Кваліфікація

Автор

Дата

Місце реалізації

Листування

Текст

Синдром слабкого століття
Марія Софія Орелле

експериментальна

Окулопластична служба, лікарня Санта-Лусія, Буенос-Айрес, Аргентина.

Отримано: 17 вересня 2018 р.
Затверджено: 8 січня 2019 р.

Листування
Доктор Марія Софія Орел
Лікарня Санта-Люсія. Пр. Сан-Хуан 2021
(1232) Буенос-Айрес.
Тел. (011) 4127-3100
[email protected]

Oftalmol Clin Exp (ISSN 1851-2658) 2019; 12 (3): 96-107.

Робота, виконана за допомогою гранту CAO 2018.

Резюме
Синдром гнучкого століття - це недостатньо діагностована сутність, яка спричиняє прогресуюче пошкодження структури століття. Підвищена в’ялість відповідає зменшенню еластину тарзалу. Дослідження показують, що основною причиною є підвищена активність металопротеїназ у поєднанні з механічними факторами. Здається, що в літературі основна увага приділяється хірургічному вирішенню, тоді як патофізіологія, що бере участь у цих змінах, залишається на другому плані, і мало відомо про те, як деактивувати цей аномальний ферментативний каскад. Завдання цього огляду - оновлена ​​діагностична схема та лікування. Запропоновано зміну точки зору, де головне - полегшити обстежуваного з метаболізмом у стані хронічного субклінічного запалення, що суттєво змінює тривалість життя.

Ключові слова: синдром гнучкого століття, ожиріння, еластин, очна поверхня

Синдром флоппі повіки
Анотація
Синдром гнучкого століття - це недостатньо діагностована сутність, яка спричиняє прогресуюче пошкодження пальпебральної структури. Підвищена в’ялість є наслідком зменшення еластину тарзалу. Дослідження показують, що його основною причиною є підвищена активність металопротеїнази у поєднанні з механічними факторами. Література зосереджена на хірургічному вирішенні, тоді як патофізіологія, яка бере участь у цих змінах, залишається осторонь, і мало відомо про те, як деактивувати цей ненормальний ферментативний каскад. Метою цього огляду є встановлення діагностичної схеми та оновленого лікування. Ми пропонуємо змінити точку зору з акцентом на полегшення стану суб’єкту, метаболізм якого перебуває у хронічному, субклінічному запальному стані, зі значно зміненим очікуванням життя.

Ключові слова: синдром гнучкого століття, ожиріння, еластин, очна поверхня.

Млявий синдром пальпебри
Підсумовую
Млявий синдром пальпебри - це недостатньо діагностована сутність, яка спричиняє прогресуюче пошкодження пальпебральної структури. Збільшення в’ялості відповідає зменшенню еластину м’яза очного яблука. Дослідження показують, що його першопричиною є підвищена активність металопротеїнів у поєднанні з механічними стресорами. Очевидно, що в літературі акцент робиться на хірургічному вирішенні, тоді як патофізіологія, в яку входять ці зміни, залишається на другому плані, і мало відомо про те, як дезактивувати цей ненормальний ферментативний каскад. Завдання цього огляду - діагностична схема та оновлене лікування. Запропонуйте зміну точки зору, коли основним є полегшення обстеження метаболізму у стані хронічного субклінічного запалення, що суттєво змінює тривалість життя пацієнта.

Ключові слова: млявий синдром пальпебри, ожиріння, еластин, очна поверхня.

Вступ


Фігура 1. Підвищена в’ялість правої верхньої повіки. Тарс легко розігнати навіть при примусовій оклюзії.


Малюнок 2. Підвищена в’ялість лівої верхньої повіки. Потягнувши за повіку, вона легко відокремлюється від очного яблука, перевищуючи відстань 10 мм.


Малюнок 3. Еластичність повік максимальна, що призводить до важливих змін у прикусі.


Малюнок 4. Пацієнт чоловічої статі з ІМТ більше 30 з гіпермобільністю століття, ектропіоном та хронічним папілярним кон’юнктивітом.


Малюнок 5. Птоз вій, ектропіон, хронічний папілярний кон’юнктивіт, з погіршенням боку, на якій пацієнт воліє спати (ліворуч).

Важливість диференціації цього синдрому від ізольованої гіпермобільності повік полягає в тому, що він може бути пов’язаний з глаукомою, захворюваннями зорових нервів (такими як невропатія), судинними захворюваннями сітківки та захворюваннями рогівки через погане положення століття. 8-15
Синдром розпушеного століття дасть такі ознаки, які залежать від тяжкості, часу розвитку та пов'язаних з цим факторів ризику:

  • Легка значна вічна повіка, особливо верхня.
  • Опускання і вертикалізація в положенні вій. Вони не мають власного м’яза-еректора, тому вони підтримують своє нормальне положення від таких структур, як шкіра та орбітулярний м’яз. Тенденція до вічності повік змушує м’яз передпліччя орбікулярного ока і сусідню шкіру кріпитися на краю кришки, перенаправляючи положення вій у напрямку до нижньої.
  • Птоз повік та блефароптоз внаслідок апоневротичного відшарування. Множинні ураження себорейного кератозу. Птоз також є механічним через вагу століття внаслідок запалення.
  • Орбітальні жирові грижі. Дуже кущі брови.
  • Точковий кератит із більшим ураженням верхньої третини рогівки. Вони можуть стати дуже серйозними навіть при пірсингу очей.
  • Зміна АЛЕ (час розриву слізної плівки) та його якість.
  • Ектропіон нижньої повіки зі сльозотечею, слизовими виділеннями та постійним подразненням очей.

Іншими частими виявленнями, хоча і менш постійними, є: кератоконус, виразки з рубцями на рогівці, блефарохалаз та дерматохалаз, зміна слізної плівки та порушення функції мейбомієвих залоз, гіперглікемія, гіперрозтяжність шкіри, діабет, розумова відсталість, артеріальна гіпертензія. 8-12, 15
Причиною для консультації є, як правило, почервоніння, набряк повік та кон’юнктиви, неспецифічний дискомфорт в очах з болем та більш інтенсивне відчуття стороннього тіла при вставанні, яке зазвичай утворює епіфору, слизові виділення та схильність до розтирання повік. Часто повідомлення родичів полягає в тому, що повіка мимовільно повертається під час сну.
Слід зазначити, що вони зазвичай повідомляють, що роками лікувались безуспішно, незважаючи на використання антибіотиків, глюкокортикоїдів та мастильних матеріалів, з незначною реакцією, рецидивами та рецидивами. 11-12

епідеміологія
Синдром гнучкого століття (FES) зазвичай зустрічається у чоловіків середнього віку з ожирінням (індекс маси тіла більше або дорівнює 30). Це не ексклюзивно, оскільки трапляються випадки дуже молодих людей, навіть дітей. 7-9, 13 Це також спостерігалося у людей із нормальною вагою та у жінок, хоча у значно меншій мірі.
Його розповсюдженість серед загальної сукупності - хоча і слабко встановлена ​​в наукових статтях - становить від 2,3% до 3,8%. 3, 14-15 Недостатня точність на цьому малюнку пов'язана, серед іншого, з тим, що діагностичні критерії є змінними та суб'єктивними на думку автора, який їх описує, і, отже, він часто недодіагностується.

Етіопатогенез
Хоча існує кілька теорій про генезу ФЕС, його механізм до кінця не вивчений. Підозрюється, що він є багатофакторним:

  • Мейбоміт - це хронічне запалення мейбомієвих залоз і може сприяти дегенерації століття. одинадцять
  • Значне зниження рівня еластину спостерігалось у мікроструктурі століття пацієнтів з ФЕС. Патологічні дослідження показують збільшення металопротеїназ, відповідальних за цей процес. 16-19
  • Механічний фактор має вирішальне значення. Мимовільне занурення століття під час сну на тому боці, де пацієнт вважає за краще спати, призводить до того, що тарзальна кон’юнктива та очне яблуко натираються об подушку. Ураження тканин і метапластичні зміни відбуваються як неминуча послідовність подій.
  • Існує взаємозв'язок між пацієнтами з апное сну та ФЕС. 4-8, 11, 13-15 Гіпоксемія у цих пацієнтів - посилюється частковою ішемією, яка виникає при натисканні ураженого століття на подушку, після чого повторювані епізоди перфузії протягом ночі послідовними пробудженнями - вона відповідає за місцеве виробництво вільні радикали та пошкодження тарзалу, які можуть мати хемотаксичну дію на ПМН та призвести до утворення сосочків, строми рогівки та ендотелію. 17

Каскад подій
Етіопатогенез ФЕС той самий, що лежить в основі класичних метаболічних захворювань XXI століття. Найбільш частими причинами смертності у світі є ішемічна хвороба серця та цереброваскулярна катастрофа, які були основними причинами смертності протягом останніх 15 років за даними ВООЗ (рис. 6).

Малюнок 6. Таблиця, що пояснює запалення ліпоінфузії як результат хронічного ожиріння та метаболічні зміни, які воно породжує.

