Ожиріння та цукровий діабет 2 типу є хронічними, запобіжними, рецидивуючими та найпоширенішими метаболічними захворюваннями, які в даний час досягають глобальної епідемії (пандемії) у всьому світі.

Вони вражають не тільки дорослих, а й дітей та підлітків. Ми живемо в обезогенному середовищі, і підтримка "нормальної" маси тіла стає все важчим для більшої частини населення. У більшості європейських країн поширеність надмірної ваги та ожиріння становить близько 50% серед дорослого населення і відповідає за розвиток до 80% випадків цукрового діабету 2 типу. З іншого боку принаймні 80-90% діабетиків 2 типу страждають від надмірної ваги/ожиріння. Паралельне виникнення та тісний патофізіологічний зв’язок між цими двома серйозними хронічними захворюваннями та їх ускладненнями призвели до створення загального терміну "діабет".

Цукровий діабет стає величезною проблемою не лише для здоров'я, а й для соціальних та економічних проблем. В даний час ми розуміємо профілактику розвитку надмірної ваги та ожиріння як паралельну профілактику розвитку не тільки діабету 2 типу, але й інших хронічних кардіометаболічних, ракових та деяких нейродегенеративних захворювань.

Зниження ваги на цілих 5-10% значно зменшує ризик розвитку діабету 2 типу, а також ризик серцево-судинних захворювань. Цукровий діабет вбиває до 4,6 мільйона людей на рік. Наслідки серцево-судинних захворювань є причиною більше половини смертей в Європі.

Як це виглядає у Словаччині?

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) надмірна вага та ожиріння є найважливішою причиною серйозних хронічних захворювань та смертності, яку можна запобігти. За даними Європейського обстеження здоров’я (EHES), у 2012 році в Словаччині 61,8% дорослих мали надлишкову вагу, з них 23,4% страждали ожирінням.

За даними Національного центру медичної інформації (NCZI) за 2018 рік, майже 400 000 людей лікувались від діабету, 91% з яких були пацієнтами з діабетом 2 типу. Вже в 2012 році на конференції "Діабет - глобальний виклик" Європейська комісія (ЄК) зазначила це Тільки в Європі 32 мільйони людей страждають на діабет, з яких більше 6 мільйонів не знають про свою хворобу. За оцінками експертів, до 2030 року ця кількість збільшиться на 25%, тобто ще на 40 мільйонів людей.

епідемія

Складна проблема вимагає комплексного вирішення

Діабет не є проблемою в одній клініці. Лікування ґрунтується на міждисциплінарному принципі і, таким чином, об’єднує кількох фахівців від діабетолога, обеситолога, дієтолога, кардіолога, ангіолога, психолога до хірурга. Невід’ємною частиною комплексного лікування діабету є: дієтичне лікування, фізичні вправи та фізичні навантаження, формування нових звичок та активного способу життя, ефективне фармакологічне лікування (в даний час у нас є один препарат проти ожиріння для хронічного лікування ожиріння) та хірургічне лікування (баріатричне/метаболічна хірургія).

"Ефективне лікування діабету базується на 4 принципах, яких слід дотримуватись: комплексне лікування ожиріння, міждисциплінарний медичний підхід, встановлення реалістичних цілей та вироблення стійких звичок у пацієнта ", - говорить MUDr. Любоміра Фабрьова, доктор філософії, фахівець з метаболічних захворювань, президент Словацької асоціації ожиріння.

Поширене супутнє захворювання діабету

Цукровий діабет та ожиріння є факторами ризику розвитку атеросклеротичних судинних захворювань. У хворих на цукровий діабет атеросклеротичний процес прискорюється у молодших вікових категоріях. У більшості діабетиків із ожирінням (до 70%) спостерігається порушення обміну жирів (підвищений рівень холестерину ЛПНЩ, триацилгліцеринів та знижений рівень холестерину ЛПВЩ). Порушення жирового обміну викликає звуження просвіту життєво важливих артерій, що і спричиняє хворобливі та небезпечні захворювання серця - стенокардія та інфаркт міокарда.

Подібна доля може вплинути на артерії, що постачають мозок кров’ю, що може призвести до інсульту. Прогресуючий атеросклероз вражає судини всіх діаметрів, включаючи артерії нижніх кінцівок. Діабез асоціюється з більш частим явищем і більш серйозною формою захворювання периферичних артерій. Це призводить до скорочення тривалості життя, а також до погіршення якості життя.

