Переклад: Сенді Габор
Перш ніж хтось панікує, хвороба трапляється дуже рідко, але не варто в змозі. І перш ніж хтось спілкуватиметься з нині зрілими учнями, уражена вікова група знаходиться у віці від 0 до 5 років. І рішення дуже складне. lбsd. коментар
У штаті Нью-Йорк 64 дітей та підлітків підозрюють у таємничому запальному синдромі, який, ймовірно, пов'язаний з Covid-19, заявило в листопаді Міністерство охорони здоров'я Нью-Йорка. Повідомляється про все більшу кількість подібних випадків - одна людина померла - з інших частин США та Європи. Явище ще не дуже добре вивчене.
Педіатри сказали батькам, не треба панікувати.: стан надзвичайно рідкісний. Але дослідники також почали пильніше вивчати цей нещодавно виникаючий синдром і просити батьків звертати увагу на симптоми у дітей, при яких важливо мати можливість швидко звернутися до лікаря протягом тривалого часу, наполегливо, постійно протягом декількох днів. після чого дитина не почувається краще.
"Якщо дитина особливо хвора, викликайте лікаря"говорить доктор Шон О'Лірі, дитячий інфекціоніст, який є членом Комітету з інфекційних хвороб Американської федерації педіатрів, серед інших.
Нова хвороба називається поліорганічним запальним синдромом у дитинстві. Симптоми включають стійку лихоманку, поліомієліт та ознаки того, що один або декілька органів не працюють належним чином, каже Джейн Ньюбургер, дитячий кардіолог і професор Гарварду, яка керує програмою Кавасакі в Бостонській дитячій лікарні.
"На даний момент це дуже рідко, хоча випадки зараз з’являються хвилею. Лікарі та науковці наполегливо працюють, щоб зрозуміти механізми, що впливають на хворобу, і те, чому деякі діти сильно постраждали від цього захворювання.", - говорить Ньюбургер.
Деякі симптоми можуть нагадувати шоковий синдром хвороби Кавасакі. Хвороба Кавасакі - це гостра дитяча хвороба, при якій у дитини підвищується температура, подряпини, запалення кон’юнктиви, почервоніння губ, язика, слизових оболонок рота, набряки боків та/або ніг. У деяких дітей коронарні артерії серця збільшуються, і в цьому стані може розвинутися аневризма.
У невеликій частині випадків Кавасакі можуть розвинутися симптоми шоку, при яких артеріальний тиск поступово падає, і, таким чином, важливим органам не дається достатня кількість крові. Хвороба Кавасакі та шок найчастіше зустрічаються у маленьких дітей, але іноді підлітки можуть захворіти нею, говорить Ньюбургер.
Симптоми нового запального синдрому перекриваються хворобою Кавасакі. Новий запальний синдром може вразити не тільки маленьких, але і старших дітей та підлітків.
Однак лабораторні результати пацієнтів з новим синдромом також дуже різні, особливо в тому, що "міокардит вище, ніж спостерігається при синдромі Кавасакі"що трапляється дуже рідко, - каже О'Лірі. У Нью-Йорку та Лондоні, де є дуже велика кількість пацієнтів з Covid-19"цих пацієнтів можна спостерігати частіше"
Деякі пацієнти "він дуже, дуже хворий", з низьким кров'яним тиском, високим диханням," говорить О'Лірі. Деякі діти страждають на коронарну аневризму, але в більшості випадків вона не розвивається, додає він.
Інші пацієнти мають симптоми, подібні до синдрому отруйного шоку, з болем у животі, блювотою та діареєю, а також високим рівнем запалення в організмі та серці, говорить О'Лірі. (При синдромі шокового отруєння симптоми викликані отрутою, виробленою бактерією.) Більшість пацієнтів отримують лікування у відділенні інтенсивної терапії, говорить він. Лікування передбачає внутрішньовенне введення імуноглобуліну, який "заспокоює імунну систему", а також стероїди та інгібітори цитокінів, говорить Ньюбургер.