Діагностика
Діагноз починається з огляду на клінічну підозру та факти історії хвороби. Його слід збирати за супутніми системними захворюваннями, такими як: гіпертонія, діабет, ожиріння, розлади сну, розлади дихання, дерматологічні захворювання; дізнатись про куріння та алкогольні звички; очні симптоми, такі як відчуття стороннього тіла, свербіж, почервоніння очей тощо. Слід мати на увазі, що ці пацієнти часто мали в анамнезі численні консультації щодо повторних ерозій та невдалих методів лікування, з накопиченням терапевтичних крапель та відвідуванням охоронця, який не дав точного діагнозу.
Якщо є клінічна підозра, будуть проведені різні дослідження, включаючи: 21

  • Тести в’ялості повік
  • Біомікроскопія
  • Тест Ширмера
  • АЛЕ
  • Бенгальська троянда
  • Тест на флуоресцеїнові зміни

5 заповідей
Синдром гіпермобільності століття - це клінічна сутність, що характеризується неспецифічними, хронічними та періодичними симптомами подразнення.
Часто зустрічається такий тип пацієнтів в офтальмологічній допомозі з арсеналом крапель та мастил, що лише тимчасово заспокоюють симптоми.
Ось чому необхідно знати, як їх діагностувати, щоб надати їм необхідне лікування та вивчити всі офтальмологічні та системні асоціації. Однією з патологій, яку слід враховувати, є обструктивне апное сну, яке спричинює погіршення метаболічного прогнозу. Пацієнт з обструктивним апное сну (OSA) страждає від FES рідко, але дуже ймовірно, що у пацієнта з FES буде OSA.
П'ять заповідей називаються п'ятьма патологіями, які слід шукати у пацієнта з ФЕС з метою зменшення захворюваності та смертності та поліпшення здоров'я населення.

1. Обструктивне апное сну (OSA)
Колапсу верхніх дихальних шляхів можуть сприяти різні анатомічні фактори, але в кінцевому рахунку втрата нормального тонусу ротоглоткової м’язи видається дуже важливою. Апное може тривати від 10 днів до місяця і більше, що сприяє гіпоксемії та гіперкапнії, які в кінцевому підсумку викликають коротке пробудження, за допомогою якого мускулатура ротоглотки відновлює своє неспання. Коли це явище відбувається циклічно під час сну, пацієнт страждає від фрагментації під час сну.
Серед системних асоціацій FES та OSA вона є найпоширенішою. Поширеність FES у пацієнтів з OSA коливається від 2,3% до 32,6% залежно від досліджень. 90% FES страждають на OSA. Крім того, пацієнти з ФЕС, які страждають на ОСА, молодші та страждають більшим ступенем апное сну.

2. Глаукома
Це хронічна передня невропатія, коли щільність нервових волокон на диску зорового нерва стоншується і призводить до підступної і незворотної втрати зорової здатності. Зв'язок із OSA спостерігався як при хронічній глаукомі з відкритим кутом, так і при нормальній артеріальній глаукомі.

3. Неартеріальна ішемічна оптична нейропатія (AION)
Ішемічна зорова нейропатія є результатом судинної недостатності і є еквівалентом удару зорового нерва. 90% - це передня невропатія, а також AION представляється безболісною і раптовою втратою зору. Більшість постраждалих - це пацієнти кавказького віку старше 50 років, які часто пов’язані з серцево-судинними факторами ризику, такими як гіпертонія, ДАТ, інсульт, серцеві захворювання та апное сну. Взаємозв'язок обумовлений різкими перепадами тиску, підвищенням внутрішньочерепного тиску та нічною гіпоксемією через епізоди апное, що може призвести до ішемії та перфузії зорового нерва та його циркуляції.

4. Кератоконус
Люди з ФЕС мають гумові верхні повіки, які легко відкриваються під час сну, що призводить до подразнення, сухості очей і виділень. Це створює чужорідне тіло і пекучі відчуття. Пацієнт часто натирає і розтирає область, посилюючи місцевий набряк. У схильних пацієнтів цей механізм може погіршити еволюцію кератоконуса25.

5. Оклюзія вен сітківки (RVO)
Це друга основна причина сліпоти через судинні захворювання після діабетичної ретинопатії. RVO класифікується за ступенем ішемії, що спостерігається на очному дні або ретинофлуоресцеїнографії. Численні дослідження показують, що існує зв'язок між OVR та OSA.




Рисунки 7, 8 та 9. Підготовка та маркування пацієнта до операції. Комбінована чудова методика блефаропластики та п’ятикутної ексцизії.