Найбільш прийнятним визначенням є діарея, коли консистенція стільця стає більш рідкою або більш рідкою, щоденна вага стільця перевищує 300 г, а його частота піднімається вище 3.

діагностика

Гостра діарея

Якщо тривалість діареї менше 4 тижнів, вона є гострою це діарея, яка зазвичай може пройти спонтанно і швидко покращується при лікуванні. Більше 90% гострої діареї викликано інфекцією (бактерії, віруси, найпростіші та паразити), спалюванням їжі, харчовою алергією або ліками.

У той час як інвазивні патогени [сальмонела, шигела, Yersinia enterocolica, Campylobacter jejuni, ентероінвазивна кишкова паличка, ротавірус, кальцивірус (засіб Норвалка), Entamoeba hystolytica] в основному виробляють видільну, слизову, кров’янисту діарею, Staphylococcus aureusra Close . coli, Klebsiella pneumoniae), цитотоксичні (Clostridium difficile, геморагічна кишкова паличка) або ентероадгенеривні (ентеропатогенні та ентероадгезивні E. coli), Gryprdosporus, викликають водянисту діарею.

Діагностична стратегія при гострій діареї

Причину гострої діареї в середньому можна з’ясувати на підставі анамнезу та фізичного обстеження. Якщо інфекція або інтоксикація пов’язані з харчовими продуктами, етіологічну роль цієї їжі можна легко встановити в історії хвороби.

Історія хвороби може пояснити бактеріальні або найпростіші інфекції мандрівників, етіологічну роль харчової алергії або ліків. Поширення епідемії може свідчити про роль вірусної інфекції. Симптоми можуть супроводжуватися високою температурою та болями в животі. Якщо симптоми зникають протягом декількох днів, додаткове обстеження зазвичай не потрібно.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Значні болі в животі, виражені загальні симптоми, у разі зневоднення, кров’янистого стільця або постійних симптомів можуть знадобитися показники крові, вміст електролітів у крові, тести функції нирок, посів фекалій, яйця глистів та паразитів або навіть сигмоїдоскопія. Токсин Clostridium difficile слід перевірити на діарею після попереднього застосування антибіотиків. Гостра діарея може тривати понад 4 тижні, зазначені у визначенні, що особливо характерно для станів імунодефіциту, тому необхідний тест на ВІЛ.

Хронічна діарея

При хронічній діареї діарея триває більше 4 тижнів, і, за невеликими винятками, не викликається інфекцією. З’ясування причини є серйозним завданням диференціальної діагностики, і лікування також вимагає великої професійної підготовки.

Секреторна, осмотична та моторична складові відіграють певну роль у патофізіології діареї. У разі секреторної діареї порушення електролітного та паралельного транспорту рідини спричинене зменшенням всмоктування та збільшенням секреції. Осмотична діарея обумовлена ​​прийомом в організм осмотично активних, важко засвоюваних речовин, які стримують всмоктування зв’язаної ними рідини. Частіше два патофізіологічних механізми виявляються змішаними, в такому випадку т. Зв ми говоримо про складну діарею.

Причини осмотичної діареї

Суто осмотичну діарею викликають іони магнію, лактулоза, маніт, сорбіт, лактоза (набута недостатність лактази), сахароза (вроджена недостатність сахарази). Осмотична діарея характеризується припиненням діареї у разі голодування або припинення прийому вищевказаних речовин.

Причини секреторної діареї

Чисто секреторна діарея може бути викликана ентеротоксинами бактерій, паразитів або вірусів, пептидами ендокринних пухлин (VIP, кальцитонін), нейромедіаторами (ацетилхолін, серотонін), деякими препаратами (мізопростол), отрутами (важкі метали), зниженою поверхнею всмоктування, целіакією ). Пошкодження систем епітеліальних клітин другого вісника (цАМФ, цГМФ, кальцій) відіграє важливу роль у розвитку секреторної діареї.

Перебіг діареї

Патогенез діареї складний у переважній більшості випадків. Порушення паракринних, імунологічних, нервових та ендокринних факторів (так звані PINES - паракринна, імунна, нервова, ендокринна - регуляторна система), що беруть участь у регуляції функції кишечника, може відбуватися поруч, що призводить до складного порушення проникності слизової, кишкової транспорт, перистальтика кишечника, кровопостачання та клітинний метаболізм.

Складна діарея ускладнюється деякі приклади його патогенетичної природи. Діарея, спричинена холерним вібріоном, довгий час вважалася чисто секреторною діареєю, яка викликала діарею, збільшуючи активність цАМФ епітеліальних клітин та посилюючи послідовну секрецію хлоридів. Однак холера, спричинена холерою, є результатом набагато складнішого процесу.

На додаток до активації аденилілциклази епітеліальних клітин, токсин холери діє на клітини макрофагів, ендокринні клітини, ентерохромафінові клітини, внутрішні нейрони кишечника (сплетення міентерикуса), з яких вивільняються простагландини, серотонін, VIP, ацетилхолін для подальшого підвищення моторики та пошкодження електроліту. бар’єр (щільне з’єднання) між епітеліальними клітинами. Діарея, що спостерігається при запальних захворюваннях кишечника, лише частково зумовлена ​​ексудацією через пошкодження слизової оболонки та зменшення площі поверхні всмоктування.

Внутрішньопросвітні бактеріальні білки, імунологічні події, активація цитокінового каскаду та їх складна взаємодія ще більше погіршують секреторну та абсорбуючу активність епітеліальних клітин, а на додаток до стимулювання секреції хлоридів, інгібують реабсорбцію води за рахунок зниження регуляції натрієвих каналів та насосів. Діарея, що спостерігається при СРК, також має складний механізм, окрім посиленої моторики, індуковані серотоніном секреторні компоненти, мальабсорбція жовчних кислот або звуження ємності ректального резервуару можуть відігравати певну роль у розвитку діареї.

При харчовій алергії При складній діареї складне пошкодження імунологічних, паракринних та нейрональних механізмів призводить до порушення транспорту електролітів, збільшення проникності судин та перистальтики кишечника.

Підвищена моторика можуть бути виявлені на тлі багатьох діарей. Пригнічуючи підвищений транзит, реабсорбція електроліту та рідини, зрозуміло, може призвести до діареї. Цікаво, що знижена моторика кишечника також може зіграти певну роль у розвитку діареї. Повільний транзит призводить до забруднення тонкої кишки, токсини від перерослих бактерій викликають секреторну діарею. Як правило, цей механізм стосується також діареї при склеродермії.