| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Аннали системи охорони здоров’я Наварри
друкована версія В ISSN 1137-6627
Anales Sis San NavarraВ т.35В No3В ПамплонаВересень/ГруденьВ 2012
http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300012В
КОРОТКІ ОРИГІНАЛЬНІ СТАТТІ
Синдром Кушинга: 25-річний клінічний досвід у Наваррі
Синдром Кушинга: двадцять п’ять років клінічного досвіду в Наваррі
Служба ендокринології. Наваррський лікарняний комплекс
Ключові слова: Синдром Кушинга. Наварра.
Передумови. Метою даної роботи є визначення ситуації з синдромом Кушинга (КС) щодо етіології, діагностики, лікування та лікування протягом останніх 25 років у Наваррі.
Методи. Ретроспективне спостережне дослідження на 36 пацієнтах з діагнозом КС між 1985 і 2010 роками.
Результати. Вісімдесят п’ять відсотків становили жінки та 19,5% - чоловіки. Середній вік на встановлення діагнозу становив 39,3 ± 13 років. Основними клінічними проявами були: ожиріння (85,3%), обличчя повного місяця (35,3%) та міопатія (50%). Етіологічно у 58,3% походження було гіпофізарним, у 36,1% - наднирковим, а у 5,5% - позаматковим.
Середнє значення UFC становило 343,5 ± 310,1 мкг/24 години. Кортизол у сироватці крові після тесту Нугента становив 15,6 ± 8,6 мкг/дл. Низька доза кортизолу в плазмі крові в середньому становила 15,1 ± 14,2 мкг/дл. Існує статистично значуще (с
Ключові слова: Синдром Кушинга. Наварра.
Вступ
Метою цього дослідження було знання ситуації з КС за останні 25 років у Форальній громаді Наварри з точки зору етіології, клініки, діагностики, лікування та лікування, щоб можна було оптимізувати ресурси охорони здоров’я для кращого догляду за ці пацієнти.
Загалом 36 пацієнтів з діагнозом КС були вивчені в автономному окрузі Наварра між 1985 і 2010 роками. Для отримання даних використовувались комп'ютеризована історія хвороби та клінічні файли.
Дизайн був ретроспективним, спостережливим, дослідженням серії випадків. Дані обробляли за допомогою статистичної програми SPSS версії 17.0.
З 36 досліджених пацієнтів: 29 (80,5%) були жінками та 7 (19,5%) - чоловіками. Середній вік на момент встановлення діагнозу становив 39,3 ± 13 років (від 17 до 68 років).
Основною причиною консультації був фенотип, який був клінічним проявом, що послужило мотивом для звернення до ендокринологічної консультації у 70,6% пацієнтів. У 8,8% пацієнтів причиною було виявлення інциденталоми. Щодо клініки на момент постановки діагнозу, 85,3% мали ожиріння живота; 76,5% обличчя повного місяця та 50% проксимальної міопатії. 51,7% жінок мали гірсутизм, а 31,03% мали порушення менструального циклу (рис. 1). 38,2% жодного разу не спостерігали артеріальної гіпертензії під час спостереження, 35,3% пацієнтів отримували антигіпертензивне лікування до встановлення діагнозу КС і 26,5% мали гіпертонію на момент встановлення діагнозу. 64,8% не хворіли на цукровий діабет (ЦД) у будь-який час, 17,6% мали змінену базальну глікемію в певний момент після постановки діагнозу, 14,7% відповідали діагностичним критеріям СД при діагностиці, а 2,9% мали аномальну реакцію на пероральний тест на толерантність до глюкози.
Кортизол після сильного гальмування проводили 22 пацієнтам, середнє значення становило 16,68 ± 22,9 мкг/дл (діапазон 1-89). Відсоток зменшення ULC становив 27,6 ± 78,7%. CLU після сильного гальмування впав нижче 90% у 6 пацієнтів та від 80 до 90% у 3 пацієнтів.
Щодо еволюції клінічних проявів під час спостереження, фенотип був проявом, який мав найвищий показник лікування, а HTN - найнижчий відсоток лікування.
З усіх випадків КС в даний час 18 пацієнтів (52,9%) виліковуються без наслідків, 14 пацієнтів (41,1%) виліковуються, але мають супутні захворювання, а 2 пацієнти (5,9%) померли.
