Щороку 14 листопада ми відзначаємо Всесвітній день боротьби з діабетом, під час якого намагаються привернути увагу людей до діабету. Говорячи про це, ми провели інтерв’ю з доктором. З Марієттою Порохнавеч, діабетологом Центру діабету, яка зможе з’ясувати, від кого походить більшість діабетиків, коли зазвичай виявляють хворобу, і що спеціаліст говорить діабетику.

цукровий

Що ви відчуваєте, в якому віці найчастіше виявляють діабет?

Частота діабету 2 типу зростає з віком. 90% пацієнтів належать до цієї групи. Більшість з них старші 40 років, але вони стають все більш поширеними в дитинстві, юності та цукровий діабет 2 типу спостерігається в молодому зрілому віці. Оскільки його розвиток протікає безсимптомно, на момент відкриття він міг зберігатися роками.

Натомість діабет 1 типу швидко розпізнається після його появи, оскільки викликає гострі симптоми. Найчастіше зустрічається у дітей та молодих людей, але може виникнути в будь-якому віці.

Зростає тенденція до кількості хворих на цукровий діабет 2 типу, або зараз люди приділяють більше уваги профілактиці?

Сьогодні кількість хворих на цукровий діабет збільшується у всьому світі. Темпи приросту різняться залежно від континенту та країни, причому зростання нижчий у економічно розвинених країнах із хорошим медичним обслуговуванням. Зміни діагностичних критеріїв, більша кількість скринінгових тестів, збільшення чисельності населення та збільшення віку також відіграють певну роль у зростанні. Більше збільшення спостерігається у типу 2, але також збільшується кількість пацієнтів типу 1. Оскільки тип 2 є цивілізаційною хворобою, крім генетичних факторів, ожиріння, малорухливий спосіб життя та куріння також відіграють важливу роль у його розвитку. Причина розвитку типу 1 менш відома. На додаток до генетики, сімейного накопичення та факторів харчування, також виникає роль деяких вірусів.

Загалом, що люди вважають, що борються з діабетом? Через планові аналізи крові, обстеження на накопичення в сім’ї або конкретні скарги?

Кожен випадок трапляється. Важливо, щоб у разі накопичення в сім’ї регулярно в лабораторії проводили аналізи глюкози в крові та, за необхідності, тести на глюкозу в крові. Потрібно звернути увагу на те, хто має ризик розвитку діабету. Сюди входить напр. гіпертонія, надмірна вага, відносний діабет першого ступеня, ранні серцево-судинні захворювання першого ступеня (55 для чоловіків, 60 для жінок) пологи, низька вага при народженні, гестаційний діабет, історія вуглеводного обміну з будь-якої причини.

Безсимптомний діабет 2 типу

Цілком можливо, що тип 2 може бути настільки безсимптомним, що медичне обстеження з іншої причини вже може сприймати діабет як ускладнення (наприклад, офтальмологічне обстеження для отримання посвідчення водія виявить аномалії очного дна, що свідчать про діабет.) Важливо знати, що це не обов’язково гестаційний діабет, тому скринінг дуже важливий як для матері, так і для плода.

Діабет 1 типу з класичними симптомами

При типі 1 типові скарги виникають рано (спрага, сухість у роті, втрата ваги, свербіж шкіри, втома, затуманення зору, важче загоєння ран, інфекції, ацетонове дихання), тому люди звертаються до фахівця щодо конкретних скарг.

З його досвіду, що є найпоширенішим ускладненням?

Гостре ускладнення - гіпоглікемія

Найбільш частим з гострих ускладнень є гіпоглікемія. Для всіх хворих на цукровий діабет, які перебувають на лікуванні, найважливішим є раннє виявлення та швидке усунення симптомів, що вказують на це

Хронічне ускладнення

Хронічні ускладнення можуть включати мікро/макроангіопатичні ураження. Найбільш частими та найсерйознішими ускладненнями є макроангіопатичні ускладнення (серце, судини кінцівок, судини головного мозку) На додаток до метаболічної ситуації певну роль відіграє і ранній артеріосклероз. Тут, крім забезпечення гарного рівня цукру в крові, важливо лікувати аномалії ліпідів крові, гіпертонію, пригнічувати агрегацію тромбоцитів, а також регулярно змінювати спосіб життя та фізичні вправи.

Інфаркт

Важливо також знати та лікувати їх, оскільки 55% хворих на цукровий діабет помирають від гострого інфаркту міокарда. У середньому населення частота інсульту та інфаркту в 2-4 рази вища. Смертність від серцево-судинних захворювань у діабетиків у 2,17-2,45 рази вища, ніж у нецукрів. У випадку інфаркту смертність вища у діабетиків, інфаркт є більш масштабним, а наступні серцева недостатність та аритмії частіше. Варто також зазначити у зв’язку з цим, що інфаркт часто розвивається без симптомів через пошкодження вегетативних нервових елементів, що часто супроводжує діабет. Це виявляється під час обстеження ЕКГ або через ускладнення кровообігу або аритмію - саме тому ми рекомендуємо всім пацієнтам із діабетом робити ЕКГ щороку, каже д-р. Марієтта Порохнавеч, діабетолог Центру діабету.

Інсульт

Захворювання артерій голови та шиї збільшує частоту інсультів. Ураження великих судин нижньої кінцівки викликають звуження судин, що характеризується спочатку болем при ходьбі, а потім болем у спокої. У разі подальшого погіршення може розвинутися відмирання тканин та гангрена, що може призвести до втрати кінцівок та ампутації.

Як і наскільки покращилось лікування діабету останнім часом?

За останні десятиліття кількість препаратів, що застосовуються для лікування діабетиків, та механізм їх дії значно покращились. До 2000-х років ліки поділяли на дві групи: пероральні протидіабетики та препарати інсуліну. У 2005 році першим представником неінсулінових похідних був міметик інкретину (GLP-1). Сьогодні ми також маємо комбінацію міметичного GLP1 та базового інсуліну. У 2014 році препарат з іншим механізмом дії, не інсулінонезалежний, SGTL-2, який пригнічує реабсорбцію глюкози в нирках, збільшує виведення цукру з сечею і, таким чином, знижує рівень цукру в крові.

Пероральні протидіабетичні засоби

Сьогодні, виходячи з ефекту гіпоглікемічних препаратів, можна говорити про препарати з інсуліновим ефектом (пероральні та ін’єкційні препарати) та з інсулінонезалежним механізмом. Препарати, що знижують інсулін, які залежать від механізму дії інсуліну, характеризуються або поліпшенням секреції інсуліну, або дією інсуліну, або посиленням обох.

Секретагоги інсуліну можна розділити на звичайні або інкретинові механізми. Їх механізм полягає у збільшенні секреції інсуліну (сульфонілсечовини) або посиленні ефекту фізіологічного інсуліну (інкретинів). При призначенні лікарських засобів завжди слід враховувати їх механізм дії та побічні ефекти, а також комбінацію препаратів.

Інсулінотерапія

При діабеті 1 типу, в основі якого лежить дефіцит інсуліну, можна розглядати лише лікування інсуліном. Також був досягнутий великий прогрес у галузі інсулінових препаратів. Диференціація інсулінів за тривалістю дії також є важливою при наявності передових препаратів. Сьогодні він виробляється лише за допомогою генної інженерії людини, відповідно. створений шляхом подальшої модифікації структури. використовуються аналогові інсуліни. Ми розрізняємо ультрашвидкі, швидкодіючі, проміжні та тривалі інсуліни, а також інсуліни змішаного типу. Ці продукти дозволяють хворим на цукровий діабет досягти кращого рівня цукру в крові та зменшити кількість епізодів гіпоглікемії.

Чи є щось, що пацієнт «помиляється»? На все потрібно звертати увагу?

Відповідальність лікарів полягає в тому, щоб детально інформувати пацієнта про свою хворобу, дієту, фізичні вправи, регулярне тестування глюкози в крові, ліки, лабораторні дослідження та тести на ускладнення.