Хоча хірургічні методи різні, загальною метою є точка зустрічі між рефракційними та катарактними операціями, пише доктор у своїй статті в MedicalTribune. Жолт Золтан Надь, директор департаменту офтальмології Університету Земмельвейс.
Історія розвитку хірургії рефракції та катаракти
Історія рефракційної хірургії розпочалася в 1979 р. З відкриття молекули фториду аргону (ArF) та того факту, що при її дисоціації виникає високоенергетичне фотонне випромінювання при довжині хвилі 193 нм. Цей промінь лазера називали ексимерним лазером. Перша модифікація заломлення людини відбулася через кілька років, в 1988 році, одночасно в Європі (Тео Сейлер) та США (Маргаріт Макдональд).
1990-ті і початок десятиліття, що починається в 2000 році, можна справедливо назвати торжеством рефракційної хірургії, оскільки більшість рефракційних помилок можна лікувати хірургією рогівки, звичайно, в межах діоптрій, і багато мільйонів людей мають доступ до некорегованого способу життя і для проведення індивідуальних рефракційних процедур. Метод ніде не підтримується соціальним забезпеченням. Саме це було рушійною силою у розробці найдосконаліших процедур, зумовлених зростаючими очікуваннями пацієнтів. За останні два десятиліття на міжнародних конгресах повідомляється про все більше і більше хірургічних процедур.
Хірургія катаракти датується набагато раніше, однак, також у цей час факоемульсифікація стала поширеною у всьому світі, однак за останні 2 десятиліття в хірургії катаракти не було досягнуто значного прогресу. Передбачуваність результатів значно відставала від очікуваних та представлених у рефракційній хірургії.
В ході історичного огляду слід пам'ятати, що з десятиденного періоду годування ми досягли одноденної хірургічної процедури, яку можна зробити з безпечним та чудовим результатом.
Що зробило це можливим? Розробка складних акрилових або силіконових штучних лінз, які можна безпечно імплантувати в людське око. Ці речовини називаються біосумісними речовинами і добре переносяться людським оком. Іншим не менш важливим фактором є розробка мікрохірургічного набору інструментів, який дозволяє робити надзвичайно малі розрізи та методи мікроманіпуляції в оці. Їх розробці, звичайно, передувало широке використання офтальмологічних операційних мікроскопів. Крім того, необхідно було розробити в'язкопружні матеріали, в яких величезну роль відігравали угорські дослідники (Ендре Балац), за допомогою яких можна підтримувати просторову структуру, що забезпечує безпечні мікроманіпуляції в оці, тобто цілісність ендотеліального шару (рогівки) прозорість необхідна). регенеративний клітинний шар) може підтримуватися.
Таким чином, в історії хірургії катаракти XX ст. Найбільший розвиток відбувся в 16 столітті. Ми перейшли від внутрішньокапсульної хірургічної техніки до екстракапсульної техніки до операцій факоемульсифікації. Розмір рани зменшився з 16,0 мм до 12,0 мм, а потім до 6,0 мм, в даний час розмір розрізу становить 2,4 мм або навіть менше. Метод факоемульсифікації був розроблений в 1967 році Чарльзом Кельманом із США. Однак, як і будь-якому новому методу, потрібні були роки вдосконалення, щоб розповсюдити широку та безпечну хірургічну техніку.
Важливим фактом є те, що без роботи Нойханна та Гімбела ми не знали б поняття капсулоргексису через круглу передню капсулу, що також підвищило безпеку ультразвукового методу факоемульсифікації.
Суть факоемульсифікації полягає в тому, що сіру лінзу спочатку вирізують з енергією ультразвуку, потім кришталик, який розділений на менші шматочки, далі розрізають, розводять, а дрібні частини кришталика видаляють з очного яблука через отвір діаметром 1,5–2,0 мм. Решта кори кришталика аспірується всмоктувально-ополіскувальним наконечником, мішечок наповнюється в’язкопружним матеріалом, а знятий окуляр замінюється раніше розробленою штучною лінзою, що складається зі діоптрією, із середньою швидкістю 2,0 мм, але зараз існує на 1,0 мм.
Звичайно, суть маленької рани полягає не в якомусь безглуздому змаганні щодо того, хто може мати катаракту через невелику рану, а в необхідності викликати у пацієнта якомога менше післяопераційного астигматизму та утримувати ризик післяопераційної інфекції ( ендофтальміт) якомога нижче. Тобто якомога швидше повернутися до звичного способу життя, роботи та оточення пацієнта.
Сучасна хірургія кришталиків сьогодні вже не лише стосується операцій на катаракті. Зростає потреба у відновленні житлових можливостей, втрачених після 45 років, без оптичного приладу (окулярів), що дозволяє продовжувати молоді роки та зберігати молоді почуття життя, звичайно, насамперед психологічно. Тому в розвинених країнах більшість пацієнтів, які перебувають на хірургічній операції на кришталиках, не тільки хочуть добре бачити здалеку, але в той же час хочуть добре читати без окулярів, бажано без компромісів. В даний час це рішення шукає офтальмологія, тобто можливість віддаленої та короткострокової корекції, яка є доступною та доступною для кожного та ідеальною для кожного. Звичайно, обов’язковою умовою досягнення цього є те, що у пацієнта немає інших офтальмологічних захворювань (наприклад, дегенерація жовтої плями, глаукома).
Інший підхід - лікування високих заломлювальних помилок (міопія та гіперметропія вище –10,0 D та +5,5 D).
