MUDr. Йозеф Пінтер та його колеги з факультету
Джерело: Пітер Корчек
Галерея
MUDr. Йозеф Пінтер та його колеги з факультету
Джерело: Пітер Корчек
MUDr. Йозеф Пінтер щодня зустрічається з людьми, які просять їх позбавити їх від наростаючого болю, спричиненого захворюваннями стегна. Деяким доводиться чекати роками.
У кого підвищений ризик розвитку коксартрозу?
Загалом, я можу сказати, що в більш молодому віці артроз страждає більше чоловіків, в середньому і старшому, навпаки, жінок.
Які найпоширеніші причини коксартрозу та якою мірою на його розвиток впливає ожиріння?
Особисто я вважаю, що вага людини не відіграє важливої ролі в цій справі. Звичайно, потрібно бути обережним щодо ваги, адже чим вона більша, тим важче не тільки суглоби, але й інші органи. На розвиток хвороби скоріше впливає спосіб життя та ступінь отримання суглобових суглобів на роботі чи в спорті. Спадкові фактори, пов’язані з метаболізмом хряща, також є значними. Велику групу складають хворі на ревматичні захворювання. Діабетики також мають більш високий ризик захворювання на стегна, але прямий зв’язок між діабетом та коксартрозом досі не встановлений.
Харчові добавки та креми допомагають уповільнити прогресування захворювання?
На першому та на другому етапі вони можуть допомогти, але їхній ефект сумнівний або нульовий на вищому. Оскільки ліки розподіляються по всьому тілу, я не виключаю, що це принесе певне полегшення для інших суглобів, які значно кращі, ніж, наприклад, тазостегновий суглоб на третій або останній стадії захворювання.
Що викликає такий сильний біль при цьому захворюванні?
Під час поступової дегенерації хряща його дрібні мікроскопічні частинки подразнюють оболонку суглоба - сина. Згодом розвивається певний тип запалення, що призводить до наростання болю. Під впливом запального захворювання дратуються сусідні суглобові капсули, м’язи та сухожилля, прикріплені до суглоба, і м’язи вкорочуються.
Як виглядає лікування на окремих стадіях захворювання?
На першій стадії пацієнти приймають ліки, що впливають на метаболізм хряща. Вони повинні мати достатню фізичну активність, ми рекомендуємо регулярно займатися ними. Плавання та їзда на велосипеді - найбільш підходящі види спорту. Пізніше їм дають нестероїдні протиревматичні препарати, які пригнічують біль і знімають м’язові спазми навколо суглоба. Інший варіант - введення кортикоїдів безпосередньо в суглоб. У випадку тазостегнового суглоба їх дають лише рідко. Реабілітація також є частиною лікування. Санаторно-курортне лікування також покращує рухливість суглобів.
На якій стадії захворювання проводиться хірургічне втручання?
Пацієнт має право на операцію на третій та четвертій стадії коксартрозу. Ці стадії характеризуються помітно звуженим суглобовим простором, обмеженою рухливістю та згаданими болями, які, однак, переживаються кожним пацієнтом по-різному. Тому не тільки рентген, але й суб’єктивне сприйняття болю пацієнтом призводить нас до ознак хірургічного втручання. Особливо деякі молоді люди, які ведуть активне життя, також переносять симптоми 4-го ступеня хвороби краще, ніж люди з потрійним. Для них, незважаючи на запущений етап, ми все ще можемо відкласти дату операції.
На той час операція була відкладена через обмежений термін служби протеза і до неї не зверталися, поки пацієнт не постарів. Це так донині?
Колись заміна суглоба тривала лише 10–15 років, тому ми не поспішали для сорокарічних з хірургічним втручанням і замінили суглоб на літніх людей, які, швидше за все, жили з ним без необхідності подальшої заміни. Сьогодні вік більше не визначає хірургічне втручання. Сучасні протези повинні тривати від 20 до 25 років. Їх довговічність залежить від якості кісток, а також від способу життя. Зрозуміло, що молоді люди, які є фізично активними, швидше «затиснуть» протез.
Ревізійні операції складніші?
Вони більш вимогливі не лише фізично, а й фінансово. Тому сорокарічні діти звикли робити найсучасніші типи протезів. Вони, як правило, коротші, що означає, що при їх імплантації у стегнової кістки не відбувається такої великої втрати кісткового мозку. Якщо він зношується або виходить з ладу через кілька років, замість цього ми можемо імплантувати класичний довший протез.
З чого складається замісний протез?
Протез складається з двох частин - суглобової розетки - вертлюжної западини та стовбура протеза. Раніше використовували стовбурові моноблоки - свердло з шийкою та головкою в цілому. Сьогодні протези модульні. Вони найчастіше складаються з двох частин - шия і шия мають одну частину. На ньому встановлений жаток різної довжини.
