Синдром подразненого кишечника (IBS) його визначення не має етіопатогенної природи, а ґрунтується на формулюванні симптомів, найбільш характерних для захворювання. Він належить до основної групи функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, тобто спричинений відсутністю захворювань, що викликають подібні симптоми, та інших функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Характеристика клінічної картини

Хвороба має кольорові симптоми, вперше вони були сформульовані Меннінгом у 1988 році, а потім у 1994 році за першою так званою римською системою критеріїв. Серед симптомів кількість симптомів, що мають справді діагностичну цінність, обмежена, вони були вдосконалені і використані сьогодні в Римі III. система критеріїв. Метою сформулювання провідних симптомів є запобігання або мінімізація діагностичної помилки при правильному розгляді.

Рим II, застосовується з 2000 року. Система критеріїв включала декілька симптомів серед діагностичних критеріїв, які спостерігались лише в підгрупі випадків. Крім того, було доведено, що форма стільця та його зміна є важливим показником діагностичної цінності, ніж зміна кількості стільця: таким чином, вимушена класифікація СРК на підгрупи типу запору та діареї. У переважної більшості хворих на СРК тижнева кількість стільця знаходиться в допустимих межах, тобто в межах норми (3 - 3 на тиждень).

симптоми

Фактори, що підтримують більш виражену форму стільця у порівнянні з кількістю стільця: зміни форми стільця пов'язані з деякими супутніми суб'єктивними скаргами, такими як сильні випорожнення кишечника, невідкладність, відчуття часткового спорожнення; форма стільця (тверда -> м'яка, водяниста) краще відображає зміну кишкового транзиту. У разі твердих, грудкуватих стільців час транзиту довший за середній, а у випадку м’яких і мокрих стільців - скорочується.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Рим III. система критеріїв, яка використовується в клінічній практиці з 2006 року, ґрунтується на цих нових клінічних уявленнях. Ще однією суттєвою зміною є Рим II. щодо системи критеріїв, що вона не вказує період оцінки клінічних симптомів, а отже, їх наявність та інтенсивність, у середньому за один рік, а звужує цей період до останніх шести місяців. Скорочуючи період оцінки, він має намір сприяти більш чіткій оцінці діагностичних симптомів та критеріїв. Однак він продовжує підкреслювати фундаментальний факт та критерій того, що СРК є хронічним захворюванням.

Біль у животі або дискомфорт залишаються провідним симптомом

Ця пріоритетна скарга може відрізнятися за інтенсивністю та локалізацією. Інтенсивні болі в животі відносяться до найважчої форми захворювання, однак це стосується лише меншої групи пацієнтів. У більшості пацієнтів біль у животі проявляється як помірне розтягнення живота або дискомфорт. Важливою характеристикою комплексу болю в животі та дискомфорту є те, що ступінь інтенсивності коливається, іноді посилюється, згодом послаблюється або зникає, а потім певною мірою повторюється.

Ця мінлива, хвиляста природа та ступінь є важливою особливістю функціональних шлунково-кишкових захворювань. Чергування скарг у животі таким чином є дуже важливою діагностичною допомогою для лікаря. Його можна добре відрізнити від болю в животі, пов’язаного з органічними захворюваннями, який стає більш інтенсивним у міру прогресування захворювання і не має спонтанної ремісії скарг.

Зміна симптомів

Також справедливо для інших клінічних симптомів СРК, що щоденна зміна інтенсивності симптомів може бути виправданою. Симптоми часто інтенсивніші у другій половині дня, в більшості випадків вони можуть бути пов’язані з якоюсь стресовою ситуацією, емоційним фактором. Вночі «спить» не тільки центральна нервова система, а й кишкова система, тому при СРК, як і при інших функціональних шлунково-кишкових захворюваннях, вночі пацієнт протікає безсимптомно. У разі скарги, яка виникає у пацієнта вночі, це, перш за все, органічне захворювання, яке потрібно враховувати.

Частота стільця в нормі середні значення: прийняті значення між 3 калами на день та 3 калами на тиждень. Менше 3 стільців на тиждень - це запор, а більше 3 стільців на день - типові критерії діареї. Додатковими критеріями розладів дефекації є кількість стільця, вміст води та суб’єктивні скарги під час дефекації. Рим III. Система критеріїв прагне використовувати об'єктивний метод вимірювання для з'ясування розладу стільця та його ступеня, і для цього покладається на шкалу форми стільця Брістоля. Перевагою цього є те, що на основі доданих знімків скаргу пацієнта на випорожнення кишечника та фекалії можна більш безпечно визначити порівняно із суто оральним описом.

Інші симптоми

Серед інших скарг, здуття живота, напруга або, в інших випадках, т.зв. спорожнення слизового стільця. Усі ці симптоми, хоча часто є частиною групи скарг, не мають діагностичного значення, а в багатьох випадках навіть симптоми органічних захворювань.

Вони можуть траплятися до 25-50% також часто скарги, які є провідними симптомами інших функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, таких як епігастральна напруга, відчуття ситості, нудота, нудота. Ці симптоми, які в основному характерні для диспепсії, дозволяють припустити, що етіологічні основи функціональних захворювань живота - СРК, функціональна диспепсія - є загальними в багатьох відношеннях, захворювання можуть перекриватися.

Характеристика підгрупи СРК типу закрепу

Більш ніж у 25% випорожнень твердий, м’який стілець може бути присутнім менше ніж у 25% випорожнень. Підгрупа діабету типу IBS характеризується тим, що у більш ніж 25% фекалій фекалії є м’якими, а тверді фекалії можуть бути менш ніж у 25% фекалій.

Крім того, було визначено 2 додаткові підгрупи IBS: підгрупи IBS змішаного типу та IBS, не класифіковані в інших рубриках. У випадку змішаного типу як твердий, так і м’який стілець зустрічається у понад 25% випорожнень, у випадку останньої підгрупи відхилення випорожнень не може бути класифіковано в жодній з попередніх трьох підгруп.

Епідеміологія

Згідно з поточними опитуваннями, захворюваність на СРК становить 10-20%, і вона різниться від континенту до континенту. Захворювання частіше зустрічається в промислово розвинутих країнах (12-19%), ніж у менш економічно розвинених континентах (Південна Америка 9%). Рівень захворюваності на захворювання також різниться залежно від статі та віку. Захворювання в 2-4 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

СРК найчастіше зустрічається у активного населення у віці 20–50 років, але хвороба присутня і в молодшій віковій групі, і нерідкі випадки, коли у дітей з періодичними болями в животі є наступним хворим на СРК. Нерідкі випадки у старшій віковій групі, але в цьому віці захворюваність на органічні захворювання є більш поширеною, тому діагностика функціонального захворювання вимагає особливої ​​уваги.

Патогенез

Зроблено значні нові відкриття щодо патогенезу захворювання. Прийнято вважати, що поєднання декількох механізмів відповідає за розвиток симптомів. Це фактори: специфічні первинні розлади моторики шлунково-кишкового тракту, гіперчутливість та гіперреактивність шлунково-кишкового тракту, мікрозапалення слизової оболонки товстої кишки, порушення проникності товстої кишки, аномальний біль при сплутанні болю в центрі.

Стрес відіграє центральну роль в активації цих процесів. Це може бути незвичний зовнішній ефект, збільшення навантаження (фізичний, психічний вплив) або фізіологічний стимул (емоції, прийом їжі).

Фактори, що впливають на розвиток хвороби: вплив навколишнього середовища на особистість у дітей та підлітків (сім’я, ширше середовище), оцінка патологічної ситуації в пізньому віці, підвищення рівня поінформованості про захворювання, різна психічна реактивність, несприятлива соціальна ситуація.

Порушення шлунково-кишкової моторики при СРК: Множинні розлади моторики шлунково-кишкового тракту при СРК виглядають виправданими кількома методами тестування. Порушення моторики можуть включати: уповільнення спорожнення шлунка, перистальтику натще у тонкій кишці, аномалії мігруючого рухового комплексу (ММК), посилення скорочувальної реакції на стрес у товстій кишці.

Розлад центрального сприйняття та модуляції

Показано, що останні електрофізіологічні методи та позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) відіграють певну роль у посиленні вісцерального болю в корі, що контролює біль - передньої звивини cingulatus та зниженні активності лімбічної опіатної системи, що зменшує біль. Подальшим доказом порушення центральної модуляції при СРК є репрезентативна область тривоги та гіпер пильності, підвищена активність префронтальної кори.

Психосоціальні аспекти

У клініці прийняті психіатричні та соціальні фактори для різних форм тяжкості СРК, і це також може бути причиною невдалого лікування. Більш важкі шлунково-кишкові шляхи психічного та емоційного стресу спричиняють дисфункцію та скарги на черевну порожнину у пацієнтів із СРК, ніж у здорових людей.

Дослідження психічних та екологічних факторів, особливо тих, що мають часті або періодичні скарги, т. Зв у важкого пацієнта це також має значення для ведення лікування. У більш важких формах симптоми СРК можуть посилюватися різними формами психічних розладів, пов’язаних із супутніми захворюваннями - тривожністю, панічним розладом, іпохондрією, депресією, соматизацією.