Головний

Мукоцеле - це поширені експансивні кістоподібні ураження, що вражають пазуху носа. Більшість із них відбувається в передній порожнині, за ними слідують етмоїдальний синус, пазуха щелепи та клиновидний синус. Вони поступово ростуть, збільшуються в розмірах і рідко призводять до руйнування кісток стінок пазух 2, що призводить до орбітальних та очних порушень. Ми згадуємо такий рідкісний випадок.

Звіт про справу

69-річній жінці з одномісячним анамнезом правобічного оніміння обличчя та постійним болем її лікар рекомендував звернутися до невролога. В очікуванні зустрічі у неї розвинувся тимчасовий подвійний зір та легкий справжній птоз. У минулому вона не витримувала жодних травм обличчя, що зачіпали порожнини, але раніше вона перенесла хронічний правобічний синусит та операцію Колдуелла-Люка 21 рік тому. Лікувалась від бронхіальної астми, системної гіпертензії та цукрового діабету II типу.

Невролог, який побачив її через п’ять місяців, поставив початковий діагноз невралгії трійчастого нерва і припустив, що вона, ймовірно, матиме тимчасовий ішемічний інсульт. Кілька досліджень, включаючи гематологію, біохімію крові, КТ головного мозку та тестування ліквору, були в межах норми.

Через кілька місяців подвійне зір з’явилося знову і симптоми її погіршились. Цього разу невролог помітив справжній птоз, прозіс та обмежений рух очей, але інших неврологічних відхилень не виявив. Її госпіталізували на термінове КТ орбіти та навколоносових пазух. Це показало велику слизову оболонку правої верхньощелепної порожнини із скупченням зорового нерва. На цьому етапі пацієнт був направлений до ЛОР-хірурга. Потрібна була також термінова офтальмологічна консультація.

Офтальмолог виявив, що її гострота зору вправо 6/36 (у Снеллена), без клінічних ознак здавлення зорового нерва. У неї було справжнє подглазничное оніміння, повний птозоз верхньої повіки, неаксіальні пропозиси та сильне обмеження руху очей. Ознак увеїту не спостерігалося, а внутрішньоочний тиск був у нормі. На правому очному дні виявилися верхні зморшки, жовто-макулярна складка хоріоїдальної тканини та нормальний оптичний диск. Ліве око було в нормі з гостротою зору 6/9. Ультразвукове обстеження правого ока показало велику орбітальну масу, яка компенсувала верхню частину очного яблука (рисунок 1).

порожнини

(а) та (b): МРТ показує повне помутніння правої верхньощелепної порожнини з розширенням маси у всіх напрямках. (c) Ультразвукове дослідження B з великою орбітальною масою, що відображає нижній аспект очного яблука.

Повнорозмірне зображення

МРТ в очниці та пазухах виявила повне помутніння правої верхньощелепної антруми з розширенням маси у всіх напрямках. Піднесення на орбітальному поверсі призвело до збільшення глобусу та профілактики (Рисунок 1a, b). Ці висновки чітко вказують на діагноз мукокелії порожнини щелепи, і було вирішено хірургічне видалення вогнища.

Операція була виконана негайно під загальною ЛОР-анестезією хірургами, які злили рідину та повністю видалили слизову оболонку через широку верхню антростомію. В кінці операції було відмічено негайне виправлення пропозиції. У перший день праве око продемонструвало післяопераційне поліпшення гостроти зору (6/9), повне вирішення диплопії, повне відновлення руху очей та птоз, зникнення жовто-жовтої складки хоріоїдальної тканини та погіршення глобального поглиблення. Виявлено, що аспірована серозна рідина є стерильною, і біопсія підтвердила доброякісне кістозне запальне ураження, що відповідає слизовій оболонці верхньощелепної порожнини.

коментар

Тут є пацієнт із правою слизовою оболонкою верхньощелепної слизової, яка розширилася в очну щілину та спричинила біль у обличчі, обмеження руху очей, неоаксіальні пропозиси, деформацію очного яблука та зниження зору. Розглядаються деякі загальні причини цих властивостей та лікування слизової.

Загальні причини одностороннього болю обличчя у пацієнтів літнього віку включають невралгію трійчастого нерва, атиповий біль в обличчі, постгерпетичну невралгію, стоматологічні причини, синусит, очне або орбітальне запалення або тимчасовий артеріїт. Невралгія трійчастого нерва характеризується нападоподібними нападами сильного, короткого, гострого болю, що зачіпає один або кілька відділів трійчастого нерва. Часто спостерігається постійне перекриття болю та нападів, прискорених дотиком «точки запуску». Нетиповий біль на обличчі тупий і дифузний. Інші причини включають патології, пов’язані з вухами або навіть мозочковими пухлинами мозочка. Цей пацієнт навряд чи страждає від транзиторної ішемічної атаки стовбура мозку. Цей стан характеризується запамороченням, блювотою, дизартрією, атаксією, диплопією та втратою гемісенсорів з повним одужанням протягом 24 годин. Причини односторонньої профілактики з проблемами окуломоторики включають захворювання очей щитовидної залози, орбітальні запальні захворювання або орбітальний верхівковий синдром.

Мукоколе - поширені експансивні ураження кісти, що вражають навколоносові пазухи. Найбільше трапляється в передній порожнині (60%), за нею слідують етмоїдальні порожнини (30%), верхньощелепні порожнини (10%) і рідко клиноподібні порожнини. 5 Найпоширенішою причиною слизової щелепи є травма: випадкова або ятрогенна (процедура Колдуелла - Люка). 6 Може траплятися і при неходжкинській лімфомі. 7

Діагноз мукокелії ставиться на підставі симптомів, візуалізації та хірургічного обстеження та гістологічного підтвердження. Найбільш послідовним симптомом є тупий біль у щелепі. Інші симптоми включають набряк та/або оніміння обличчя, погано локалізований біль або болючість, непрохідність носа, порушення зору, диплопія та проблеми із зубами. КТ із високою роздільною здатністю покаже однорідні ураження, які ізодензують мозок і не збільшують контраст, якщо вони не інфіковані. У стінках пазухи виникають чіткі краї ерозії кісток. При злоякісному утворенні вага матиме неправильну форму, ерозію та руйнування стінок пазухи. При гаймориті та ретенційних кістах не відбувається руйнування кісток. 8

Лікування мукоцеле - це хірургічне видалення ЛОР-хірургами. Деякі слизові оболонки навколоносових пазух можуть потрапляти в орбіту і спричиняти очну компресію. Цей випадок наочно демонструє важливість дуже раннього направлення всіх пацієнтів з птозом та проблемами окуломоторики до офтальмолога під час їх презентації.

Дякую

Дякую пану Тіму Вулфорду, відділ отоларингології, лікарня Роял Хелламшир, Шеффілд S10 2RJ, Великобританія.