Скільки вакцин може переносити дитячий організм?
Ми не загрожуємо молодій імунній системі надмірною вакцинацією?
В даний час у Словаччині ми розрізняємо чотири типи вакцинації: обов’язкову, рекомендовану, перед поїздкою за кордон та на власний запит (1). Обов’язкова вакцинація за діючою схемою повинна застосовуватися не пізніше 18 місяців від народження (звичайно, з індивідуальними відмінностями та якщо немає протипоказань).
Оскільки мова йде про введення, здавалося б, великої кількості антигенів в організм, який не має повністю розвиненої імунної системи, від батьків та активістів лунають запитання, чи шкідливо піддавати новонародженого стільки вакцин.
За чинною схемою, дитині потрібно зробити щеплення від 10 інфекційних захворювань. Якщо до цього додати необов’язкові, рекомендовані щеплення (наприклад, проти ротавірусних інфекцій), кількість збільшується. То як щодо безпеки? Ми не загрожуємо молодій імунній системі надмірною вакцинацією?
Імунна система у наймолодших
Дуже просто кажучи, білі кров’яні клітини, функція яких переважно імунна, поділяються на дві великі групи - лімфоцити та гранулоцити. Це специфічна підмножина лімфоцитів (так звані В-лімфоцити), які мають здатність формувати імунну пам’ять. Це базові знання, які підкреслюють природу того, як працює вакцинація.
Як тільки наша імунна система контактує з певним антигеном (наприклад, на поверхні вірусу кору), В-клітини «запам’ятовують», як виглядав антиген, і здатні виробляти антитіла до вірусу кору протягом усього життя. Ось чому після зараження або вакцинації людина не може заразитися кором вдруге без імунного дефекту.
На жаль, для більшості інших інфекційних хвороб це не так просто. Такі захворювання, як коклюш, туберкульоз та багато інших, можуть траплятися не раз у житті. У деяких випадках навіть вакцинація не гарантує стовідсоткового захисту від інфекції (особливо при туберкульозі, але тут вакцинація захищає від найважчих, так званих форм міліції, які мають швидкий і часто смертельний перебіг).
Лімфоцити розвиваються вже на 14 тижні вагітності. Кількість рецепторів на клітинній поверхні імунної системи, які розпізнають чужорідні антигени, майже нескінченна. Число 10 8 - 10 11 можна визначити шляхом оцінки та математичних процедур .
Теоретично для кожного антигену повинен існувати певний рецептор, якому може піддаватися дитина, але різні генетичні фактори, які неможливо виявити (мутації, рекомбінація тощо), дозволяють відсутність конкретного рецептора абсолютно для кожного антигену - це причиною т.зв. ті, хто не відповідає, тобто пацієнти, які не виробляють антитіла навіть після вакцинації.
Новонароджений здатний реагувати на щеплення через кілька годин після народження. Наприклад, дитина, яка народилася від матері з гепатитом В, здатна виробляти специфічні антитіла проти вірусу, якщо негайно зробити щеплення.
Звичайно, імунна система новонароджених та немовлят не рівнозначна дорослій. Хоча тіла наших наймолодших можуть виробляти всі білі кров'яні клітини, реакція В-лімфоцитів значно слабшає до 2-го року життя. Ось чому маленькі діти надзвичайно сприйнятливі до певних інфекцій (наприклад, гемофільних та пневмококових інфекцій). Деякі важливі частини імунітету діти набувають у перші місяці лише пасивно, годуючи грудьми від матері (2).
Існує межа імунних можливостей дитини?
Імунна система дитини здатна реагувати на надзвичайно велику кількість антигенів (розрахунки показали, що це число від 10 9 до 10 11). Відповідь обмежена кількістю В-лімфоцитів та фізіологічною здатністю організму виробляти таку кількість антитіл. Тому ми залишаємось на рівні теорії.
Яка реальна здатність організму реагувати на антигени? Або скільки вакцин вводиться одночасно дитина здатна реагувати?
Встановлено, що ефективна концентрація антитіл на епітоп (невелика область молекули антигену, розпізнавана імунними рецепторами) становить близько 10 нг/л. Така кількість антитіл вироблятиме приблизно 10 3 В-лімфоцитів на мл. Через тиждень один такий В-лімфоцит утворює достатню кількість інших лімфоцитів для утворення зазначеної необхідної концентрації антитіл.
Іншими словами, тижня достатньо, щоб генерувати специфічну імунну відповідь однієї В-клітини.
Давайте підрахуємо, що кожна вакцина містить приблизно 100 антигенів та 10 епітопів на антиген (що насправді не так, деякі вакцини містять лише 1 антиген, але для більш легкого та зрозумілого підрахунку ми завищуємо фактичну кількість). Якщо ми додатково врахуємо той факт, що в 1 мілілітрі крові міститься приблизно 10 7 В-лімфоцитів, то із загального розрахунку ми отримаємо, що дитина має теоретичну здатність реагувати приблизно на 10000 вакцин у будь-який час. Якби ми використовували хоча б 11 вакцин одночасно, ми використовували б лише 0,1% здатності імунної системи (3).
Незважаючи на цей факт, кількість антигенів у вакцинах постійно зменшується. Якщо порівняти гексавакцину 1994 року та сьогодні, ми виявимо, що з числа 3002 антигенів ми дійшли до числа 40 - 43 антигенів. (4)
Бути вакцинованим - це право
За оцінками, вакцинація запобігає 2-3 мільйонам смертей на рік у всьому світі. Сумна новина полягає в тому, що, тим не менше, приблизно 1,5 мільйона дітей загинуть за стільки ж часу від інфекційного захворювання, проти якого існує вакцина (5).
Не можна забувати, що вакцинація є одним з основних профілактичних заходів у медицині, і згідно з декларацією Всесвітньої організації охорони здоров’я 1994 року, прийнятою Європейським форумом національних організацій охорони здоров’я, кожна дитина має право на захист від інфекційних хвороб шляхом імунізації. Батьки, лікарі та держава зобов'язані скористатися цим правом (6).