Основними клінічними проявами при постановці діагнозу в нашій серії були ожиріння (85,3%), обличчя повного місяця (76,5%) та проксимальна міопатія (50%). Відсоток ожиріння подібний до показника реєстру ERCUSYN (81%), тоді як показники міопатії в цьому реєстрі вищі (67%) 9. Що стосується показників HTN, у нашій серії він був присутній у 61,8% пацієнтів, значення нижче 78%, отриманих у ERCUSYN 9 .
Пацієнти з доброякісною хворобою надниркових залоз повинні проходити односторонню адреналектомію у випадку аденоми або двобічну у разі мікро- або макронодулярної гіперплазії. В даний час основним підходом є лапароскопічний шлях, оскільки трансабдомінальний шлях або відкрита задня заочеревинна адреналектомія може спричинити більшу захворюваність 13 .
Основні обмеження проведеного дослідження є наслідком відсутності збору деяких даних, оскільки це ретроспективне дослідження. Крім того, було б цікаво завершити дослідження новим перспективним дослідженням, що включає систематичну денситометрію та опитувальник щодо якості життя пацієнтів із КС.
Бібліографія
1. Боскаро М, Арнальді Г. Підхід до пацієнта з можливим синдромом Кушинга. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 3121-3131. [Посилання]
2. More J, Young J, Reznik Y, Raverot G, Borson-Chazot F, Rohmer V, et al. Ектопічний синдром АКТГ у дітей та підлітків. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1213-1222. [Посилання]
3. Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM та ін. Діагноз синдрому Кушинга: Керівництво з клінічної практики ендокринного суспільства. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1526-1540. [Посилання]
4. Yu-Erh H, Pei-Wen W, Hsu-Hua H, Wei-Jen C, Yun-Hsuan H, Yi-Chuan W, et al. Роль візуалізації надниркових залоз 131-I-NP-59 у пацієнтів з АКТГ-незалежним синдромом Кушинга. Ann Nucl Med Sci 2001; 14: 75-83. [Посилання]
5. Арнальді Дж, Анджелі А, Аткінсон А.Б., Бертанья Х, Кавагніні Ф, Хрусос Г.П. та ін. Діагностика та ускладнення синдрому Кушинга: консенсусна заява. J Clin Endocrinolol Metab 2003; 88: 5593-5602. [Посилання]
6. Newell-Price J, Bertagna X, Grossman AB, Nieman LK. Синдром Кушинга. Lancet 2006; 367: 1605-1617. [Посилання]
7. Німан Л.К. Встановлення причини синдрому Кушинга (веб-сайт). 2 жовтня 2008 р. Uptodate Waltham, штат Массачусетс. http://www.uptodate.com/. [Посилання]
8. Шарма С.Т., Рафф Н, Німан Л.К. Пролактин як маркер успішної катетеризації під час ІПСС у пацієнтів з АКТГ-залежним синдромом Куссінга. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 3687-3694. [Посилання]
9. Valassi E, Santos A, Yaneva M, Tth M, Strasburger CJ, Chanson P, et al. Європейський реєстр синдрому Кушинга: дворічний досвід. Вихідні демографічні та клінічні характеристики. Eur J Endocrinol 2011; 165: 383-392. [Посилання]
10. Biller BMK, Grossman AB, Stewart PM, Melmed S, Bertagna X, Bertherat J, et al. Лікування синдрому Кушинга, залежного від адренокортикотропіну: консенсусна заява. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 2454-2462. [Посилання]
11. Ciric I, Zhao JC, DU H, Fidling JW, Molitch ME, Weiss RE та ін. Трансфеноїдна хірургія при хворобі Кушинга. Досвід 136 пацієнтів. Нейрохірургія 2012; 70: 70-81. [Посилання]
12. Трітос Н.А., Біллер БМК, Швірінген Б. Лікування хвороби Кушинга. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 279-289. [Посилання]
13. Німан Л.К. Лікування синдрому Кушинга: зменшення синтезу кортизолу надниркових залоз (веб-сайт). 17 червня 2011 р. Uptodate Waltham, штат Массачусетс. http://www.uptodate.com/. [Посилання]
Прийом: 23 квітня 2012 року
Попереднє прийняття: 16 травня 2012 р
Остаточне прийняття: 13 червня 2012 р
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons