Їх використання з роками поступово розширювалось, і в багатьох випадках у пацієнтів можна було досягти значних поліпшень. Давайте спочатку розберемося, які ці препарати можна застосовувати в сучасній медичній практиці.
У клініці вони в основному використовуються для спеціальних ендокринологічних застосувань завдяки своїм потужним протизапальним, імунодепресивним та протиалергічним ефектам.
Функціональні розлади залоз внутрішньої секреції
Недостатня кількість грудної порожнини, певні захворювання щитовидної залози, добавки кальцію, пов’язані з раком.
Які основні побічні ефекти тривалої системної терапії стероїдами?
Шкіра, шкіряні ліки
• Пом'якшення шкіри, спаринг
• Помірна еротичність
• Феноменоподібні явища
• Запалення обличчя
• Підвищене потовиділення
• Порушення загоєння ран
• Смуги, стики на велосипеді
• Вугрі
VпїЅrkпїЅpzпїЅ тіла, що торкаються побічних ефектів
• Загальна кількість лейкоцитів збільшується. В межах цього можна спостерігати збільшення одних видів, а зменшення інших.
• Стероїди мають стимулюючий ефект на згортання крові, змінюючи відповідь на антикоагулянтну терапію, тому слід проводити часте спостереження при одночасному застосуванні цих двох препаратів.
SпїЅ- пїЅs vпїЅzhпїЅztartпїЅs
• На додаток до лікування стероїдами, стримування (наприклад, затримка води, набряки) є загальним явищем, і тому рекомендується дотримуватися дієти з низькою щільністю.
• Оскільки розвивається втрата калію (а це може призвести до небезпечної гіпокальціємії), рекомендується вживати багату калієм їжу, напр. коники, зелень, брокколі, плазуни, риба, птиця. Також може знадобитися лікарський калій.
• Через ефект, що утримує воду, також важливо періодично перевіряти артеріальний тиск. Якщо пацієнт страждає відомою непрацездатністю або перебуває у легкій початковій формі, слід дотримуватися підвищеної обережності щодо застосування стероїдів.
Вплив на вагітних та годуючих жінок
• У разі вагітності та лактації слід дотримуватися обережності, застосовуючи будь-який лікарський засіб з обережністю - або навіть протипоказаний, якщо спостережувані дані раніше були продемонстровані в експериментах на тваринах. Специфічних протипоказань до лікування стероїдів у матері немає, але спостерігались певні побічні ефекти (наприклад, уповільнення розвитку плода, зниження грудної функції нирок у майбутньої дитини тощо).
• Стероїди в невеликих кількостях виводяться з грудним молоком, але навряд чи вплинуть на боби. Якщо матері доведеться приймати більш високі дози (через хворобу), функція грудей у немовлят може знизитися, але користь від грудного вигодовування може перевищувати потенційні ризики.
Вплив на ріст
• Стероїдна терапія уповільнює ріст відомим способом, ролячи зменшуючи вироблення гормону росту та надаючи прямий вплив на ріст кісткового мозку. Досвід показує, що якщо лікування стероїдами є “рідкісним” і може застосовуватися лише кожен другий день, це суттєво не впливає на ріст.
Остеопороз, страшний побічний ефект від стероїдів
• Трохи історії: через кілька років після початку лікування стероїдами (1950-ті роки) було встановлено, що прихильність стероїдів збільшує ризик остеопорозу. Найбільший ступінь втрати кісткової тканини можна очікувати протягом перших 6 місяців, який є меншим у процесі підтримуючого лікування, але триває до кінця. Клінічний досвід показує, що слід застосовувати найнижчу можливу дозу стероїдів. Втрата кісткової маси, спричинена стероїдами, зумовлена кількома факторами: менша активність клітин кісткового мозку, більша втрата кісткової тканини, зменшення споживання кальцію та фосфатів тощо.
• Підвищений ризик переломів кісток менше 15 днів і більше 50 днів, після змін, на худих тілах та у людей з обмеженою рухливістю.
• Цікавим спостереженням є те, що втрата кісткової маси, спричинена стероїдами, є оборотною: якщо симптоми кушинга усунуть, втрата кісткової тканини також припиниться.
Що ще може допомогти зупинити втрату кісткової маси та уповільнити її при лікуванні стероїдами?
• Підтримка ваги (фізична активність), відмова від куріння, зменшення споживання алкоголю, дефіцит гормонів з різним рівнем кальцію, збільшення споживання кальцію.
Біль у м'язах
• Тривале лікування стероїдами зменшує утворення м’язового білка, що може призвести до м’язового болю та втрати м’язової маси. Зменшення тривалості стероїдів і збільшення фізичної активності можуть допомогти в цьому.
Стерильний кістковий мозок
• Медичний остеонекроз, який є сильним запамороченням при лікуванні довготривалими стероїдами, статистично частіше зустрічається на 5-25%. Це може впливати на область головки стегна/шийки стегна, можливо, інших великих кісток. Стрес і скутість можуть бути ознакою цього. Рання діагностика (рентген, КТ, особливо МРТ) є найбільш важливою для профілактики. Фізіотерапія та додавання інших протизапальних препаратів можуть покращити стан, але якщо протез розвинувся і є більш важким, може знадобитися використання інженера-протеза.
Розлади поведінки, психічні симптоми
• Вже існуючі психіатричні симптоми та проблеми можуть посилюватися підтримуючим лікуванням стероїдами, тому важливо знати точний стан пацієнта. Можуть бути спроби трансцендентності, ейфорії, депресії та самогубства (навіть у випадку раніше стабільних осіб). Порушення сну - не рідкість. Тому бажано приймати стероїд вранці. Психіатричні симптоми поступово зникають через 2-3 тижні після закінчення терапії стероїдами.
Вплив на імунну відповідь
• Важливим елементом ефективності стероїдів є зниження імунної відповіді (це основа їх застосування, наприклад, при аутоімунних захворюваннях). Однак із зменшенням імунної відповіді схильність до зараження. Інфекції, спричинені бактеріями, вірусами та грибками, також можуть бути більш поширеними, і крім підтримуючої стероїдної терапії необхідний ретельний медичний контроль. Типовим прикладом є існуючий туберкульоз: використання стероїдів при активному туберкульозі повинно обмежуватися випадками спалаху або набряку, коли протитуберкульозні препарати даються одночасно.
Хвороби шлунково-кишкового тракту
• Не існує повного медичного консенсусу щодо того, чи довгострокові стероїди спричиняють напр. виразкові ураження або коліт, запалення підшлункової залози. Певно, що лікування стероїдами може маскувати симптоми виразки дванадцятипалої кишки шлунка, такі як фібриляція та/або фібриляція, які можуть протікати без значного болю.
• З практичних міркувань, при терапії стероїдами, якщо пацієнт має ризик шлункової диспепсії, можливо, він не зможе лежати під час лікування алкоголем, вживанням алкоголю або ліків. Якщо вищезазначених ризиків не існує при застосуванні стероїдів, не потрібно використовувати постільний режим.
• Тривале введення стероїдів вимагає підвищеної обережності, якщо напр. Існує ризик розвитку кишкових захворювань, інвазій та інших захворювань кишечника.
На їх думку, тривале лікування стероїдами є лише небезпечним?
Відповідно до сучасного медичного підходу, і, як ми вже бачили вище, використання стероїдів (кортикостероїдів) все ще дуже поширене сьогодні, навіть після приблизно 60 років введення, і в багатьох випадках це неможливо - а в деяких гострих ситуаціях.
Для грудного вигодовування, де необхідне підтримання (можливо, тривале застосування), слід вводити найнижчу можливу дозу, але ефективну дозу слід вводити пацієнтам, які не отримують належного лікування ліками. Гострі побічні ефекти можна звести до мінімуму - залежно від того, що є оборотним.