], [22], [23]
Техніка перев’язки шлунка
Що таке регульована стрічка шлунка? Це силіконове кільце із застібкою, яке розміщується навколо шлунка (з декількома швами, які прикріплені до сироваткової мембрани). Пов’язка покриває тіло шлунка в його проксимальній частині - на кілька сантиметрів нижче кардії (шлунковий клапан на межі зі стравоходом). На внутрішній стороні кільця манжета з'єднана трубою із зовнішнім отвором - отвором для доступу під шкіру на зовнішній стороні живота або на грудині.
Через цю пробірку манжета наповнюється стерильним сольовим розчином, завдяки якому шлунок затискається по колу, утворюючи шлункову кишеню (міні-шлунок) ємністю до 30 мл. Між нею та основною порожниною шлунка він залишає отвір у вигляді стоми, і ступінь його звуження регулюється додаванням або видаленням рідини з манжети. Отже, під час травлення весь шлунок був задіяний, коли хміль поступово рухався вниз через стому.
Коли їжа заповнює звуження, утворене міні шлунком, вона розширюється шляхом розтягування стінки, яка сприйманими ними механорецепторами посилає "сигнал насичення" в гіпоталамус. В даний час це загальновизнане пояснення для груп дій, але в той же час немає нічого сказати про те, як реагувати на маніпуляції з будь-якими іншими обмежувальними шлунковими рецепторами, оскільки шлунок має дуже складну систему біохімічно опосередкованої іннервації.
Лапароскопічне перев’язування шлунка проводиться під загальним наркозом із заповненням черевної порожнини вуглекислим газом (для створення хірургічного простору). На черевній стінці створюються чотири-п’ять виходів (отворів), через які вводяться спеціальні ендоскопічні інструменти для маніпуляції. Висококваліфіковані лікарі можуть виконувати цю операцію через один порт (SPL). За шлунком утворюється невеликий круговий "тунель", де бинт є бинтом і закріплюється навколо шлунка. Всі маніпуляції контролюються дисплеєм на моніторі.
Протипоказання до процедури
Основними протипоказаннями при печінні шлунка є:
- запальні захворювання шлунково-кишкового тракту (стравохід, пролапс, гастрит, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, хвороба Крона та ін.);
- холецистит та жовчнокам’яна хвороба;
- запалення підшлункової залози;
- важка гіпертензія, ішемічна хвороба серця, хронічна хвороба легенів;
- психічні розлади;
- алкогольна або наркотична залежність;
- вік до 18 років і старше 55 років;
- вагітність і лактація.
Лужність шлунка зазвичай протипоказана, якщо потенційний пацієнт не розуміє суть процедури і не усвідомлює її впливу на усталені харчові звички.
Побоювання щодо можливих ризиків (які можуть перевищувати очікувані позитивні результати) є причиною невиконання цієї процедури у пацієнтів з ІМТ старше 50 років. У цих випадках лікарі рекомендують перше падіння ваги 40-45 ІМТ - бали для схуднення -контрольовані дієти та фізнагрузки.
[24], [25]
Наслідки після процедури
На додаток до ускладнень відразу після операції можливі й інші довгострокові наслідки після операцій на шлунково-кишковому тракті, зокрема:
- печія (через рефлюкс вмісту шлункового пакетика в стравохід при занадто високому положенні пов’язки);
- блювота та біль у шлунку після їжі (якщо отвір між мініатюрним шлунком та рештою порожнини його порожнини занадто вузьке або використовується непридатна їжа, що викликає регуляцію);
- кишкові проблеми, такі як запор або діарея, пов’язані, зокрема, з порушенням перистальтики кишечника (зменшення споживання їжі, зменшення вмісту харчових волокон і вживання недостатньої кількості рідини);
- Дисфагія (утруднене ковтання) може виникнути, якщо їжа всмоктується занадто швидко або її недостатньо для пережовування, а також якщо їжа суха або дуже важка;
- нестача вітамінів (особливо B-12, A, D і K) та мінералів (кальцію, заліза, цинку, міді).
На думку експертів Американської асоціації клінічної ендокринології (AACE), харчові ускладнення після пояса шлунка спричинені занадто малим внутрішнім діаметром пов’язки. Дослідження показали, що порушення наповнення манжети призводить до того, що дві третини пацієнтів не можуть їсти певні продукти після перев'язки шлунка. І майже одна третина страждає від постійної блювоти, яка є основною причиною дефіциту харчових продуктів, що може мати руйнівні наслідки для здоров'я кісток, імунної, нервової та м'язової систем.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Ускладнення після процедури
Як і при будь-якому хірургічному втручанні, після процедури можуть виникнути ускладнення, перев'язка шлунка, яке, за оцінками Американського товариства спеціалістів з баріатричної хірургії, не перевищує 3-5% випадків, а ризик смерті становить 0,1-0,3%.
Найпоширеніші післяопераційні ускладнення включають пошкодження стравоходу або селезінки, кровотечі, вторинні інфекції, пневмонію. Крім того, існують ускладнення, характерні для печіння шлунка, такі як:
- покриття пов’язки та розширення шлункової кишені з необхідністю переодягання;
- подразнення, набряк або ерозія слизової оболонки шлунка через тиск пов’язки та її проходження через стінки через занадто велику кількість рідини у чоловіка;
- витік рідини з трубки або манжети, що вимагає заміни;
- наявність гематоми або розвиток інфекції в зоні зовнішнього порту;
- розширення зовнішнього порту.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Подбайте про процес
Зазвичай пацієнт перебуває в медичному закладі протягом трьох днів, але в багатьох закордонних клініках ця процедура проводиться амбулаторно, і пацієнт повертається додому ввечері того ж дня.
Догляд після процедури обв’язки полягає у забезпеченні проколу рани (перетравлення антисептичної обробки та закриття стерильним клеєм) та дотримання відповідної тонкої дієти - дуже малих доз та лише гомогенізованої їжі.
Крім того, пацієнт отримає докладні інструкції щодо правил харчування та змін способу життя, які повинні суворо впроваджуватися протягом тривалого часу (найчастіше на все життя).
Наповнення бандажної манжети рідиною проводиться не відразу після операції, а лише після правильного прикріплення кільця до серозної оболонки шлунка. Для оптимального розміру отвору між шлунковою кишенею та рештою шлунка та для забезпечення зменшення ваги внутрішній діаметр пов'язки необхідно повторно регулювати протягом перших 12-18 місяців після встановлення. У цей період буде контролюватися стан пацієнта та втрата ваги, тому пацієнти повинні щомісяця відвідувати лікаря. Після стабілізації ваги тіла тест проводять раз на рік.
Харчування після поясів шлунка
В принципі, харчування після пояса шлунка не є дієтою, оскільки воно повинно складатися із звичайних здорових продуктів, які слід ретельно пережовувати - для досягнення консистенції пасти перед ковтанням. Ця структура мінімізує можливі проблеми з травленням у шлунковій кишені (міні-шлунку). Тож дієтологи не рекомендують переходити на супи, картоплю, випічку та фруктові коктейлі, які легко і швидко проходять під заправкою, що збільшує калорійність їжі.
Пацієнти зі шлунковою пов’язкою повинні:
- їжте п’ять разів на день малими порціями;
- їжте повільно і добре їжте їжу;
- не пити під час їжі (обсяг міні-шлунка цього не дозволяє);
- споживати до двох літрів рідини на день (лише солодкі газовані напої);
- ви не лягаєте спати після їжі (для запобігання рефлюксу).
Дуже важливо, щоб ви змінили свої харчові звички не тільки харчуючись, але збільшуючи рівень фізичної активності будь-яким доступним способом. Наприклад, ви можете ходити щодня.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
Що ефективніше: пов’язка на шлунок або балон?
Питання ефективності баріатричної хірургії є однією з основних проблем пацієнтів, які страждають на патологічне ожиріння. Якщо ви обираєте процедуру зменшення об’єму шлунка, вам слід знати переваги та недоліки різних методів стримування. Наприклад, що є більш ефективним: перев’язка шлунка або повітряна куля?
Перевага обох методів полягає в тому, що вони оборотні: шлункову смужку можна видалити, а внутрішньовенний балон надути і вивести.
Лапароскопічне перев’язування шлунка, проведене під загальним наркозом, відноситься до малоінвазивних методів. Регулювання ролика в порожнині шлунка - процедура неінвазивна, і насправді нехірургічна, а також м'який силіконовий балон після легкої седації вводиться через глотку та стравохід за допомогою ендоскопа і надувається вже в шлунку.
Обидві процедури можуть допомогти зменшити вагу на третину від оригіналу, але, як зазначають експерти, ефективність пов’язки може зменшитися, якщо пов’язка рухається з місця установки (і це відбувається приблизно у 10% пацієнтів). І в таких випадках можуть виникнути ускладнення. Введення повітряної кулі зазвичай не представляє ускладнень.
Крім того, шлунковий балон зав'язується на коротший термін (від 6 до 12 місяців), і його метою є не тільки створити відчуття насичення меншою кількістю їжі, але поступово змінювати власні харчові звички, допомагаючи виробляти стійку звичку до моніторинг та зменшення кількості поглиненої їжею. У зв'язку з цим у пацієнтів з ІМТ 30-35 балон вважається більш ефективним, ніж бандаж. Але при ІМТ 35-40 і серйозних проблемах зі здоров’ям це пов’язка є більш доречною.
Огляди та результати після операції на пов’язці шлунка
За одними даними, після лапароскопічного перев’язування шлунка пацієнти з початковим ІМТ 40-50 на рік втрачають в середньому 30% зайвої ваги, а через рік після закінчення процедури - 35%.
Після операції на шлунку є й інші середні статистичні результати: через три місяці - 20% (надмірна вага); через півроку - 35%; за один рік - 40%, за два роки - 50% і за чотири роки можна позбутися від 65% зайвих кілограмів. (а не загальна вага тіла!). Тим не менше, майже кожен четвертий пацієнт не зміг втратити половину своєї зайвої ваги за п'ять років.
Огляд 46% пацієнтів із закордонних клінік після пояса шлунку позитивний. Майже 19% пацієнтів були незадоволені. Крім того, половина тих, хто був незадоволений через дискомфорт після операції, повинна була зняти пов’язку.