Запальна хвороба кишечника (ВЗК): хвороба Крона (CD) та виразковий коліт (МС). Пацієнти з ВЗК переважно у віці від 15 до 25 років. Пацієнти Крона 25-30% та 20% хворих на МС не досягли 20-річного віку. Існує кілька гіпотез, що крім аутоімунного фону, фактори зовнішнього середовища також збільшують ризик розвитку ВЗК.

запальних

Такі фактори, напр. куріння (ризик в 1,5 рази), алергія на білок коров'ячого молока у немовлят, коротке вигодовування груддю, часте лікування антибіотиками проти анаеробних бактерій, вірусна інфекція (наприклад, кір), поширені інфекції шлунково-кишкового тракту в ранньому дитинстві, зміни в кишковій флорі, низьке споживання овочів та фруктів -волоконна дієта.

У будь-якому випадку можна сказати, що дієта відіграє більшу роль у лікуванні вже розвинутого захворювання, ніж у його профілактиці. З дієтичної точки зору важливо розрізняти дві стадії ВЗК: загострення та ремісія.

Дієта

Його мета під час ремісії - досягти найкращого можливого харчового статусу, намагаючись пристосуватись до розладу всмоктування для найкращого можливого забезпечення поживними речовинами (енергією та білками, вітаміном D, цинком, фолієвою кислотою).

Мета дієти при загостренні - позбавити кишечник від запалення, регулювати рідину та електроліт, побутову систему, адаптувати до порушення всмоктування.

Ліки, що використовуються під час лікування, також мають дієтичне значення. Похідні саліцилової кислоти пригнічують всмоктування фолієвої кислоти, тому дієта багата фолієвою кислотою. Кортикостероїди впливають на вуглеводний обмін і погіршують засвоєння кальцію, роблячи дієту простою та з низьким вмістом кальцію.

Енергія під час ремісії: 35-50 ккал/кг; білок: 1-1,5 г/кг; жир: 25-30% енергії; бідний кристалоїдними вуглеводами, багатий пектином. Волокна даються відповідно до індивідуальної толерантності, тобто притискаються до пацієнта, і ми не прагнемо до бідності клітковини, оскільки намагаємось підтримувати роботу кишечника, незважаючи на запалення. Харчові волокна (зокрема псиліум) можуть зіграти певну роль у продовженні періоду ремісії в МС.

Важливим є не тільки дефіцит жиру в раціоні, але і якість жирів, які можна вживати. Якщо тонкий кишечник є ураженим кишковим трактом при ВЗК, використовується жир, що містить МСТ, оскільки він всмоктується безпосередньо в печінкову вену. Немає переконливих доказів того, що дієтичні добавки з омега-3 жирними кислотами продовжують тривалість ремісії при CD та CU.

Подібні висновки можна зробити щодо антиоксидантних добавок. Якщо задіяний тонкий кишечник, часто використовують безлактозну дієту. Бідний вуглеводами, що піддаються ферментації (FODMAP), коли це необхідно (див. IBS). Велика кількість рідини, фолієвої кислоти, кальцію та цинку також має важливе значення, відповідно. дефіцит оксалатів та холестерину.

Ми намагаємось скласти різноманітну дієту з найменшими можливими обмеженнями, враховуючи індивідуальну толерантність. З дієтичної точки зору найголовніше - це досягнення та підтримка хорошого харчового статусу. запобігання неправильному харчуванню, оскільки цей фактор відіграє певну роль у підтримці ремісії. Ми досягаємо цієї мети завдяки енергетичній та білковій дієті.

Крім того, слід орієнтуватися на потреби у вітамінах, мінералах та мікроелементах. При хворобі Крона варто зосередити увагу саме на добавці цинку, фолієвої кислоти та вітаміну D. Хороший харчовий статус часто досягається виключно за допомогою дієтичних добавок до дієти. У цьому випадку до раціону додається полімерна, питна формула. Дієти, специфічні для ВЗК, містять 25% жиру МСТ та TGF- (32). Ентеральні харчові добавки також рекомендуються для CD та CU, оскільки вони відіграють певну роль у підтримці ремісії та зменшенні кількості вживаного препарату.

У разі спалаху необхідне тимчасове парентеральне або елементарне ентеральне харчування з подальшим поступовим нарощуванням дієти.

Роль пробіотиків у ВЗК незрозуміла, незважаючи на зусилля, спрямовані на підтримку здорової флори кишечника. Номери випадків та методи випробувань, застосовувані штами, доза, кількість мікробів та вимірювання результату є різними та методологічно дискусійними. Pouchitis (запалення клубової кишки) Штами Lactobacillus і Bifidobacterium (VSL # 3) можуть зменшити кількість рецидивів і можуть бути ефективними в первинній та вторинній профілактиці.

Без стандартної терапії їх тривалий ефект невідомий. Вони можуть бути ефективними для запобігання рецидивів МС, але досліджень з цього приводу мало. На додаток до стандартної (медикаментозної) терапії, Lactobacillus GG ефективно запобігає рецидивам, але не впливає на тяжкість спалахів (дане під час ремісії для доповнення стандартного лікування, це було невелике дослідження). При хворобі Крона пробіотики одночасно неефективні для запобігання післяопераційним ускладненням, досягнення та підтримки ремісії.