Які протези застосовуються сьогодні?
Є два основних типи - цементовані та нецементовані. У випадку безцементування фіксація між кісткою і протезом забезпечується не кістковим цементом, а безпосереднім тисненням кістки на поверхню протеза. Існують також гібридні протези. Зазвичай вони складаються з цементованого стегнового компонента та безцементованої кульшової западини - отвору в тазостегновому суглобі. Протези виготовляються з неалергенних металів. Для цементних протезів отвір зазвичай виготовляється з пластику, а вал - з нержавіючої сталі. Вони не цементуються із титанового сплаву.
Які з них служать довше?
Очікується, що безцементована діятиме довше, але це не правило. Це, безумовно, залежить від якості кістки. Цементовані протези є більшою проблемою при заміщенні суглоба, але вони, безумовно, є кращим вибором для літніх пацієнтів або людей з ревматизмом та ламкими кістками.
Які методи роботи ви використовуєте?
У Словаччині хірургічне втручання виконується звичайним способом, але також застосовуються мініінвазивні методи, при яких розріз коротший, крововтрата та пошкодження м’язів менші, реабілітація швидша, а перебування в лікарні коротше. Однак процедура та застосовувані протези однакові.
Що чекає пацієнта після операції?
Перші три місяці він користується німецькою, бочками для пахв, потім французькою. Одним з найпоширеніших післяопераційних ускладнень є тромбоз. Тому приблизно через місяць після процедури пацієнт приймає ліки для розрідження крові. Еластичний бинт кінцівок також служить профілактикою від утворення тромбів.
Пацієнти найчастіше побоюються вивихів.
І не лише пацієнти, ми це робимо. Це може статися спочатку, коли людина перебуває в напівсидячому положенні, схрестивши ноги, піднімаючись і сидячи на низькому стільці, м’якому ліжку або на надмірно м’якому та гнучкому кріслі. З цієї причини ми рекомендуємо пацієнтам, наприклад, прибудову до туалету, яка піднімає сидіння в мисці, і таким чином вони мінімізують ризик ускладнень.
Коли людина повертається до звичного життя?
При неускладненому перебігу хірургічного втручання та відновлення приблизно через півроку. Однак всі фізичні та спортивні заходи пацієнт повинен приймати дуже обережно, щоб не перевантажувати кінцівку і максимально рятувати новий суглоб.
Скільки чекати операції на кульшовому суглобі?
За результатами клінічних обстежень та рентгенівських знімків ми з’ясуємо, на якій стадії знаходиться його хвороба. Якщо на основі результатів ми зробимо висновок, що настав час хірургічного втручання, ми помістимо пацієнта до списку очікування. Передбачувана дата операції також заноситься до щоденника. На жаль, у державних лікарнях це залежить не від віку чи стану пацієнта та терміновості операції, а від зацікавленої страхової компанії та порядку, в якому він прийшов до ортопеда. У нашій лікарні новий суглоб очікується протягом 11 місяців. Однак операцію не можна проводити до третьої стадії захворювання.
Скільки коштує операція на кульшовому суглобі?
Цементовані протези коштують приблизно 600 - 700 євро, безцементовані протези в середньому 2400 євро, ціна гібриду коливається від 1300 до 1800 євро, а найсучасніші коштують близько 3300 євро. Страхова компанія відшкодовує їх у повному обсязі.
Що руйнує наші суглоби
Артроз є найпоширенішим захворюванням суглобів. Це викликано висиханням, відмиранням або втратою хряща. Кінці кісток у суглобах покриті хрящами, щоб вони легше ковзали і не натиралися при русі. Якщо хрящ починає скорочуватися, суглоби зношуються і розвиваються дегенеративні захворювання. За підрахунками, до 60 відсотків людей сорока років страждають на перший ступінь ураження суглобів, і після сімдесяти років остеоартроз вже не врятує жодного з нас.
Коксартроз є дегенеративним захворюванням тазостегнового суглоба, при якому відбувається знос його хряща, зміни суглобової капсули, м’язів, м’язових прикріплень, статика суглоба змінюється, кінцівка вкорочується. Якщо у випадку первинного коксартрозу причина захворювання невідома, то вторинний остеоартроз має чітке походження. це переважно пацієнти з вродженою дисплазією кульшового суглоба, посттравматичними станами або станами після запалення кульшового суглоба різного походження.
Фактори ризику:
- вроджені дефекти розвитку та розвитку
- спільне перевантаження робочої та спортивної діяльності
- розлад іннервації суглоба
- метаболічні та ендокринні захворювання
- гіпермобільність - надмірна фізична активність