5-річна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства нефрологічних медсестер

друкована версія В ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm NefrolВ т.10В No3В В липень/вересеньВ 2007

Ожиріння та 5-річна виживаність у пацієнтів із запущеною хронічною хворобою нирок

Ожиріння та виживаність через 5 років у пацієнтів із хронічною хронічною нирковою недостатністю

Франциско Барбоза Мартін *; Марія Ангелес Герреро Ріскос **; Хесус Лукас Мартін Еспехо *; Луїза Солер Юнко *; Роза Галеано Макіас ***; Рафаель Монтес Дельгадо **; Ана Руїс Фернандес **

* Диплом з медсестер. ** нефролог. *** Помічник медсестри. Нефрологічна служба. Апарат переддіалізу та домашнього діалізу. Лікарня Вірген дель Росіо. Севілья

Ключові слова: виживання, ожиріння, індекс маси тіла.

В останні роки було опубліковано ряд досліджень на пацієнтах із хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на гемодіалізі, в яких "парадоксально" показано, що на відміну від того, що трапляється в популяції загалом, ожиріння, вимірюване за допомогою індексу маси тіла, пов'язане з краще виживання. Тут ми вивчали вплив ожиріння на виживаність через 5 років у пацієнтів з нирковою недостатністю на предіалізі.
Вибірка склала 160 пацієнтів, вперше побачених у клініці додіалізу між 1 вересня 1998 року та 31 жовтня 1999 року. Дані, необхідні для розрахунку ІМТ (вага (кг)/зріст2), були взяті з історії хвороби сестринського лікаря на перший (базальний) та останній (остаточний) візити перед діалізом. Ми вважали пацієнтів з ІМТ ≥30 ожирінням.
З 157 пацієнтів, еволюція яких через 5 років нам відома: 85 (54%) були ще живими: 19 все ще перебували на предіалізі, 43 - на діалізі та 23 - з функціонуючою трансплантацією. Пацієнти з ІМТ≥30 мали нижчу виживаність протягом місяців, ніж пацієнти, що не страждають ожирінням (53 ± 24 порівняно з 61 ± 19 місяцями p = 0,04), іншими словами, ожиріння, визначене як ІМТ≥30, негативно впливає на виживання через 5 років у нашій популяції пацієнтів з розвиненою нирковою недостатністю, які проходили лікування в клініці додіалізу.

Ключові слова: виживання, ожиріння, індекс маси тіла. Хронічна ниркова недостатність.

Вступ

Хоча в даний час немає пояснень цьому факту, здається, ожиріння може захистити від впливу на харчування запальних явищ, безпосередньо пов'язаних, в свою чергу, з процедурами гемодіалізу та частими супутніми захворюваннями у пацієнтів з ХХН (серцева недостатність, інфекції), так що називається синдромом MIA, який пов’язує недоїдання з атеросклерозом, запаленням та недоїданням 3 .

Проведено менше досліджень у пацієнтів із запущеною ХНН, незважаючи на те значення, яке воно може мати, якщо вчасно вжити відповідних заходів для поліпшення прогнозу пацієнтів протягом усього періоду перебування на діалізі.

У цій роботі ми запропонували вивчити вплив ІМТ на 5-річну виживаність у пацієнтів на предіалізі як у загальній групі, так і в підгрупі пацієнтів, які починають діаліз.

Матеріал і метод

Вибірка складалася з усіх пацієнтів, які вперше були помічені в консультації з попереднього діалізу з 1 вересня 1998 року по 31 жовтня 1999 року, загалом 160 пацієнтів. Критеріями для звернення до цієї консультації на той час було включення сироваткового Cr більше або дорівнює 4 мг/дл та/або кліренс креатиніну дорівнює або менше 20 куб. М/м. В даний час цей ступінь CRI включається в стадії IV (Ccr менше 30 куб. М/м) та V (Ccr менше 15 куб. М/м) відповідно до класифікації Керівних принципів DOQI 2003 7 .

Дані були зібрані з історії сестринської справи, яка збирає МАМ у кожній консультації: вага, зріст, окружність рук (АТ) та трицепс шкірної складки (РСТ), хоча враховувались лише дані першої консультації (базовий рівень) та дані остання консультація (заключна: перед вступом на діаліз або перед смертю). З цих засобів було розраховано наступне:

• ІМТ: вага (кг)/зріст 2 (метри)
• Окружність м’язів руки (WBC -см-): PB-0,314 * РСТ
• Площа м’язів руки (AMB-см 2 -): [PB-P x PCT] 2/4P

З усіх них відсоток 50-го процентиля розраховували для віку, статі та зросту пацієнта відповідно до таблиць нормальної популяції Alastrué 1 .

Дані про стан пацієнта станом на 31 грудня 2004 р. Були зібрані з консультаційного реєстру пацієнтів, який також веде медсестра, та з реєстру пацієнтів із ХНН Андалузької служби охорони здоров’я. Крім того, ситуацію всіх пацієнтів, які розпочали гемодіаліз, перевіряли через периферійні центри діалізу.

Аналіз даних проводили за допомогою статистичного пакету SPSS 12.

З 160 пацієнтів, дані яких наведені в таблиці 1, ми знали ситуацію 157 пацієнтів за 5 років: 85 (54%) залишалися живими: 19 все ще знаходились на предіалізі, 43 все ще знаходились на діалізі і 23 з функціонуючою трансплантацією. З 72 померлих пацієнтів: 36 померли під час спостереження на цій консультації та 36 померли під час перебування на діалізі; Із 157 пацієнтів 102 (65%) розпочали діаліз (4 перитонеальні діалізи, решта гемодіаліз).

Виживання аналізували щодо ІМТ з різних точок зору. По-перше, виживаність порівнювали (Mann-Withney U) як кількісну змінну (у місяцях) у пацієнтів із ожирінням (ІМТ, що дорівнює або перевищував 30), та пацієнтів, які не страждають ожирінням, відповідно до значення базового ІМТ та кінцевого ІМТ, як у всій групі, так і в підгрупі, що починає діаліз.

У всій групі 157 пацієнтів, пацієнти з ожирінням, згідно з базовою оцінкою (оцінка першого візиту), мали нижчу виживаність (SV) (51 ± 25 проти 58 ± 23 місяців), але різниця не досягла статистичної значущості (p = 0, 09); При порівнянні за підсумковим ІМТ (вага останньої консультації, останньої консультації перед початком діалізу або останньої доступної перед смертю), у пацієнтів із ожирінням також був нижчий рівень СВ (53 ± 24 проти 61 ± 19 місяців) зі статистичною значимістю (p = 0,04).

Коли ми вивчали підгрупу пацієнтів, які розпочали діаліз, статистичної значущості не було досягнуто, хоча СВ була нижчою у пацієнтів із ожирінням як за вихідним ІМТ (58 ± 21 проти 64 ± 18 місяців, р = 0,1), так і за кінцевим ІМТ (58 ± 22 проти 64 ± 17 місяців p = 0,1).

Так само порівнювали ІМТ, інші МАМ та вік у групі померлих пацієнтів (n = 72), в результаті чого лише вік та базовий ІМТ мали статистично значущі відмінності, померлі пацієнти мали більше ожиріння (ІМТ 29,3 ± 5 проти 27,5 ± 5 р = 0,02) і старші (70 ± 10 проти 54 ± 15 років p = 0,001).

Нарешті, виживаність аналізували як якісну змінну щодо ожиріння за допомогою методу Каплана-Мейєра та логарифмічного тесту, застосовуючи його до всієї групи, а також до підгрупи пацієнтів, які розпочали діаліз. Ми не виявили статистично значущих відмінностей у загальній групі, беручи до уваги вихідний ІМТ (фіг. 1), але при порівнянні за кінцевим ІМТ (фіг. 2) у пацієнтів із ожирінням виживання було нижчим (р = 0,03); При аналізі лише пацієнтів, які розпочали діаліз, не було значущих відмінностей щодо вихідного та кінцевого ІМТ.

У нашому дослідженні ми виявили, що ожиріння, що визначається як ІМТ≥30, негативно впливає на виживаність на 5 років у нашій популяції пацієнтів із розвиненою ХХН у цілому та в підгрупі пацієнтів, які починають діаліз, демонструючи нижчі показники виживання пацієнтів із ожирінням.

Ці результати частково узгоджуються з аналогічним дослідженням, проведеним у нашій країні8, в якому вплив ожиріння на виживання вивчали у групі з 376 інцидентів на консультаціях до діалізу протягом 5 років. Було помічено, що хоча, взяті разом, виживаність не змінювалася залежно від того, чи страждав пацієнт ожирінням, у підгрупі пацієнтів без супутньої патології вищий ІМТ був пов’язаний з гіршим виживанням. Однак цей ефект ІМТ був нейтральним для пацієнтів з високим рівнем коморбідності. Іншими словами, здається, що у осіб з важкою, як правило, судинною патологією, ефект ожиріння менший, ніж вплив інших захворювань.

Як наше дослідження, так і вищезазначене, суперечать нещодавнім публікаціям, в яких виявлено позитивний ефект певного ступеня надмірної ваги (ІМТ 25-30) або відвертого ожиріння (ІМТ> 30) у інцидентів або хворих з ХНН на діаліз 3,4,9 та в інших підгрупах пацієнтів з важкою формою захворювання або людей похилого віку 3. Цей "парадокс ожиріння" можна пояснити частково, маючи справу з перехресними дослідженнями, які включають випадків діабезу та хворих на поширений діаліз, і, як очікувалося, найхворіші ожиріння помирають раніше, і в ці дослідження беруть участь лише ті, хто пережив ожиріння. Іншим обґрунтуванням може бути те, що пацієнти, які померли в перші місяці, були виключені з цих досліджень.

