На яку вікову групу та яку стать в першу чергу впливає проблема нетримання?

Нетримання сечі спостерігається переважно у пацієнтів старшого віку (старше 60 років), але у молодих жінок тимчасово можуть спостерігатися подібні симптоми, такі як цистит, або протягом короткого часу до та після пологів. Нетримання сечі є значним, у шість разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. Чоловіки, як правило, звітують у старшому віці.

сечі

Наскільки поширеним є нетримання сечі?

Різна міжнародна статистика повідомляє про частоту нетримання сечі, яка становить 11-66% для жінок та 3,5-34% для чоловіків. Різниця в даних зумовлена ​​тим, що в ході обстежень вивчались різні вікові групи, використовувались різні визначення, і в багатьох випадках класифікували пацієнтів на основі частоти одиничного нетримання сечі.

Опитування в Будапешті 56% жінок, що відповіли на це питання, і 12% чоловіків коли-небудь мали мимовільне краплинне введення сечі. Угорське дослідження запитало жінок старше 18 років щодо їх скарг на нетримання. Згідно з дослідженням, 36% пацієнтів мали випадкове нетримання, у порівнянні з 14% у віковій групі 18-30 та 70% у віковій групі 65+.

Які відомі форми нетримання сечі?

Існує п’ять форм крапельного введення сечі:

Що таке синдром гіперактивного сечового міхура?

Гіперактивний сечовий міхур (дратівлива функція сечового міхура) охоплює відносно нову концепцію. Характеризується частим сечовипусканням вдень (не менше 8 разів вдень) та вночі (більше 1 разу), вираженим позивом до сечовипускання, що може призвести до втрати сечі, якщо пацієнт не дійде до туалету. Нетримання сечі не обов’язково є необхідною частиною захворювання, це відокремлює його від керованої нетриманням (надзвичайної) форми.

У разі нетримання сечі, до якого фахівця звернутися з нашими скаргами?

Дуже важливо знати, що більшість нетримання сечі можна ефективно лікувати. Тому просте використання прокладок без обстеження не є хорошим рішенням, хоча ми знаємо, що прокладки з хорошою всмоктуючою здатністю можуть полегшити спосіб життя пацієнта, покращити якість життя, і, отже, ці допоміжні засоби можуть бути корисним доповненням до лікувальної терапії. Урологи та гінекологи займаються дослідженням розладів сечовипускання у жінок.

Чіткі випадки можуть бути розслідувані та вирішені в будь-якій амбулаторії, яка займається проблемою. Варто довірити розслідування та лікування складних скарг, періодичних та, можливо, післяопераційних станів нетримання, центрам, які займаються нетриманням. Лікар загальної практики відповідає за належне ведення пацієнта. Скарги на нетримання у пацієнтів чоловічої статі розглядає та лікує уролог.

Які фактори, що схильні до нетримання, відомі?

У старшому віці функція сфінктера зменшується, тому епізоди нетримання частіше спостерігаються у людей похилого віку. Чітко продемонстрована роль ожиріння у розвитку стресового нетримання. Тому втрата ваги сприятливо впливає на скарги на нетримання.

Стани з високим тиском у черевній порожнині (наприклад, важка фізична робота, простудні захворювання дихальних шляхів із сильним і частим кашлем) пов’язані з підвищеним навантаженням на м’язи тазового дна і, отже, на сфінктери, тим самим збільшуючи частоту нетримання. Багаторазові або важкі пологи також є підвищеним ризиком.

У менопаузі (жіноча менопауза) загальна атрофія слизової також знижує тонус слизової оболонки уретри та змінює чутливість слизової сечового міхура, що може відігравати певну роль у розвитку нетримання. Під час радикальних операцій на малому тазу також може бути пошкоджена іннервація м’язів тазового дна, що може спричинити порушення функції сфінктера та втрату сечі.

Фактори нетримання

  • стани з високим підвищенням черевного тиску (наприклад, важка фізична робота, простудні катаральні захворювання із сильним і частим кашлем),
  • багатоплідні або важкі пологи,
  • ожиріння (стрес при нетриманні),
  • жіночий клімакс (менопауза),
  • тазові операції.

Як оглянути нестримного пацієнта?

На додаток до медичної бесіди, різні сертифіковані міжнародні анкети на нетримання також допомагають зрозуміти історію хвороби та скарги. Аналіз сечі є важливим для виключення інфекції сечовивідних шляхів, оскільки цистит сам по собі може спричинити скарги на сечовипускання, можливо, нетримання сечі.

  • Для жінок огляд через піхву виявляє можливі анатомічні відхилення (грижа сечового міхура, ректальна грижа, опускання матки). Оцінка тонусу м’язів прямої кишки пальцями також є частиною дослідження. Тест дає хорошу інформацію про стан тонусу м’язів тазового дна.
  • Для чоловіків пальпація простати має важливе значення. Тест на відтік сечі характеризує функцію спорожнення сечового міхура. Неінвазивний тест, пацієнт повинен мочитися у лійці, поки пристрій вимірює швидкість потоку. Потім кількість сечі, що залишається в сечовому міхурі, визначається за допомогою УЗД. Для більшості пацієнтів проведення цих базових тестів достатньо для правильного встановлення діагнозу та вибору лікування. У незрозумілих випадках, у разі повторних скарг на нетримання, детальне уродинамічне обстеження перед інвазивним (хірургічним) лікуванням

Як часто очікується нетримання сечі після операції на простаті у чоловіків і яка причина захворювання?

Після операції на передміхуровій залозі при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) (видалення передміхурової залози через уретру та видалення передміхурової залози шляхом розкриття та розкриття сечового міхура) частота нетримання сечі при фізичному навантаженні надзвичайно рідка, частота - менше 1%. Причиною є травма сфінктера під час операції. Під час радикального видалення простати ослаблення функції сфінктера під час операції є загальним явищем, що призводить до зменшення функції сфінктера після операції. 10% пацієнтів мають нетримання сечі, спричинене фізичними вправами, але лише 2-3% повідомляють про серйозні скарги.

Які неврологічні захворювання можуть призвести до нетримання?

Автоматична функція сечового міхура регулюється сечовидільним центром у нижній частині спинного мозку, довільна функція контролюється мозковими центрами. Зрозуміло, що пошкодження як нервових центрів, так і нервових шляхів може призвести до скарг на сечовипускання.

Це може спричинити будь-яке захворювання, що вражає центральну нервову систему (запалення, пухлина, інфаркт головного мозку, розсіяний склероз, порушення розвитку тощо) або нещасний випадок (часткова або повна травма спинного мозку). Загалом, пошкодження вище рівня сечового центру спинного мозку здебільшого призводить до (спазматичної) функції сечового міхура і, як наслідок, до нетримання сечі, тоді як пошкодження нижче рівня сечового центру призводить до в’ялої функції сечового міхура і, як наслідок, порушення спорожнення сечового міхура.

Чи може збільшення простати спричинити синдром гіперактивного сечового міхура (загальні, термінові позиви до сечовипускання)?

Збільшення простати може викликати дві групи скарг. Деякі скарги є скаргами на стеноз сечовивідних шляхів (утруднення сечовипускання, розрідження сечі, періодичне сечовипускання, тривалий час сечовипускання). Інша частина пов’язана з функцією сечового міхура, яка стала дратівливою через важке сечовипускання. Ці скарги (часте сечовипускання, командування сечовипусканням) в сукупності називаються подразнюючим синдромом. У всіх пацієнтів спочатку слід лікувати відхилення, які викликають найбільше скарг.

Що таке уродинамічний тест і яка підготовка до нього потрібна?

Уродинамічні дослідження - це інструментальне вимірювання функцій нижніх сечовивідних шляхів. У цьому випадку умови тиску, що переважають у сечовому міхурі під час наповнення та спорожнення сечового міхура, вимірюються за допомогою спеціального катетера, введеного в сечовий міхур, а також може бути проведене інструментальне вимірювання функції сфінктера уретри.

Огляд не робиться натщесерце, хворий може їсти і пити перед собою. Важливо, щоб пацієнт не мочився якомога більше протягом двох годин до тесту, оскільки першим тестом є вимірювання потоку сечі, для якого потрібен відносно повний сечовий міхур (щонайменше 150 мл). Далі слід вимірювання тиску в сечовому міхурі, яке, однак, також вимагає вимірювання тиску в животі через пряму кишку.

Останнє проводиться через катетер, розміщений в прямій кишці. Вимірювання слід проводити у випадку прямої кишки, наповненої важким стільцем, тому рекомендується випорожнення пацієнтів на ранок тесту. Негативна сеча є обов’язковою умовою для дослідження катетера, тому до уродинамічного дослідження бажано виключити інфекцію сечовивідних шляхів за допомогою аналізу сечі. Журнали сечі, що зберігаються вдома до тесту, корисні.

Як вести щоденник сечовипускання?

Щоденник сечі забезпечує корисну інформацію для лікаря про споживання пацієнтом рідини та звички сечовипускання. Багато пацієнтів скаржаться на часте сечовипускання, однак часто причиною скарг є лише збільшення споживання рідини. Зазвичай бажано три дні вести щоденник сечовипускання.

Пацієнт фіксує точний час і кількість споживання рідини та сечовипускання. Вказує на термінові стимули сечовипускання та можливі епізоди нетримання. Щоденник дозволяє об’єктивно подавати скарги. Це важлива частина не тільки розслідування, але й контрольного розслідування.