Згідно з даними з Європи, хвороба вперше з’явилася тут із найбільш підтримуючою терапією для більшості дітей, каже О'Лірі, хоча підліток, 14-річний хлопчик із Лондона, помер, як сказав Лансет. (У статті описано, що активного коронавірусу у дітей не виявлено, але пізніше на основі антитіла до коронавірусу можна припустити, що їм раніше безсимптомно діагностували інфекцію. Зі статті видно, що - вже високий рівень запалення та передбачуваний дефіцит вітаміну D (Riphagen et al., 2020)
Дитина з найбільшою кількістю синдромів пройшла тестування, і результати вказують на те, що вони були заражені раніше, але вилікувались від інфекції.
І згідно з повідомленнями про випадки, діти, які дали негативний результат тесту на коронавірус, могли колись контактувати з пацієнтами з коронавірусом. Запальний синдром може з’явитися через кілька днів або тижнів після хвороби Covid-19, що вказує на те, що синдром не є результатом імунної відповіді на вірус.
"Відповідно до однієї теорії, коли хтось починає виробляти антитіла проти вірусу SARS-COV-2, антитіло саме провокує імунну відповідь."говорить Ньюбургер".Це трапляється лише з тими, чия особлива імунна система, як правило, робить це. Такого не може статися ні з ким. Це все ще дуже рідкісне явище у дітей."
Наприкінці квітня Англійська національна служба охорони здоров'я попередила педіатрів про синдром у хмарі.
Звіти також виявилися у Франції, Іспанії та Італії, де близько десятка випадків захворювання, зазначають Ньюбургер та О'Лірі, хоча лікарі поки не говорять про великі цифри. За словами Ньюбергера, нам потрібно створити реєстр, де лікарі можуть повідомляти про випадки, щоб ми могли складати статистику.
"Лікарі вже обмінюються досвідом через кордони, але нам потрібна якась структура та знання, які потім кожен може інтерпретувати.", говорить.
На початку цього тижня департамент охорони здоров’я Нью-Йорка випустив попередження, що п’ятнадцять дітей віком від 2 до 15 років із синдромом перебувають на лікуванні в лікарні. Ньюбургер каже, що з ним зв’язувались із Нью-Джерсі та Філадельфії.
Хоча точний зв’язок синдрому з коронарним вірусом ще не ясний, О’Лірі каже, що той факт, що діти так чи інакше показали позитивний тест на вірус, є певним підтвердженням цього. Кількість випадків у Німеччині, яка в абсолютних показниках низька, але "проте більше, ніж звичайні речі щодо таких серйозних речей, як Кавасакі або синдром отруєння, "говорить інший аргумент.
І ще одна причина, крім вірусу, полягає в тому, що найбільш значущий синдром походить з Англії та Нью-Йорка, де є багато випадків захворювання на Covid-19.
"Чиста спекуляція за хвилину, - каже він, - але випадки в Англії помножились за місяць після збільшення кількості коронарних інфекцій, що свідчить про те, що це все ще якесь імунологічне явище".
Ерік де ла Регера: Новий сюкдом у темряві сараю міститься, поки не перейде до covid-19. Dagens Hyeter, 2020. бпр. 30.
Раніше в статті повідомлялося, що в Парижі діти у віці від 20 до 5 років лікуються у відділенні інтенсивної терапії з гострим міокардитом. Кількість випадків зросла після 15 квітня. П'єр-Луї Леже, завідуючий відділенням інтенсивної терапії паризької лікарні Труссо, сказав, що хвороба Кавасакі дуже рідкісна і зазвичай вражає дітей віком до 5 років, але зараз у них є 15-річні діти. У дітей раніше не було відомих хвороб. Половина дітей дала позитивну відповідь на тест на коронавірус, а решта показали, що у них вже розвинулася хвороба. Але це не доводить зв'язку між синдромом та коронавірусом. Поки що хвороба дітей не сильно постраждала, але зараз це нове явище турбує лікарів.
В Англії відомо 12 випадків, серед яких є випадки смерті.
З інших країн надійшли значні звіти, загалом 100 пацієнтів у шести країнах.