Обґрунтування розбіжності з нашими результатами повинно бути насамперед у вибірці, складеній з пацієнтів із ХНН у стадії попереднього діалізу, в яких ефект ожиріння повинен бути подібним до загальної сукупності, тобто негативним. Однак, якщо дотримуватися підгрупи пацієнтів, які починають діаліз, яку можна вважати випадковою популяцією на діалізі, популяція порівнянна, але вплив на виживання залишається негативним.

Інша інформація, на яку слід звернути увагу, - це НЕ наших пацієнтів, що має значення в межах або вище середнього показника для здорового населення як у білковому, так і в калорійному відсіках, особливо в останньому. Можливо, коли ми опинимося з добре харчуваним населенням, можливий негативний вплив недоїдання на еволюцію у пацієнтів з хронічними процесами буде нейтралізований і виправдовуватиме, що ті, хто має більшу вагу, мають вищий ризик смерті, подібний до що відбувається в популяції загалом.

У нашому дослідженні ми не маємо упередженості щодо відбору, що приписується іншим дослідженням, оскільки ми зібрали дані від усіх пацієнтів, які послідовно прибували на нашу консультацію з переддіалізу протягом певного періоду часу, без виключення пацієнтів, які рано помирають, і ми зібрали еволюція протягом наступних 5 років практично всіх пацієнтів, що надає більшої цінності нашим результатам. Подібним чином, хоча підгрупа наших пацієнтів, які починають діаліз, є однорідною популяцією, оскільки всі вони походили з консультацій з переддіалізу, ці результати не можуть бути поширені на загальну популяцію пацієнтів, які починають діаліз, де 30-40% походить із відділення невідкладної допомоги, з невідомою ХНН ​​фази V, і які не лікувались для корекції анемії, гіперпаратиреозу, метаболічного ацидозу тощо. раніше, тому вони потрапляють у гіршу клінічну ситуацію. Можливо, що у цих пацієнтів із пізнім діагнозом ХХН ожиріння відзначає пацієнтів із кращим початковим загальним станом, більшою фізичною активністю, більшим апетитом, більшою вагою, кращою глобальною еволюцією та, нарешті, більшим виживанням.

Ми можемо зробити висновок, що в нашій групі пацієнтів ожиріння, що визначається як ІМТ≥30, негативно впливає на 5-річне виживання у нашій популяції пацієнтів із розвиненою ХХН, що спостерігається в консультації з переддіалізу в цілому.

Бібліографія

1. Alastrué A, Jaurrieta E, Puig P, Abad JM et al. Антропометрична оцінка стану поживності: стандарти та критерії недоїдання та ожиріння. Med Clin 1983; 80: 691-699. [Посилання]

2. Manzano Angua JM, Nieto Granados MВЄD, Sánchez Cornejo MªC. Найбільш підходящі антропометричні параметри для оцінки харчового статусу пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, які отримують гемодіаліз у периферичних центрах. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2,003; 6 (3): 6-15. [Посилання]

3. Kalantar-Zadeh K, Abbott KC, Salahudeen AK та ін. Переваги ожиріння ожиріння у хворих на діаліз. Am J Clin Nutr 2005; 81: 543-554. [Посилання]

4. Ливі С.Ф., Солдерман Р.Л., Джонс, Каліфорнія та ін. Прості харчові показники як незалежні предиктори смертності у хворих на гемодіалізі. Am J Kidney Dis 1998; 31: 997-1006. [Посилання]

5. Коппл Дж. Феномен змінених моделей факторів ризику або зворотної епідеміології у осіб із запущеною хронічною нирковою недостатністю. Am J Clin Nutr 2005; 81: 1257-66. [Посилання]

6. Abbott KC, Glanton CW, Trespalacios FC et al. Індекс маси тіла, модальність діалізу та виживання; аналіз дослідження діагнозу захворюваності та хвилі смертності з діагнозом "Об'єднана система даних нирок" II. Kidney Int 2004; 65: 597-605. [Посилання]

7. К/DOQI Клінічні практичні вказівки щодо хронічних захворювань нирок: оцінка, класифікація та стратифікація. Am J Kidney Dis 2002; 39 (доповнення1): S1-S266. [Посилання]

8. Каравака F, Мартін М.В., Баррозу С., Арробас М., Руїс-Калеро Р, Гарсія М.Ц., Луна Е, Санчес Казадо Е. Ожиріння та смертність у пацієнтів з розвиненою нирковою недостатністю. Нефрологія 2004; XXIV, 453-462. [Посилання]

9. Йохансен К.Л., Катнер Н.Г., Янг Б., Чертов Г.М. Асоціація розміру тіла зі станом здоров’я у пацієнтів, які починають діаліз. Am J Clin Nutr 2006; 83: 543-49. [Посилання]

Адреса для листування:
Francisco Barbosa Martín Triángulo Sector, Block 11, 5ВєC41089 Montequinto (Seville)

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons