Етапи

тадія

Етап 0

  • Меланома на стадії 0 на шкірі
  • Меланома стадії 0 за ознакою
  • Початок меланоми:
    • в клітинах меланоцитів у нижній або верхній частині епідермісу,
    • поверх шкіри,
    • розширення на інші рівні шкіри та в інші місця.
  • Меланома на стадії 0, меланома in situ (оригінал, у вихідному місці походження)
  • Передракова хвороба (передракова) в епідермісі.

Оскільки рак на цій стадії не проникає на інші рівні шкіри (він не є інвазивним), існує 100% ймовірність його лікування.

Ознаки та симптоми:

Меланома на цій стадії проявляється як рівна ділянка потемнілої або підозріло забарвленої шкіри або слідів або веснянок. Може свербіти, а може і не свербіти. Ймовірність виразки шкіри або кровотечі мінімальна. На дотик лімфатичні вузли не збільшені.

Патологія:

Меланому стадії 0 можна краще проаналізувати за допомогою біопсії, ніж просто in situ меланому. Меланоцити виявляють ознаки аномального росту та неприродного розташування клітин в епідермісі в окремих клітинах. Іноді можуть виникати мітотичні показники (високий мітотичний індекс), але в клітині відсутні ознаки запущеного захворювання
в тканинах. Етап 0 не має подальших підгруп.

Лікування:

Оскільки меланома стадії 0 не поширюється, вибір цього ураження є єдиним необхідним методом лікування. Меланома видаляється разом із 1-2 см здорової навколишньої шкіри.

Меланома I стадії (мікроінвазивна меланома)

На цій стадії меланома поширилася через нижню межу (базальну мембрану) епідермісу, відокремлюючи її від дерми (мікроскопічна інвазія). Клітини меланоми знаходяться лише в основній частині шкіри, і хоча вони інвазивні, ризик їх поширення (метастазування) низький. На цій стадії не відбувається поширення раку на інші ділянки шкіри та лімфатичні вузли або на більш віддалені органи пацієнта. Імовірність вижити 5 років на цій стадії меланоми становить 92-97%.

Ознаки та симптоми:

На цьому етапі ураження (пошкодження структури шкіри) може виглядати як гладка темна (гіперпігментована) ділянка діаметром лише кілька міліметрів, а також може виглядати як аномальна, нетипово забарвлена ​​позначка або веснянка з неправильними краями. Однак він може, а може і не свербіти, а може і не пошкоджуватися (у такому випадку він буде кровоточити). В іншому місці на тілі немає ознак захворювання, а лімфатичні вузли не збільшені.

Патологія та ступені:

  • Висновки біопсії: на цьому етапі мікроскопічна товщина ураження менше 2 мм. Меланоцити в пухлині ростуть швидше, ніж здорові клітини. Тільки деякі клітини мають мітози, оскільки клітини повільно діляться.
  • Картування лімфатичної системи та біопсія лімфатичних вузлів: Хоча ймовірність розвитку меланоми I стадії низька, після початкового діагнозу біопсії деякі лікарі можуть рекомендувати картографувати всю лімфатичну систему та видаляти сторожовий вузол (перший вузол, який затримує ракові клітини з цієї області), щоб краще визначити ступінь розвитку і встановити план лікування, особливо при ураженнях більше 1 мм та при виразкових ураженнях (виразковий дефект шкіри).

Підгрупи:

Його поділяють на основі товщини ураження та виникнення або відсутності виразки поверхні:

  • Стадія IA: Меланома має максимальну товщину 1 мм і не має виразок
  • Етап ІВ: Меланома має товщину не більше 1 мм, вона має або не має виразок і має товщину від 1,01 до 2 мм

Лікування:

  • Хірургічне видалення меланоми: Основним методом лікування меланоми I стадії є широке місцеве видалення пухлини разом із навколишньою шкірою діаметром 1-2 см залежно від розміру та локалізації. Зазвичай видаляється під місцевою анестезією.
  • Біопсія сторожових лімфовузлів: якщо лікар рекомендує скласти карту лімфатичної системи та видалити сторожовий лімфатичний вузол, це буде зроблено до видалення пухлини. Якщо сторожовий вузол позитивний на наявність пухлинних клітин, його видаляють як частину плану лікування.
    Слід зазначити, що картографування лімфатичної системи та біопсія сторожового вузла на меланомі I стадії суперечливі, але деякі дослідження показують, що видалення сторожового вузла на цій стадії меланоми визначає пацієнтів, яким може знадобитися додаткове лікування, зменшує ризик повторної меланоми та може збільшити виживання.
  • Патологія лімфатичних вузлів: Якщо біопсія сторожового вузла підтверджує меланому, слід провести повне видалення уражених лімфатичних вузлів. Якщо тест негативний, вузли не видаляються у пацієнта. Видалення лімфатичних вузлів при раку меланоми I стадії також є суперечливим, хоча в деяких випадках це може допомогти пацієнтові поліпшити перспективи лікування (особливо при більш грубих меланомах).
  • Додаткове лікування: Деякі лікарі можуть обрати імунотерапію, яка повинна сприяти стимулюванню імунної системи на боротьбу із захворюванням, якщо позитивні результати виявлені у вузлах, при виразкових або товстих меланомах.