У всіх країнах уряди закликають до душевного спокою, оскільки кількість цих випадків відрізняється від кількості випадків Covid-129. У Франції на момент публікації було 20 таких випадків проти 26 800 госпітальних пацієнтів Covid-19.
Вперше я поділився цією статтею 7 травня 2020 року, і відтоді світова преса рясніє новинами про карту. Тільки в Нью-Йорку захворіло 100 дітей.
Враховуючи, що неодноразово кілька досліджень підтверджували, що дефіцит вітаміну D або низький рівень вітаміну D сприйнятливі до коронавірусної інфекції та захворювань, а також запальних синдромів, що вражають дітей. Найбільш серйозним симптомом синдрому є запальний процес серцевого м’яза та серцево-судинної системи, який може призвести до аневризми.
Враховуючи те, що всі лікарі кажуть, що хвороба схожа на хворобу Кавасакі, доцільно шукати сліди вітаміну D у зв'язку з цією хворобою.
Stagi йs mtsi. (2016) 79 Вивчали дитину з хворобою Кавасакі. Як повідомляють автори, імунна відповідь на інфекцію може зіграти головну роль у розвитку хвороби Кавасакі, і пацієнти мають дуже високий рівень IL-6 і TNF-альфа в крові, що призводить до серцево-судинних захворювань. Як я раніше підсумував, прогнозується високий рівень IL-6 щодо загострення та смерті зараженого коронавірусом стану. (Подивіться, чому хронічні хворі помирають від ішемічної хвороби?)
Основною метою дослідження було з'ясувати взаємозв'язок між хворобою Кавасакі та вітаміном D. Як пишуть автори, вітамін D пригнічує вироблення IL-6 і стимулює вироблення запального IL-10. Вважається, що вітамін D регулює функцію Th1 і Th17 імунної системи, які відповідають за запалення, а також відповідають за аутоімунні запальні процеси.
Дослідження показують, що 80% дітей у розвинених країнах страждають від нестачі вітаміну D.
У їх дослідженні 98,7% дітей із синдромом Кавасакі мали рівень вітаміну D нижче 30 нг/мл.
Хоча середній рівень вітаміну D у здорових людей контролю становив 23,3 нг/мл, синдром Кавасакі - 9,17 нг/мл, що є ознакою важкого дефіциту вітаміну D. Синдром Кавасакі у дітей із симптоматичними симптомами був ще нижчим: 4,92 нг/мл. Існував тісний взаємозв'язок між важким дефіцитом вітаміну D та аневризмою під час розвитку інших серцевих симптомів.
Це чітко пов'язано із запальним синдромом нового Сходу: у дітей з важким дефіцитом вітаміну D може розвинутися виразкова реакція на коронарну артерію і, швидше за все, розвинутися захворювання.
Подальше дослідження також показало, що діти з низьким рівнем вітаміну D із синдромом Кавасакі не реагували на лікування імуноглобулінами (Jun et al., 2017).
Тим, кому ще не нудно, я хотів би наголосити, що не лише дорослі, але й діти страждають від авітамінозу. Багато людей якось думають, що діти вже захищені від таких проблем, а насправді вони все ще більш вразливі. Інша поширена проблема полягає в тому, що матерям, прислухаючись до рекомендацій педіатра, дають надзвичайно низькі дози вітаміну D і не доповнюють їх магнієм, тобто навіть активується невелика кількість вітаміну D, залежно від того, наскільки активована дитина .
Також для дітей потрібно 13-2000 МО вітаміну D на кг маси тіла, але в сучасній ситуації більша доза. Однак тим, хто до цього часу не приймав вітамін D, рекомендується вища доза, оскільки поповнення не переходить на інший день. Під час прийому магнію важливо інтерпретувати рекомендований вміст магнію в елементах 4-500 мг магнію, як рекомендується для дорослих (середня вага становить близько 70 кг). Перекладаючи рекомендації для дорослих дітям, можна сказати, що ми можемо розрахувати 60 мг магнію на 10 кілограмів ваги.