Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. Члени ЄС COST Action B26. Рекомендації щодо ведення пацієнтів з обструктивним апное сну та гіпертонією. Eur Respir J. 2013, бер; 41 (3): 523-38. doi: 10.1183/09031936.00226711. Epub 2013, 8 лютого. PubMed PMID: 23397300.

гіпопное

Randerath WJ, Verbraecken J, Andreas S, et al. Робоча група Європейського респіраторного товариства з питань лікування не-CPAP при апное сну. Не-CPAP-терапія при обструктивному апное сну. Eur Respir J. 2011 травня; 37 (5): 1000-28. doi: 10.1183/09031936.00099710. Epub 2011, 15 березня. PubMed PMID: 21406515.

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

OSAHS - це захворювання, спричинене повторюваними епізодами закриття (апное) або звуження (гіпопное) верхніх дихальних шляхів на рівні глотки, при цьому робота дихальних м’язів зберігається. Наслідками апное та гіпопное є: погіршення оксигенації крові та пробудження (здебільшого несвідоме), що спричиняє фрагментацію сну, що є причиною денних симптомів, а також у поєднанні з повторними епізодами гіпоксемії та надмірною активністю симпатичної системи, призводить до підвищення артеріального тиску та наслідків його ускладнень.

Апное - це зменшення потоку повітря через рот/ніс (вимірюване датчиком температури та/або тиску) на ≥90% протягом ≥10 с. Гіпопное описує зменшення дихання на ≥30% протягом ≥10 с + зменшення SpO 2 на 3% або (мікро) пробудження. Індекс апное-гіпопное (APN): кількість апное та гіпопное на одну годину сну. Робота пробудження дихання (RERA): розлад дихання, що триває протягом ≥10 секунд, що не відповідає критеріям апное або гіпопное та призводить до пробудження Індекс дихальних розладів (RDI): кількість апное, гіпопное та RERA за одну годину сну.

Факторами, які сприяють непрохідності глотки під час сну, є: ожиріння (окружність шиї> 43 см у чоловіків і> 40 у жінок), велика язичка, гіпертрофія мигдаликів, відхилення носової перегородки, часті інфекції верхніх дихальних шляхів, алергічний риніт (стан дихання через рот), прийом алкоголю (особливо перед сном), наркотики (опіоїди, бензодіазепіни, спазмолітики), гіпотиреоз, акромегалія.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

1. Симптоми протягом дня: сонливість (оцінка, наприклад, за шкалою Епворта), ранковий головний біль, порушення пам’яті та концентрації уваги, зниження лібідо, депресія, емоційні розлади.

2. Симптоми протягом ночі: хропіння (гучне і нерегулярне) та апное, посилене потовиділення, пробудження з відчуттям задишки, ніктурії, серцебиття, сухість у роті при пробудженні.

70% пацієнтів мають надлишкову вагу або ожиріння,

50% артеріальна гіпертензія.

4. Наслідки: OSAHS (не лікується) підвищує ризик смерті, захворювання кровоносної системи (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, порушення ритму та провідності, серцева недостатність та інсульт) та дорожньо-транспортної пригоди (наслідок денної сонливості).

Дослідження сну слід проводити пацієнтам із симптомами, що передбачають ОСАГС, з гіпертонічною хворобою, стійкою до лікування, та людям із робочих груп, які потребують виключення ОСАГС (оператори машин, професійні водії тощо). У Чилі рекомендується проводити поліграфію ≥1 у працівників, які повинні залишатися на рівні> 3000 м с. n. м.

Ризик OSAHS спочатку можна оцінити за допомогою опитувальників (анкета Берліна, STOP-Bang або NoSAS).

Діагноз підтверджується дослідженням сну (полісомнографія або поліграфія, ця остання методика не повинна замінювати полісомнографію у пацієнтів із захворюваннями легенів, нервово-м'язовими захворюваннями, серцево-судинними захворюваннями, які отримують опіоїди, із підозрою на гіповентиляцію або у пацієнтів, у яких підозра на симптоми інших ніж OSAHS) та оцінка появи симптомів, дотримуючись критеріїв Американської академії медицини сну (AASM):

1) ≥15 епізодів дихання (апное, гіпопное, RERA) за одну годину сну (RDI ≥15) (незалежно від наявності клінічних симптомів)

2) RDI ≥5 у людини з ≥1 із таких симптомів:

а) засинання проти вашої волі, надмірна денна сонливість, неефективний сон, втома або безсоння

б) пробудження з відчуттям зупинки дихання, задишки або задухи

в) особа, яка спить з пацієнтом, підтверджує гучний хропіння або апное під час сну.

Під час епізодів порушення дихання необхідно виявити роботу дихальних м’язів. Якщо результат поліграфу є сумнівним, має технічні помилки або є негативним у людей з типовими клінічними симптомами ОСАГС → виконайте полісомнографію.

Класифікація тяжкості OSAHS на основі індексу IDR: 5-15 - легка, 15-30 - середня,> 30 - важка. Оцініть денну сонливість за допомогою шкали Епворта.

Інші причини денної сонливості: центральне апное сну, синдром ожиріння з гіповентиляцією, нарколепсія, синдром періодичних рухів кінцівок під час сну, синдром неспокійних ніг.

Алгоритм лікування → рис. 18-1.

1. Освіта пацієнтів, зміна способу життя: зменшити масу тіла у людей, що страждають ожирінням, уникати сну в положенні лежачи на спині (у пацієнтів з позиційним апное слід розглянути можливість використання жилета або спеціального пристрою, наприклад, тренажера для сну), уникати вживання алкоголю вночі, уникайте міорелаксантів, киньте палити.

2. Безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP та варіанти: авто-CPAP, BIPAP): метод вибору при лікуванні середньої та важкої OSAHS, а також легкої OSAHS, коли денні симптоми інтенсивні. Суть CPAP полягає у підтримці прохідності верхніх дихальних шляхів через постійний позитивний тиск 4-20 см H 2 O. У пацієнтів із надмірною денною сонливістю, яка зберігається, незважаючи на ефективне лікування CPAP, може бути розглянуто питання про застосування модафінілу або армодафінілу.

3. Внутрішньоротові апарати: частіше апарати для просування нижньої щелепи. Показання: OSAHS після виключення можливості використання CPAP .

4. Хірургічне лікування: додаткове до CPAP (септопластика, тонзилектомія) або в окремих випадках непереносимості CPAP (увулопалатофарингопластика, під'язикова суспензія).

5. Інші методи: імплантація стимулятора під'язикового нерва (односторонній).