Меланома II стадії (інвазивна меланома на ранніх стадіях)

Меланома II стадії є інвазивною (більш агресивною) і поширюється глибше в дерму, ділянку шкіри під епідермісом (якщо меланома поширюється лише на епідерміс, ми говоримо про місцеву інвазію). На II стадії меланома має більш високий ризик поширення, ніж на I стадії, але поширення на лімфатичні вузли та інші тканини відсутнє. Імовірність 5-річного виживання у пацієнта з меланомою II стадії становить 53-81%.

Ознаки та симптоми:

Меланома II стадії зазвичай має діаметр більше 2 см. Пухлина може мати різне нерегулярне фарбування та більш неправильні межі, ніж ураження стадії I. Вона може свербіти, але може не виразковуватися, а також може кровоточити. Не бачать жодних ознак його поширення на інші органи, а вузли не збільшені.

Патологія та стадії:

  • Висновки біопсії: Меланома II стадії товщі 1 мм і може перевищувати 4 мм товщини. Клітини раку меланоцитів виглядають незвично, і їх розташування в тканині розсіяне. Мітотичних фігур більше, ніж на І стадії, оскільки клітини діляться швидше.
  • Картування лімфатичної системи та біопсія сторожових лімфовузлів: Оскільки меланома II стадії здатна поширюватися, деякі лікарі можуть рекомендувати картографування лімфатичних вузлів та біопсію сторожового вузла для підтвердження/спростування мікроскопічного раку в лімфатичних вузлах поблизу меланоми. Виходячи з цього, визначається, чи слід видаляти ці місцеві вузлики та чи буде лікуватись пацієнт після відбору меланоми.

Підгрупи II стадії меланоми:

Підгрупи формуються залежно від товщини та виразки меланоми:

  • Стадія IIA: Меланома має товщину від 1,01 до 2 мм з виразками або товщину від 2,01 до 4 мм без виразки
  • Стадія IIB: Меланома має товщину від 2,01 до 4 мм з виразками або товщину більше 4 мм без виразки
  • Етап IIC: Меланома має товщину більше 4 мм і має виразку на поверхні

Лікування:

  • Хірургічне видалення меланоми: основним рішенням меланоми II стадії є широке місцеве видалення, тобто видалення пухлини разом із близько 2 см здорової шкіри навколо неї (залежно від її розміру та розташування).
  • Біопсія сторожових лімфовузлів: Якщо лікар рекомендує картографування лімфатичних вузлів та видалення сторожового вузла, це робиться перед хірургічним видаленням пухлини. Якщо картографування показує наявність раку в сторожовому вузлі, його видаляють. Є дані про те, що наявність мікроскопічного раку (мікрометастазів) у сусідніх лімфатичних вузлах погіршує результати лікування пацієнта, тому їх видалення представляється відповідним етапом при меланомі II стадії.
  • Вибіркове видалення лімфатичних вузлів: Деякі лікарі можуть звернутися до пацієнта для видалення всіх вузлів у тій самій лімфатичній системі, що і подальша операція. Це є частиною плану лікування пацієнта і призначене для запобігання поширенню або рецидиву меланоми. Якщо біопсія сентиленового вузла не виявляє ознак раку, регіональне видалення уражених лімфатичних вузлів не потрібно (лімфоденектомія).
  • Ще одне можливе лікування: Якщо вузловий рак підтверджено, деякі лікарі можуть прийняти рішення про початок використання імунотерапії пацієнта для започаткування імунної системи пацієнта для боротьби з хворобою.

Меланома III стадії (помірно інвазивна меланома)

На цій стадії меланома поширилася за межі первинного ураження. Він поширився на шкіру (на більш віддалені ураження) або на лімфатичні вузли на шкірі поблизу пухлини, або ракові клітини присутні поблизу лімфатичних судин, що йдуть до лімфатичних вузлів.

Вузлики можуть бути вже помітно збільшені, або їх можна виявити лише під мікроскопом. Рак не поширюється на більш віддалені ділянки шкіри, вузлики або інші більш віддалені органи. П'ятирічна ймовірність виживання становить 40-78% при меланомі III стадії.

Ознаки та симптоми:

Меланоми III стадії, як правило, мають більший діаметр (більше 2 см) і можуть бути або не мати виразки. Однак навіть меланома, яка виглядає невеликою, може поширюватися. Ураження мають більшу варіацію кольорів, мають більш неправильний розподіл кольорів і форму. Вони можуть свербіти або кровоточити через виразку, або вони можуть бути болючими. Збільшені лімфатичні вузли поблизу меланоми можуть відчуватися і бути не болючими. Пацієнт може відчувати біль в уражених ділянках шкіри.

Пухлина може бути будь-якої товщини, і мікроскопічна товщина на цьому етапі не враховується, оскільки рак поширився за межі основного ураження. Виразка все ще розглядається, оскільки вона збільшує ймовірність поширення раку на будь-якій стадії та погіршує прогноз.

Додаткові тести на меланому III стадії включають:

  • дослідження крові в залежності від історії хвороби, симптомів та інших даних
  • видалення будь-якого збільшеного вузлика, який був очевидним для пальпації, і направлення його на патологію
  • рентген грудної клітки, магнітний резонанс ...

Примітка: Якщо вузли не збільшені на перший погляд, лікар може запропонувати картографування (скринінг) та біопсію для перевірки мікрометастазів у лімфатичних каналах та вузлах поблизу меланоми. Якщо сторожові вузли містять мікроракові захворювання, вони видаляються. Деякі лікарі також рекомендують видалити всі інші вузли даного лімфатичного ланцюга, оскільки вони частіше мають метастази при меланомі III стадії.

Підгрупи меланоми на ІІІ стадії

Меланома III стадії поділяється на подальші підгрупи залежно від стану меланоми, її виразки та ступеня локальної інвазії шкіри та кількості уражених лімфатичних вузлів.

Лікування:

Існує кілька варіантів лікування меланоми III стадії. Хірургічне втручання є основним рішенням із додатковими варіантами лікування, залежно від місцевого поширення раку, виразки та ступеня ураження вузлами.

  • Операція: видалення первинної меланоми разом із здоровою навколишньою шкірою, видалення уражених лімфатичних вузлів та видалення вторинних уражень
  • Біотерапія та імунотерапія: Після операції, якщо існує високий ризик рецидиву раку, пацієнта можуть лікувати інтерфероном (білок, що міститься в організмі для захисту від мікроорганізмів), щоб допомогти пацієнту підтримати імунну систему. Іншими можливими препаратами є іпілімубаб та інтерлейкін-2 (ІЛ-2)

Для інвазивних пухлин, які з будь-якої причини неможливо видалити або для запобігання рецидиву (повторне відкриття) ми знаємо такі варіанти лікування:

Меланома IV стадії (розвинена інвазивна меланома)

На цій стадії пухлина поширилася через лімфатичну систему або судини до інших органів тіла, включаючи шкіру, починаючи від первинної меланоми і далі, до віддалених лімфатичних вузлів та інших органів. Найпоширенішими органами, які уражаються метастазами, є легені, печінка, мозок, кістки та кишечник. На цій стадії є менший шанс на одужання та більша ймовірність повернення хвороби. На IV стадії ймовірність виживання становить 15 - 20%.

Ознаки та симптоми:

На цій стадії ураження можуть бути більшими та різноманітнішими за формою, кольором та межею, ніж на попередніх стадіях. Ураження можуть свербіти або боліти. Вони можуть кровоточити, а можуть, а можуть і не мати видимих ​​виразок. Інші симптоми на цій стадії залежать від того, на які органи поширилася меланома. Як результат - головний біль, біль у кістках або внутрішніх органах та проблеми з диханням.

Патологія та ступені

  • На стадії IV меланоми первинна пухлина може бути настільки грубою, як може або не мати виразки. На цій стадії пухлина в основному груба і поширилася на вузлики поблизу пухлини.
  • На IV стадії меланоми при діагностиці не враховується ні товщина, ні виразки. Клітини пухлини характеризуються аномальним ростом, а тканини розташовані нетипово. У крові є досить багато мітозосодержащих клітин, оскільки ракові клітини діляться більш агресивно.

Додаткові діагностичні тести на меланому IV стадії:

  • Аналізи крові для перевірки рівня ЛДГ (лактозодегідрогенази), який на цьому етапі може бути підвищений
  • Видалення та патологія всіх пальпуються вузликів
  • Картування лімфатичних вузлів, які не збільшені і розташовані поблизу меланоми, біопсія сторожового вузла, щоб побачити, чи слід видаляти ці вузли
  • Подальше тестування для підтвердження/спростування поширення раку на інші органи - рентген грудної клітки, МРТ, ... голови, грудної клітки, живота, малого тазу та вибірка тонкоголкових підозр на метастази для мікроскопічної діагностики

Стадії меланоми на IV стадії

Ця стадія поділяється на подальші групи залежно від того, де розташовані метастази та результатів аналізів крові на ЛДГ. Товщина і виразка меланоми та її поширення на сусідні вузли на цій стадії не враховуються. Чим вище ступінь, тим критичнішими є ці особливості.

  • Етап IVA: метастази на шкірі, в підшкірній клітковині (під дермою), у віддалених лімфатичних вузлах, рівень ЛДГ в крові в нормі
  • Етап IVB: метастази в легенях, нормальний рівень ЛДГ
  • Етап IVC: метастази в інших або всіх органах, підвищений рівень ЛДГ

Лікування:

На цій стадії меланому дуже важко лікувати, оскільки вона поширена у багатьох частинах тіла. Операція на цьому етапі не є основним варіантом. Варіанти лікування залежать від того, де і в якій мірі поширилася хвороба, і включає: