баріатричної хірургії

Поширеність ожиріння висока у більшості країн світу. В Аргентині з 10 дорослих 6 мають надлишкову вагу, а 2 страждають ожирінням, і існує культура стигматизації ваги, яка однаково широко поширена.

Що таке клеймо ваги?

Посилається на негативне ставлення, поведінку та дії щодо тих, хто має надлишкову вагу або ожиріння.

Ми вважаємо, що людина через свою зайву вагу відрізняється від нас, і тому ми її не приймаємо. Ці негативні установки, переконання та припущення щодо цих людей проявляються як негативні стереотипи чи упередження (в образах чи мовою), які можуть виключати та маргіналізувати тих, хто страждає від них.

Що це за негативні стереотипи?

Вони зазвичай представлені як люди, які не мають контролю над їжею, які ледачі, пригнічені, не дотримуються лікування, мають шкідливі звички; вони непостійні, імпульсивні, тривожні, безвідповідальні, недисципліновані, ледачі, слабкі; неактивний, позбавлений сили волі, погана гігієна та менш компетентний, привабливий та розумний.

Чому це відбувається? Які ваші причини?

По-перше, населення в цілому і навіть деякі медичні працівники не розуміють, що ожиріння є хворобою, і вважають, що це особистий варіант, або, що ще гірше, вони вважають, що людина винна у своєму ожирінні, більше винен, ніж спортсмен, який розриває зв’язки, курець із раком легенів або хворий на цукровий діабет, який не піклується про своє харчування, серед іншого.
Ожиріння є одним із найскладніших захворювань, оскільки воно спричинене різними факторами (генетика, культура, обмін речовин, поведінка, навколишнє середовище, соціально-економічний статус) і представляє численні супутні захворювання (Рисунок 1). З іншого боку, через складне лікування саме воно спричиняє найбільші витрати на здоров’я.

Причину ожиріння спрощують за допомогою такої теорії: «людина страждає ожирінням від того, що багато їсть і не робить фізичних вправ». Реальність така, що це набагато більше, ніж проста теорія. І клеймо створює порочне коло.

Докази дуже чіткі, що клеймо ожиріння не мотивує людей з ожирінням до схуднення. Насправді вони спостерігають меншу участь у фізичних навантаженнях. Крім того, стрес, пов’язаний зі стигматизацією, може спричинити збільшення дієти та зниження саморегуляції кортизолу - обезогенного гормону - що призводить до його збільшення, що сприяє більшому збільшенню ваги.

Окрім цільового індексу маси тіла, стигматизація ваги в перспективі пов'язана з розвитком інших хронічних захворювань або станів та збільшенням смертності.

Де стигматизовано?

РОБОТА: Негативне сприйняття людей, що страждають ожирінням, існує в робочих середовищах, де колеги та роботодавці розглядають повних працівників як менш компетентних, ледачих, що не мають самодисципліни, менш амбіційних та продуктивних. Це ставлення може негативно позначитися на процесі співбесіди та найму на роботу, нерівномірній оплаті праці, меншому підвищенні службового становища та вищому звільненні.

ШКОЛУ: Повні студенти стикаються з численними перешкодами, починаючи від переслідування та неприйняття однолітками в школі (знущання), до упередженого ставлення вчителів, менше прийняття і навіть несправедливого відрахування з певних шкіл.

БЛИЗКІ ЛЮДИ: Включаючи подружжя/партнерів, батьків, братів і сестер та дітей, вони зафіксовані як найбільш поширене джерело стигматизуючих коментарів і, в деяких випадках, створюють найбільш шкідливі зустрічі, що викликають стигму.

ЗМІ: Ці негативні стереотипи соціально підтримуються та продовжуються у засобах масової інформації, підкріплюючи думку про прийнятність стигматизації. Більше того, іноді в суспільній думці сприймається, що причиною ожиріння є сукупність неправильних рішень та поведінки людини, яка страждає нею, незважаючи на те, що причини множинні.

ПРОФЕСІОНАЛИ ЗДОРОВ'Я: Серед медичних працівників спостерігається велика поширеність стигматизації, що породжує такі стереотипи, як, наприклад, що страждають ожирінням «ліниві» та «слабкі волі». Навіть можливість відчувати меншу повагу і те, що служити їм вважається «марною тратою часу».

З цієї причини, з точки зору спілкування, важчі пацієнти явно отримують повідомлення про те, що вони не вітаються. Як результат, пацієнти з вищим ІМТ уникають звернення за медичною допомогою через дискомфорт від стигматизації. Навіть при зверненні за медичною допомогою спроби схуднути є менш успішними, коли пацієнти відчувають, що лікарі, які надають первинну медичну допомогу, оцінюють їх залежно від ваги.

Які наслідки для здоров’я для цих людей, яких стигматизують?

Стигма вражає людей із надмірною вагою та ожирінням незалежно від їх віку та статі; він вищий у людей з важким ожирінням, ніж у людей з нижчим ступенем ожиріння. Крім того, це змушує людей з нормальною або низькою вагою надмірно турбуватися про свою вагу, побоюючись зайвої ваги або ожиріння та бути предметом критики.

На фізичне здоров’я може вплинути відсутність належної медичної допомоги, оскільки пацієнти відчувають провину, думаючи, що саме вони нашкодили собі. Це призводить до відсутності лікування для зменшення маси тіла та збільшення ризику або продовження захворювань, пов’язаних із ожирінням, зі збільшенням смертності. Стигма також призводить до розладів харчової поведінки, таких як переїдання, булімія або анорексія.

Дослідження показують, що зменшення стигми проти ожиріння може покращити стан здоров’я людей із надмірною вагою навіть без втрати кілограма. Інші дослідження згадують, що було виявлено, що дискримінація за вагою пов’язана з меншим терміном життя.

Емоційні наслідки включають низьку самооцінку, низьку задоволеність образом тіла, занепокоєння, почуття самотності та нікчемності та депресію; Можуть навіть траплятися суїцидальні думки або спроби. Це також впливає на стосунки з іншими людьми та соціальне життя постраждалої людини, досягаючи соціального неприйняття та уникаючи будь-яких подій, щоб не бути поміченими.

Клеймо баріатричної хірургії

Незрозумілі фрази на кшталт "Че жир ледачий, чому ти хочеш оперувати?" або "Закрий рот, і ти побачиш, як ти худнеш", їх щодня чують в офісі.

Баріатрична хірургія, якщо пацієнт їй підходить, може бути найкращим та найефективнішим засобом для втрати ваги та збереження його протягом багатьох років. Подібним чином різні патології, пов'язані з ожирінням, можуть послабитись або поліпшитись при хірургічному втручанні, наприклад: діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, апное сну та ін. В даний час процедура безпечна, наприклад, холецистектомія (видалення жовчного міхура), хоча клеймо може перешкодити людям робити процедуру.

Нещодавнє опитування, опубліковане в JAMA Surgery, показало, що майже половина опитаних вважали, що більшість людей, які перенесли баріатричну операцію, робили це з косметичних міркувань. І більше 39% вважають, що люди, які перенесли операцію, обрали "простий вихід", незважаючи на те, що баріатрична хірургія вимагає великої підготовки та тривалих зусиль. Результати опитування також підтверджують, хоча їх неможливо підтвердити, гіпотезу про те, що стигма навколо хірургічного втручання заважає деяким людям, які мають показання до операції, робити це. І лише 19,2% опитаних вважають, що медичне страхування повинно покривати хірургічне втручання. Це попереджає нас про слабку обізнаність щодо ожиріння - це хвороба, і тому пацієнту слід пропонувати найкращу існуючу терапію (Dolan et al, JAMA Surg 2019).

Політика охорони здоров’я говорить: «ожиріння потрібно запобігати, а не лікувати». Іншими словами, нам слід зосередитись на попередженні ожиріння, а не витрачати гроші на баріатричну хірургію або дорогі методи лікування (нові препарати, такі як Saxenda) проти ожиріння. Це звучить прийнятно для переважної більшості людей.

Настанови щодо роботи з профілактики багатьох захворювань, таких як СНІД або ті, проти яких існують вакцини, не означають неправильного лікування тих, хто ними страждає. Ожиріння - це також хвороба, яку потрібно належним чином запобігати та лікувати. В даний час ми маємо досягти цих цілей за допомогою Міжсуспільного консенсусу щодо баріатричної хірургії (підписаного 7 науковими товариствами), який нещодавно був представлений у Сенаті нації.

Інший спосіб дискримінації з боку системи охорони здоров’я полягає в тому, що, на відміну від охоплення пацієнтів з іншими захворюваннями, що загрожують життю, люди з клінічно важким ожирінням часто стикаються з безліччю довільно накладених критеріїв для отримання дозволу на баріатричну хірургію для своєї роботи. Соціальної або передплаченої. Це призводить до марнотратства пацієнта, прогресування ожиріння та небезпечних для життя супутніх захворювань, а також безпосередньо та побічно збільшує витрати на охорону здоров'я.
З іншого боку, ніхто не вважає прийнятним обмежувати кількість методів лікування раку, коронарних стентів або протезів кульшового суглоба, які можна робити щомісяця, як це робиться при баріатричних операціях.

8 КЛЮЧІВ ДЛЯ УСУНЕННЯ СТИГМИ ОЖИРЕННЯ

З огляду на взаємозв'язок ожиріння, метаболічного здоров'я та стигми, необхідність викорінення стигми ваги є нагальною.

Щоб вирішити проблему епідемії ожиріння, ми повинні вирішити питання паралельної епідемії вагової стигми. Для цього ми повинні:

Педро Мартінес Дуартес
Керівник баріатричної та метаболічної хірургії університетської лікарні Austral.
Генеральний секретар САКО (Arc. De Cirugía de la Obesidad)
Член Комітету з комунікацій IFSO (Міжнародна федерація хірургії ожиріння).