Імплантація лінз преміум-класу забезпечує одночасно хорошу гостроту зору як поблизу, так і далеко
Суть лінз преміум-класу полягає в тому, що вони здатні забезпечити хорошу майже гостроту зору за допомогою реальної чи нереальної (псевдокодування) адаптації, а також добру гостроту зору, тобто пацієнт може прожити своє повсякденне життя без окулярів. Для забезпечення акомодації ведуть два шляхи, або імплантована штучна кришталик робить реальні рухи і рухається вперед-назад за рахунок скорочення променевої м’язи, тобто збільшує або зменшує заломлювальну силу ока, або оптичний фокус досягає гостроти зору поблизу і далеко без самої штучної кришталика. В останню вірили ті, хто вважав, що після 45 років мій радіус вже не міг рухатися, тобто не можна було рухати штучну кришталик. У першій, тобто в здатності рухати штучну кришталик, в неї вірять ті, хто вважає, що випромінювання здатне до активної роботи м’язів у більш пізньому віці. У будь-якому випадку, людському оку потрібна адаптація +3,0 D або оптична корекція для читання.
Концентричні кола подрібнюються в псевдокодуючі лінзи під час виробничого процесу, заломлювальна здатність кіл змінюється в залежності від товщини, тому ці штучні лінзи підходять для створення майже +3,0 D-складок у площині зіниці. Їх недолік полягає в тому, що гострота зору, необхідна для роботи на комп’ютері, знижується, і під час їзди вночі можуть виникати сліпучі скарги. Щоб скористатися перевагами мультифокальних штучних лінз, потрібен час, щоб звикнути, що також називається нейроадаптацією.
Нещодавно стали широко доступними штучні лінзи, засновані на реальних акомодаціях, які забезпечують хорошу гостроту зору далеко і близько, рухаючи промінь вперед і назад всередині лінз. Коли вони розроблені, їх форма відрізняється від форми будь-якої штучної лінзи. Їхні ноги (гаптики) мають спеціальну форму, гнучкі, спираються під невеликим кутом у футляр лінзи. Їх оптика менша, приблизно. Діаметр 5,0 мм, гнучкий, гнучкий, щоб ви могли легко взяти на себе рухи.
Акомодаційні лінзи не мають недоліків, згаданих у зв'язку зі штучними лінзами, що виконують псевдокодування, однак ранню капсулотомію YAG слід проводити у випадку заднього капсульного фіброзу, оскільки здатність акомодації може бути втрачена у разі відсутності.
Під час корекції пресбіопії торичні (циліндричні) рефракційні помилки тепер можуть бути виправлені, тобто технологія корекції зору може застосовуватися все ширше і може повернути досвід ближнього і далекого зору.
Окрім вищезазначеного, до групи лінз преміум-класу входять спеціальні штучні лінзи для корекції астигматизму та т.зв. також асферичні лінзи, які мають однаковий показник заломлення у всіх точках, тобто без ефекту спотворення крайового зображення. Останні штучні лінзи необхідні для нічної їзди, оскільки при нормальному розмірі зіниць відблиски та «розсіювання» фар зустрічних транспортних засобів не відбуваються.
Також можливо виготовити індивідуальні штучні лінзи на основі аналізу хвильового фронту, але високі витрати та очікувані переваги методу не підтримують його широкого використання.
Впевнена хірургічна рука та правильна практика дуже важливі
Імплантація лінз, виготовлених на високому технічному рівні, вимагає підготовлених хірургічних методик та безпечних рук та досвіду оператора. Це особливо важливо для лінз преміум-класу, які також забезпечують пристосованість, а також для асферичних лінз. Якщо розмір капсулоргексису менший або його положення децентралізоване, переваги, очікувані від преміальних лінз, не можуть бути використані, гострота зору комп’ютера буде погіршена, зір пацієнта буде сліпучим, можливо, не тільки під час вечірньої їзди, але і вдень, тощо Розробка нового лазера відіграє ключову роль у подоланні цих проблем, роблячи ці фази хірургічного втручання більш безпечними, наприклад, проведення капсулорексису, розрізання або розведення кришталика ока та підготовку ран на рогівці.
Завдяки широкому спектру застосувань для фемтолазерів, незважаючи на їх вищий діапазон цін, вони, як очікується, набудуть широкого поширення в короткостроковій перспективі.
Ми перебуваємо в авангарді всіх методів рефракційної хірургії
Підводячи підсумок, ми є серед світових лідерів у всіх методах рефракційної хірургії, оскільки ми випередили США на роки. В Угорщині ми розпочали рефракційні операції в 1992 році на 1-му відділенні офтальмології Університету Земмельвейса, США, FDA схвалила запровадження методу лише в 1997 році, тому ми мали 5-річну професійну перевагу. Перша операція на катаракті фемтолазера (Ratkay Imola) відбулася в Угорщині в 2002 році. Факоемульсифікація також була швидко впроваджена в країні, також в офтальмологічній клініці №1 в 1988 році. Отже, на даний момент ми є великою державою в області офтальмології, цю провідну роль потрібно захищати, нашу професію слід позбавляти коливань фінансування, оскільки офтальмологія є надзвичайно трудомісткою професією. Сьогодні угорський пацієнт має доступ до всього, що він може зробити у галузі офтальмології у світі. Ми дуже сподіваємось, що цей високий професійний рівень та світове лідерство збережуться в довгостроковій перспективі, і досягнення, засновані на попередній роботі великих попередників, будуть визнані не лише пацієнтами.
доктор. Надь Золтан Жолт, Університет Земмельвейса, кафедра офтальмології
статті автора