Після заборони продажу сибутраміну в жовтні минулого року в країні залишився лише один препарат, затверджений в країні для лікування ожиріння: орлістат. Його приємна обіцянка полягає в тому, що він запобігає засвоєнню жирів, які ми їмо. Ця стаття розповідає про B-сторону.

третя

Протягом минулого кінця року вечірки Мар’яна (42 роки, секретарка) з’їла бенкет, підготовлений до цієї події, без вини. Йому все одно про мене. І не саме тому, що вона є однією з тих нестерпних жінок, яким приносить користь генетика, які можуть їсти все, не набираючи ні грама ваги, а тому, що, за її словами, вона знайшла ідеального союзника в орлістаті. "Я виявив, що якщо я приймаю таблетки за півгодини до кожного прийому їжі, я можу їсти практично все, що завгодно. Їжа проходить повз, а моє тіло не поглинає жир, що міститься", - говорить він. Згідно із записами ISP, ліки, які споживає Маріана, продаються в Чилі 14 лабораторіями, які продають його під різними назвами, такими як Xenical, Viplena та Symfona, серед найбільш відомих. Препарат, випущений на світовий ринок лабораторіями Roche в 1998 році під назвою Xenical, а в Чилі в 2007 році, діє місцево в кишечнику. "Він блокує кишковий фермент, який дозволяє перетравлювати жири, запобігаючи поглинанню до 30% споживаних, які потім усуваються спорожненням кишечника", - пояснює доктор Паола Негрон, дієтолог Центру лікування ожиріння з Католицький університет.

Коробка з 84 одиницями орлістату коштує від 30 000 до 50 000 песо, і хоча вона продається у вільному продажу, вона повинна бути вказана під наглядом лікаря. Якщо професіонал стежить за його споживанням, він вважається препаратом низького ризику і дуже корисним для лікування ожиріння на основі гіпокалорійної дієти, зміни харчових звичок та вправ. Проблема в тому, що багато жінок використовують його без нагляду. Фахівці із занепокоєнням зазначають, що надмірне та невідповідне споживання орлістату може стрімко зрости внаслідок зупинення продажу сибутраміну, прийнятого в жовтні. Сибутрамін - це аноректичний препарат, який діє на центральну нервову систему, пригнічуючи позиви до їжі. Він був вилучений з ринку в жовтні минулого року після того, як FDA - Управління з контролю за продуктами та ліками, регулюючий орган США - виявила 19 смертей, пов'язаних з його використанням, та випадки спалахів психотичних захворювань та стрибків тиску.

До того часу він був чудовим союзником для лікарів та дієтологів у підтримці пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою. "Без сибутраміну ми залишаємось без фармакологічних інструментів для контролю над вживанням їжі, саме цього потребує більшість пацієнтів", - говорить доктор Кароліна Гонсалес, дієтолог із клініки Alemana. Хоча антидепресанти та антиепілептики призначаються як заміни, що також пригнічують апетит, багато пацієнтів звертаються до орлістату, приймаючи його неправильно. Вони вважають, що препарату достатньо, і вони не супроводжують його у своєму раціоні або обмежуються в їжі, яку вони їдять.

Це випадок з Мар’яною, яка раніше приймала сибутрамін. Без препарату він звернувся до орлістату, який приймав щоразу, коли їсть. Він не набрав вагу, але не втратив жодної з 67 ваг, які важить.

Коли я їм картоплю фрі

Щоранку, з тією ж обережністю, з якою вона перевіряє, що не залишилося ключів та гаманця, Паола (29 років, журналістка) кладе смужку орлістату в гаманець. "Ви повинні бути готові до всього. Ви ніколи не знаєте, коли вийде панорама", - пояснює вона. І оскільки він не хоче обмежуватись, оскільки це заважає йому дотримуватися дієти, він приймає орлістат щоразу, коли дізнається, що у нього є діяльність, яка передбачає переїдання.

Медичні показання до застосування засобу дуже точні. "Ви повинні приймати таблетки за півгодини до або через півгодини після сніданку, обіду та вечері, але ви повинні обмежити споживання жиру. Рекомендація полягає в тому, що з усіх сполук в їжі лише 30% жиру", пояснює Доктор Негрон.

Паола споживала двічі рекомендовану дозу за один день. "Я беру орлістат, навіть якщо перекушую шоколадом або картоплею фрі", - говорить він. "Ідея полягає в тому, щоб усунути жир з усього, що я їм", - додає вона переконана. За допомогою цього особистого методу, за його словами, він уникає набору ваги. За словами доктора Гонсалеса, вживати такий засіб марно. "Орлістат - це невелика допомога, яка передбачає економію не більше 200 або 300 калорій на день, якщо пацієнт постійно дотримується дієти з низьким вмістом жиру, і через два роки йому вдається скинути чотири кіло", - пояснює він . "Ні в якому разі", попереджає він, "це не показано жінкам, які приймають його їсти без провини, оскільки таким чином лікування не дає ефекту. Якщо ми вважаємо, що жир має 9 калорій на грам, а орлістат поглинає 70% товсті, люди, які не піклуються про себе, все одно будуть товстіти ".

Доктор Негрон додає: "Ви повинні думати, що в продуктах є не тільки жир, але також вуглеводи та цукри, які також забезпечують калорії та роблять вас товстим". Навіть лабораторія Roche, яка першою запатентувала цю сполуку, наполягала на публічному повідомленні про неефективність самолікування.

"Краще було б, щоб жінки, які приймають надмірне харчування, перестали вживати жир і припустили комплексні зміни, щоб схуднути. За необхідності за допомогою дієтолога, психолога та кінезіолога. За допомогою цього плану пацієнту вдається зменшити в середньому десять кілограмів за чотири місяці, що є значною зміною ", - додає дієтолог Моніка Манріке, директор Медичного інституту охорони здоров'я та харчування, Nutramed.

Який сором

Найбільша проблема, коли препарат вживається без одночасного зменшення споживання жиру, - це збільшення спекотного краплинного ефекту або ефекту витікання жиру. "Загальноприйнято, що протягом перших тижнів використання орлістату на нижній білизні чи одязі спостерігається жирний пляма", - говорить доктор Ада Куевас, дієтолог клініки Las Condes. Ефект настільки швидкий, що вже через годину після їжі це вже видно. Хоча цей ефект має тенденцію до зменшення у пацієнтів, які приймають орлістат під наглядом лікаря, у таких жінок, як Паола та Маріана, епізоди є постійними. "Я пережила найстрашніші незручності у своєму житті", - каже Паола, яка все ще готова продовжувати приймати препарат.

Цей ефект обумовлений тим, що коли жінки приймають орлістат, не зменшуючи споживання жиру, жир, який не засвоюється - і який виводиться через стілець - пропорційний з’їденому жиру. "Якщо ви їсте багато жиру, ви збираєтеся викинути багато, і немає контролю, і ви не можете дістатися до ванної кімнати", - пояснює доктор Куевас. Поряд з цим ефектом також включаються діарея, збільшена кількість випорожнень та газоутворення.

Для Сільвани (32 роки, комерційного інженера) цих причин було достатньо, щоб припинити прийом орлістату через чотири місяці незручних епізодів і ні на кілограми менше. "Я почав вживати його, тому що друг рекомендував мені схуднути. Я ковтав по одному перед кожним прийомом їжі. Я брав його один раз на шлюб, і це було жахливо. Після цього я віддав перевагу дієті та обмежувався жирами, а не передати чергову ганьбу ", - каже він.

Без вітамінів

Згідно з даними провайдера, орлістат вважається препаратом із сприятливим профілем безпеки. Він навіть показаний для використання протягом тривалого часу, протягом одного-двох років. Але, як і будь-які ліки, Маріана та Паола несуть ризик. Перш за все, він протипоказаний пацієнтам, які страждають на проблеми з травленням або дисфункцією жовчного міхура. "Існують патології, які можуть загостритися, наприклад, виразка або подразнювана кишка", - попереджає доктор Манріке. У червні 2010 року Інтернет-провайдер видав попередження про безпеку після того, як FDA повідомила про 13 випадків людей з важким ураженням печінки із загальної кількості 40 мільйонів пацієнтів. Хоча ця цифра не насторожує, провайдер все ж вирішив попередити про це у брошурах із наркотиками.

"У цих випадках не було ясності щодо того, чи був орлістат причиною пошкодження печінки, оскільки існували інші можливості, включаючи саме ожиріння. Власне кажучи, навряд чи існує такий препарат, який не може викликати ускладнення печінки", - говорить доктор Макс Бухейстер, травний хірург клініки Санта-Марія.

Нарешті, найскладніше - це те, що тривале вживання орлістату без нагляду лікаря призводить до довготривалих харчових проблем. Перш за все, орлістат не відрізняє - він однаково змітає всі жири. Тобто, поряд із шкідливим поліненасиченим, корисні мононенасичені (омега 3, омега 6) також літають.

Але головний ризик пов’язаний з тим, що може утворюватися дефіцит жиророзчинних вітамінів, таких як Е, К і D, які організм поглинає через жири, які ми їмо. "З орлістатом, коли частина жиру, який ми вживаємо, виключається, втрачаються і вітаміни. Дефіцит вітаміну Е призводить до окислення клітин; без вітаміну D існує ризик остеопорозу, а без K процес згортання крові", пояснює доктор Негрон. "Саме з цієї причини орлістат не призначений вагітним жінкам, годуючим матерям або дітям", - додає він. Для профілактики він рекомендує вітамінну добавку всім своїм пацієнтам, які приймали орлістат більше шести місяців. І, перш за все, переконайтеся в тому, що чарівної таблетки для схуднення ще не винайдено.