Вимірювання за допомогою приладу

Вимірювання гомілково-плечового індексу (ABI) за допомогою кишенькового доплерівського приладу є базовим, простим і недорогим обстеженням з відносно високим інформативним та прогнозуючим значенням. Аномальні значення ABI у стані спокою становлять ≤ 0,90, межові 0,91–0,99, нормальні 1,0–1,4. Індекс ABI> 1,40 вказує на це артерії важче стискати через велику кальцифікацію стінки судини.

Чутливість ABI знижується у діабетиків та на запущених стадіях хронічної хвороби нирок через наявність медіокальцинозу.

"Вимірювання гомілково-плечового індексу за допомогою автоматичного приладу за допомогою осцилометричного методу було включене в 2016 році в проведення профілактичного огляду, що дозволяє проводити скринінг захворювань периферичних артерій, а також визначати серцево-судинний ризик у пацієнтів ", - додає Катаріна Досталова, доктор медичних наук, ангіолог, член комітету Словацького ангіологічного товариства.

Пацієнтський підхід і готовність до змін

Ми всі знаємо давнє звичне гасло, що «життя - це зміна». Стародавня римська приказка говорить: «Часи змінюються, а разом з ними змінюються і люди». За все своє життя ми зазнали багато змін. Не всі зміни, які впливають на нас у житті, є позитивними. Перш за все вітаються ті зміни, які збагачують, прикрашають або підвищують якість нашого життя. Для людей з ожирінням стійке зниження надмірної ваги та пов’язане з цим підвищення фізичної підготовленості є цінним та корисним втручанням, яке має шанс змінити їхнє життя та підняти їх на значно вищий рівень. Щоб зусилля щодо зменшення зайвої ваги були успішними, їм потрібні високомотивовані та добре підготовлені люди.

Відповідь на те, чи готова людина до змін і чи достатньо мотивована для зменшення зайвої ваги, може показати мотиваційна анкета, заснована на науковій моделі зміни поведінки. Така зміна не відбувається в один крок, а є процесом, в якому прогрес досягається через низку різних передбачуваних етапів.

"Окрім оцінки готовності людей змінити спосіб життя, мотиваційна анкета також надає стратегію для керівництва ними на різних етапах процесу змін", - говорить доктор. MUDr. Пітер Мінарік, к.е.н. Магістр, дієтолог, віце-президент Словацької асоціації ожиріння.

Стандартні профілактичні, діагностичні та терапевтичні процедури

Міністерство охорони здоров’я Словацької Республіки, Комісія Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки для стандартних діагностичних та терапевтичних процедур (STDP) інтенсивно працюють над стандартними процедурами для окремих департаментів охорони здоров’я, а також міждисциплінарних областях з членами експертних робочих груп, Словацькі та міжнародні професійні товариства, університети та Всесвітня організація охорони здоров’я. Наразі експертні робочі групи створили та подали 152 стандартні процедури оцінки Комісії Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки щодо ШДТП, більшість з яких перебувають на стадії завершення та підготовки до впровадження на практиці. STDP для лікування ожиріння/діабету також буде частиною цього.

"Завдяки поступовому впровадженню стандартних процедур та процедур для проведення профілактики за допомогою визначеної процедури та шляху пацієнта від профілактики, через діагностику до лікування, можна буде краще впровадити комплексне управління пацієнтами, а не лише часткову допомогу з блуканням пацієнта в системі,“Пояснює проф. MUDr. Йозеф Шувада, кандидат медичних наук, доктор медичних наук, експерт-гарант проекту, голова комісії Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки за створення нових та інноваційних стандартних клінічних процедур та їх впровадження в медичну практику.

Словацький день ожиріння 2020

Цього року Всесвітня федерація ожиріння (WOF) та Європейське товариство з вивчення ожиріння (EASO) вперше оголосили про спільний Всесвітній день ожиріння у середу, 4 березня 2020 р. Діяльність EASO та WOF також активно підтримує Словацька асоціація ожиріння (SOA), яка з цієї нагоди підготувала 5-й рік Словацького дня ожиріння, який в основному відзначатиметься профілактичними та освітніми заходами. Основна увага приділятиметься вимірюванням в окремих аптеках, де відвідувачі матимуть можливість дізнатись свій ІМТ, або артеріальний тиск, глюкозу в крові. Ми намагаємось вказати на важливість ролі фармацевта в мультидисциплінарній групі, зосередженій на профілактиці ожиріння та супутніх захворювань.

Проект «Словацький день ожиріння» також включатиме освіту професійної громадськості про сучасні тенденції у боротьбі з ожирінням. Лекції відбуватимуться на фармацевтичному факультеті Карлового університету в Братиславі, Словацькому університеті сільського господарства в Нітрі та в Інституті фізіотерапії, бальнеології та медичної реабілітації в П'єштянах, а також на конгресах медичних професійних товариств.