Механізм і наслідки

Більшість травм, спричинених чужорідним тілом, вбудованим в рогівку або кон’юнктиву, не небезпечні та не завдають значної шкоди очам. Найчастіше вони виникають під час робіт, при яких від'єднуються невеликі шматочки твердого матеріалу (наприклад, робота за допомогою шліфувальної машини, свердла, молотка, зубила, робота в автомобільних майстернях, різання керамічних плит). Завжди слід виключати наявність стороннього тіла всередині очного яблука (це трапляється частіше під час роботи молотком або зубилом).

Акція на місці події

1. Зробіть детальний анамнез.

2. Промити рану та кон’юнктивальний мішок стерильним 0,9% розчином NaCl, розчином Рінгера, BSS Plus (рідина, що використовується для внутрішньоочних втручань, у Чилі немає).

3. Спочатку оцініть пошкодження очного яблука (розташування, розміри). Видаліть тіло, вбудоване в кон’юнктивальний форнікс або в тарзальну кон’юнктиву, промивши поверхню або за допомогою ватного тампона, змоченого миючим розчином. Не намагайтеся видалити внутрішньоочне чужорідне тіло, навіть коли фрагмент виступає з очного яблука.

4. Закріпіть очне яблуко пов’язкою. Закріпіть рану предметом, заглибленим у глибину, щоб він не рухався. У цьому випадку закрийте інше око під час перенесення, щоб уникнути одночасних рухів обох очних яблук.

Виступ у швидкій допомозі та лікарні

1. Первинне оцінювання. Огляньте пацієнта денним або ліхтариком. Якщо у вас є лупи, надіньте їх. Рекомендується проводити обстеження прямим світлом від офтальмоскопа (спостерігати очне яблуко неозброєним оком або через офтальмоскоп очного дна, регулюючи його до +10 D; це зосереджує світло від офтальмоскопа на структурах переднього відділу очного яблука і збільшує зображення). Найкраще обстеження проводиться за допомогою щілинної лампи. Огляньте кон’юнктиву та рогівку, а потім попросіть пацієнта підняти очі та оглянути нижню форнікс кон’юнктивальної сумки. Переверніть верхню повіку (→ рис. 26-1), щоб візуалізувати пальпебральну кон’юнктиву.

2. Чужорідне тіло в кон’юнктиві або рогівці.

1) Помістіть 1 краплю місцевоанестезуючого препарату в кон’юнктивальний мішок, наприклад. напр. 0,5% пропаракаїну. Якщо немає, введіть 1 краплю 1% лідокаїну. Не доставляйте місцевий анестетик для використання вдома.

2) Якщо стороннє тіло поверхнево вбудовано в кон’юнктиву → витягніть його вологою ваткою. Якщо він знаходиться в рогівці → спробуйте витягти його ватною пробкою або голкою (наприклад, голкою 30 г або голкою інсуліну; в офтальмологічній практиці використовуються спеціальні голки з тупими кінчиками, які не становлять ризику перфорації рогівки). Не видаляйте чужорідне тіло, якщо невідомо, наскільки глибоко воно вбудоване в рогівку (це можна оцінити за допомогою щілинної лампи). Акуратно зішкребте оксидний ореол навколо місця металевого стороннього тіла.

3) Ввести краплю 2% флуоресцеїну та висвітлити рогівку кобальтовим синім світлом (хроматичні фільтри знаходяться в щілинній лампі та прямому офтальмоскопі). Поява рідини, що стікає на поверхню рогівки, розведена водною рідиною, що виходить із передньої камери, є свідченням трансмуральної рани рогівки (позитивний тест Зайделя) → терміново зверніться до офтальмологічної служби.

4) Промийте надлишки флуоресцеїну та забруднень із кон’юнктивального мішка стерильним 0,9% розчином NaCl, розчином Рінгера, BSS Plus.

5) Переоцініть рогівку кобальтовим синім світлом. Ділянки рогівки, позбавлені епітелію (ерозії), різко забарвлені в синій та жовтий кольори.

6) Нанесіть краплю ліки для розширення зіниці короткої дії на кон’юнктивальний мішок, наприклад. напр. 0,5% або 1% тропікаміду. Після розширення зіниці огляньте очне дно, шукаючи стороннє тіло всередині очного яблука (→ пізніше). Якщо анамнез вказує на травму з металевим чужорідним тілом, може бути показана орбітальна рентгенограма, а в разі неметалевого стороннього тіла - УЗД очного яблука.

7) Ввести 0,5 см антибіотичної мазі, с. напр. тобраміцин або неоміцин і вказують на його вживання кожні 4 години, з перервою на нічний відпочинок.

8) Не закривайте око пов'язкою. У розпакованому оці є більший доступ кисню до відновлюваної рогівки, що прискорює її загоєння і не викликає бінокулярних порушень зору.

9) Провести профілактику правця → розд. 18.10.

10) Ввести знеболюючий препарат (наприклад, парацетамол).

11) Вкажіть контроль наступного дня.

3. Внутрішньом’язове стороннє тіло

1) Провести профілактику правця → розд. 18.10.

2) Ввести знеболюючий препарат, с. напр. парацетамол, не вводьте НПЗЗ, оскільки вони можуть посилити кровотечу.

3) У разі металевого тіла показано рентген або КТ, а у випадку неметалевого стороннього тіла - УЗД або орбітальна МРТ.

4) Закрийте око пов'язкою.

5) Направити пацієнта до найближчої офтальмологічної служби.

травми

Мал. 26-1. Метод вивороту верхньої повіки