"Підхід до раку яєчників вимагає вузькоспеціалізованої мультидисциплінарної допомоги".
ДОКТОР. АНТОНІО ГОНСАЛЕЗ МАРТЕН
СУРІЖНИК. КАФЕДРА МЕДИЧНОЇ ОНКОЛОГІЇ
- Головна>
- Хвороби та лікування>
- Хвороби>
- Рак яєчників
рак яєчників зазвичай з’являється після менопаузи, хоча це може траплятися у молодих жінок із сімейною історією раку молочної залози або яєчників в результаті мутації гена BRCA.
Ми можемо запобігти раку яєчників у жінок із такою схильністю, видаливши яєчники та труби, як тільки вони виконають своє бажання.
Ці мутації також роблять саму пухлину більш крихкою і дозволяють нам лікувати її новими конкретними препаратами, які легше її руйнують.
У запущеному захворюванні пацієнти можуть рецидивувати, і прогноз у цих випадках залежить від інтервалу без захворювань і, отже, від чутливості до хіміотерапії.
Чим довший інтервал без рецидивів, тим більша чутливість до хіміотерапії та довший час виживання.
Багато разів ми перетворювали смертельну хворобу на давню хронічну хворобу.
Вам потрібна друга думка?
Наші професіонали проведуть медичне обстеження без необхідності переїжджати з дому.
Які симптоми раку яєчників?
Специфічної симптоматики не існує, і її зазвичай плутають з тим, що може виробляти травна система та сечовий міхур, особливо якщо симптоми постійні.
Серед найбільш частих симптомів можна назвати здуття живота, гази, погане травлення, запор або діарею, часті позиви до сечовипускання.
Також може бути втрата апетиту або ваги без видимих причин. Іноді з’являються генітальні симптоми, такі як порушення менструального циклу, кровотечі в постменопаузі або біль під час статевого акту.
Найпоширенішими симптомами є:
- Набряк живота.
- Погані травлення.
- Часті позиви до сечовипускання.
- Порушення менструального циклу.
- Невиправдана втрата ваги.
У вас є якісь із цих симптомів?
Можливо, у вас рак яєчників
Які причини раку яєчників?
Точна причина пухлин яєчників досі невідома, хоча серед різних теорій прийнято стверджувати, що невпинна овуляція з наслідками рубцевих явищ на поверхні яєчника може бути пов’язана з нею.
Також було визнано можливий взаємозв'язок із хронічними запальними процесами або певним гормональним середовищем, таким як андрогени в полікістозі яєчників або підвищення рівня гонадотропінів у менопаузі.
Які фактори ризику раку яєчників?
Основними факторами ризику є:
- Спадкування мутованих генів, таких як BCRA1 та 2, що також пов'язане з ризиком розвитку раку яєчників. Спадковий неполіпозний синдром колоректального раку (HNPCC).
- Сімейний анамнез: Іноді рак яєчників може протікати у кількох членів сім’ї без відомих спадкових факторів.
- Особиста історія раку молочної залози.
- Вік: частіше в постменопаузі.
- Плодючість: відсутність дітей. Пройшовши лікування, яке викликає овуляцію, хоча це, здається, більше пов’язано з контекстом безпліддя, ніж із застосуванням ліків.
- Замісна гормональна терапія лише естрогеном.
- Ожиріння або дієта з високим вмістом жиру.
Як діагностується рак яєчників?
Шанси вижити при появі цього типу пухлини тісно пов’язані з тим, чи поширився він поза яєчником чи ні. Тільки близько 20% ще не розповсюджено при постановці діагнозу.
Діагностується через:
- Клінічне обстеження.
- Трансвагінальне або трансректальне УЗД. Він має дуже високу точність діагностики.
- Маркери пухлини в крові, особливо СА-125.
- Візуалізаційні тести: КТ, УЗД черевної порожнини або МРТ.
- Хірургічне дослідження: підтвердження та лікування локалізованого захворювання живота.
Як лікується рак яєчників?
Золотим правилом у лікуванні раку яєчників є повне видалення (висічення) видимого захворювання або, принаймні, можливість залишити щонайбільше залишкове захворювання менше 1 см.
Показано, що такий підхід разом із ефективною хіміотерапією значно покращує виліковність пацієнтів із цією хворобою. Для досягнення цієї мети необхідно проводити різні хірургічні процедури в області живота.
Ці процедури включають, серед іншого, видалення матки та яєчників, а також лімфатичних вузлів, деяких сегментів кишечника, очеревини, сечовивідних шляхів, селезінки або деяких метастазів у печінці. Для цього іноді потрібно створити командну хірургічну стратегію, в яку, крім онколога-гінеколога, втручається і хірург, що спеціалізується на внутрішньочеревній хірургії.
Вже кілька років рекомендується включати післяопераційне лікування хіміотерапією внутрішньочеревне введення хіміотерапії у випадках, коли вдалося виконати оптимальну початкову операцію. Недавні дослідження показали, що ця стратегія, разом із повним видаленням хвороби, як згадувалося на початку, досягає найкращих результатів.
У нашому центрі ми маємо понад двадцятирічний досвід внутрішньоочеревинного введення хіміотерапії.
В даний час на основі тих самих принципів внутрішньочеревне введення хіміотерапії в гіпертермічних станах під час оперативного втручання стає загальним серед деяких референтних центрів при лікуванні цього захворювання після резекції захворювання. Ця процедура отримала назву "HIPEC" або внутрішньочеревне введення хіміотерапії при гіпертермії.
У деяких випадках через ділянки, уражені хворобою, не представляється можливим досягти мети, яка називається "оптимальним розвінчанням", що означає не залишати залишкові захворювання як ідеальну мету.
Ця оцінка базується на результатах тестів візуалізації (КТ, ПЕТ-КТ) та на прямій інформації за допомогою лапароскопії, яка дозволяє простим способом краще дізнатися ступінь захворювання та взяти необхідні біопсії для каталогізації захворювання. пухлини (іноді вона може не мати яєчникового походження і вимагати іншого типу підходу).
Ця методика порівняно з лапаротомією, при якій на животі потрібен широкий розріз, дозволяє розпочати лікування неоад'ювантна хіміотерапія (QTNA) пов'язані з новими антиангіогенними методами лікування, якщо виключена можливість оптимального хірургічного втручання.
Завдання QTNA - зменшити обсяг захворювання, як правило, після трьох або чотирьох циклів, і таким чином мати можливість проводити бажане хірургічне лікування ("інтервальна хірургія"), мета якої така ж, як і в первинній хірургії: відсутність залишку видимим захворювання.
Природно, що при необхідності потрібна та ж стратегія технічних процедур та хірургічного обладнання, що і початкова операція. Після цієї операції пацієнт завершує лікування ще кількома циклами хіміотерапії.
Деякі пацієнти з раком яєчників можуть рецидивувати і в цьому випадку, залежно від часу, що минув з моменту закінчення хіміотерапії до встановлення діагнозу рецидиву, а також місця та ступеня захворювання (печінка, селезінка, виключні метастази в кишечник, малого тазу тощо) знову будуть кандидатами на хірургічне лікування, яке повинно переслідувати ту саму мету: не залишати видимими залишкові захворювання.
Для цього потрібно було б застосувати стратегію, подібну до лікування хвороби, коли вона вперше з’явилася: адекватна операція з подальшою хіміотерапією.