Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

смерті

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Наш відділ серцевої недостатності інтегрований у вищу лікарню. Більшість пацієнтів отримують послуги кардіологів (70,5%) та внутрішньої медицини (15,1%), а 5% походять із відділення невідкладної допомоги на короткий термін. Вступ до центрів первинної медичної допомоги низький.

Основним критерієм направлення на подальше спостереження є серцева недостатність як основна проблема, незалежно від етіології. Також приймаються пацієнти з сильно пригніченою функцією шлуночків після перенесеного гострого інфаркту міокарда (ГІМ). Під час першого візиту пацієнти підписують письмову згоду на отримання аналітичних зразків та використання своїх клінічних даних для дослідницьких цілей.

Дотримується протокол відвідування, який включає, принаймні, щоквартальні відвідування медсестри та кожні шість місяців лікаря (кардіолога, терапевта або сім'ї), на додаток до планових відвідувань геріатра, психіатра та реабілітолога. Комп’ютеризована база даних включає можливу смерть та її можливу причину. За пацієнтами стежать необмежений час, за винятком їх прямого бажання або зміни сфери догляду.

Життєво важлива ситуація та причина смерті були задокументовані шляхом перегляду історії хвороби, контакту з членами сім'ї, опікунами чи центрами соціального здоров'я, де вони могли залишитися в лікарні, а за відсутності контактів - шляхом перегляду Центрального реєстру страхувальників.

У дослідження були включені всі пацієнти, які послідовно потрапляли до відділення з початку його діяльності в серпні 2001 року по 31 грудня 2008 року. Повторне спостереження було закрито для аналізу 10 червня 2009 року. За цей період загалом 26 944 відвідування.

Оцінка причин смерті

Оцінювали клінічні та демографічні параметри, пов’язані з типом смерті (серцево-судинної чи несерцево-судинної). Нарешті, було проведено подібне порівняння між раптово померлими пацієнтами та тими, хто помер з будь-якої іншої причини.

Для статистичного аналізу був використаний пакет програм SPSS 11.0 для Windows (SPSS Inc.). Статистична значимість була встановлена ​​в p 2, Student's t, Mann-Whitney U). Крім того, однофакторний та багатовимірний аналіз проводили за допомогою логістичної регресії (кроки назад).

Дослідження відповідає принципам, встановленим Гельсінкською декларацією та Законом про захист персональних даних.

Було вивчено 960 пацієнтів, 681 чоловік та 279 жінок. Їх демографічні та клінічні характеристики наведені в таблиці 1. Медіана спостереження становила 36 [16,6-64,5] (діапазон, 0-95) місяців. Лише 2 пацієнти були втрачені для подальшого спостереження через зміну місця проживання. Ці пацієнти були включені в аналіз як живі до дати зміни зони догляду.

За 7 років та 11 місяців дослідження було зареєстровано 351 смерть (смертність - 36,6%). Сукупна смертність за річними періодами показана на малюнку 1 і коливається від 10,6% у перший рік до 50,8% у сьомий рік. Середній вік смерті становив 75,2 [69,5-81,2] року. Час від діагностики серцевої недостатності до смерті становив медіаною 62 [32,3-107,8] місяців. У таблиці 1 порівнюються характеристики пацієнтів, живих на кінець спостереження, з тими, хто помер. У таблиці 2 наведено багатовимірний регресійний аналіз Кокса.

Рис. 1. Кумулятивна смертність та раптова смерть за роками спостереження.

Причини смерті

На малюнку 2 показано різні причини смерті. Серцево-судинні події вважалися причиною 230 смертей (65,5% усіх смертей), переважно через прогресування серцевої недостатності (113 випадків), що відповідає 32,2% від загальної кількості смертей. 11,8% випадків населення, за яким слідує СД (56 випадків), що становить 16% від загальної кількості смертей та 5,8% від обстеженого населення. Примітно, що 94 пацієнти померли від несерцево-судинних причин (26,8% усіх смертей та 9,8% досліджуваного населення). На малюнку 3 показані різні причини несерцево-судинної смерті, серед яких виділяються новоутворення та септичні процеси (39,4% та 25,5% цих смертей). Не вдалося визначити причину смерті у 27 пацієнтів (7,7% померлих). На малюнку 4 показані причини смерті (відомі) на основі того, чи був у пацієнта LVEF

Рис. 2. Причини смерті.

Рис. 3. Несерцево-судинні причини смерті.

Рис. 4. Причини смерті на основі фракції викиду лівого шлуночка (LVEF). CV: серцево-судинна; ГІМ: гострий інфаркт міокарда; СН: серцева недостатність; РС: раптова смерть; PCV: серцево-судинні процедури.

Ми розділили пацієнтів на дві групи відповідно до причин смерті (серцево-судинну та несерцево-судинну). У таблиці 3 наведені характеристики обох груп. Лише ішемічна етіологія серцевої недостатності (p = 0,006 порівняно із сумою інших етіологій), більший час еволюції (p = 0,045) та лікування нітратами (p = 0,024) показали значну зв'язок із смертю від серцево-судинного походження. Та дигоксином (р = 0,04). Пацієнти, які померли від несерцево-судинної смерті, мали нижчий індекс маси тіла (ІМТ) (р = 0,001). На рисунку 5 показано відсоток серцево-судинних та несерцево-судинних смертей відповідно до етіології серцевої недостатності. При багатофакторному аналізі ішемічна етіологія, лікування дигоксином та ІМТ залишалися в моделі.

Рис. 5. Серцево-судинна смерть та несерцево-судинна смерть за етіологіями. ІС: ішемічна хвороба серця; HT: гіпертонічна хвороба серця; AM: алкогольна кардіоміопатія; DCM: дилатаційна кардіоміопатія; ТМ: токсична кардіоміопатія (наркотики).

62,5% випадків СД мали місце у перші 2 роки спостереження та 80% у перші 3 роки. Відсоток СД щодо загальної смертності залишався досить постійним протягом багатьох років (рис. 1). Проведено порівняльний аналіз між пацієнтами із СД та тими, хто не помер раптово (табл. 4). Ми не знайшли жодного визначального фактора для СД, хоча пацієнти, які перенесли його, були дещо молодшими на момент смерті (73,5 проти 75,7 років; Р = 0,026) і мали дещо нижчий вихідний показник LVEF (28 проти 31%; p = 0,049) і трохи менший діаметр лівого передсердя (LA) (24,8 проти 26,7; p = 0,023). При порівнянні пацієнтів з ФВЧ

При двофакторному аналізі стать, ЛШФ та ішемічна етіологія не виявляли зв'язку із смертністю. Однак вони були включені в багатовимірний аналіз через їх клінічну вагу, а потім вони продемонстрували статистично значущу взаємозв'язок. З гідралазином, нітратами та діуретиками, навпаки, відбувається гірше функціональний стан та ниркова недостатність. Окремо слід згадати історію гіперхолестеринемії, яка статистично пов’язана з більшою виживаністю (р = 0,013), хоча при багатовимірному аналізі вона втрачає статистичну значимість. Цей факт може бути пов'язаний із перевагою, яка спостерігається при лікуванні статинами, яка залишається незалежним прогностичним фактором у багатовимірному аналізі. У нас немає правдоподібного пояснення цьому, хоча можливі сприятливі ефекти у профілактиці ГІМ або інсульту, або, можливо, протизапальний ефект (цитокіни) могли брати участь, але все це все ще є припущеннями. Слід пам’ятати, що дослідження CORONA 25 та дослідження GISSI-HF 26 не показали переваги лікування розувастатином у смертності пацієнтів із серцевою недостатністю.

Несерцево-судинна смертність

Іншим вартим уваги фактом дослідження є відносно низький відсоток смертності від СД, який торкнувся лише 5,8% від загальної кількості досліджуваного населення. Цей висновок цілком узгоджується з даними дослідження MUSIC, 13 хоча в цьому дослідженні СД траплявся у 9,1% проаналізованої сукупності, та з даними Григоріана-Шамагіана та ін. (6,9% від загальної кількості населення, що знає їх життєво важлива ситуація), що вказує на вплив SD на наше середовище набагато нижчий, ніж описаний в англосаксонській літературі 27,28. Примітно, що переважна більшість СД відбулися в перші роки подальших заходів. Незважаючи на те, що пацієнти, які страждали на СД, були дещо молодшими, коли померли, і мали дещо нижчий вихідний рівень ЛЖВ і дещо менший діаметр ЛА, ми не можемо визначити жоден фактор, що є чітко визначальним, хоча відсоток СД був вищим у пацієнтів з обмеженнями ЛЖВ.

Хоча загальну смертність пацієнтів, які проходили лікування у спеціалізованому відділі серцевої недостатності, можна вважати не низьким, незважаючи на ретельне спостереження та адекватне лікування, як встановлено в керівних принципах, чверть померла від серцево-судинних причин. Основним фактором, пов’язаним із серцево-судинною смертю, була ішемічна етіологія серцевої недостатності. SD були лише 5,8% від усіх пацієнтів без будь-якого чітко пов'язаного визначального фактора, хоча він був вищим у пацієнтів з LVEF: ліве передсердя.
LVEF: фракція викиду лівого шлуночка.
ГІМ: гострий інфаркт міокарда.
РС: раптова смерть.
IQR: міжквартильний діапазон.

Повний текст на англійській мові доступний за посиланням: www.revespcardiol.org

Листування: д-р J. Lupón Rosés.
Unitat d'Insuficiència Cardiac. Німці Trias i Pujol University Hospital.
Ctra. Del Canyet, s/n. 08916 Бадалона. Барселона. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано 7 вересня 2009 р.
Прийнято до друку 25 листопада 2009 р.