Стаття медичного експерта

У разі незрозумілих клінічних даних слід провести тест на АКТГ (синтаксичне депо) при підозрі на гіперандрогенію. Недостатнє збільшення кортизолу, DEA та 17OP свідчить про приховану, некласичну форму адреногенітального синдрому.

підготовки

Рогова гіперандрогенія

Для функціональних діагностичних тестів:

  • ФНП, що чергується з ановуляцією;
  • Виключається зараження як причина викидня та НЛФ.
  • Відсутність внутрішньоматкової синехії;
  • Функція каріотипу може бути, а може і не бути;
  • Немає сумісності з HLA;
  • Відсутність аутоімунних розладів;
  • За даними США, яєчники не змінилися;
  • Розрізняють андроїдний тип будови тіла, широкі плечі, вузькі стегна, гірсутизм;
  • Гормональні показники виявляють підвищення рівня 17KS (іноді лише у фазі II циклу), DEA-C, 17OP підвищений або ці показники у верхній межі норми;
  • В анамнезі - незакінчена вагітність.

У цій ситуації слід з’ясувати джерело гіперандрогенії. Для проведення тесту дексаметазон - знижує рівні 17шт, OP-17 та DHEA-S на 80-90% означає, що джерело андрогенів - наднирники.

У діагностиці підготовка гіперандрогенії вагітності передбачає введення дексаметазону в дозі від 0,125 до 0,5 мг, контрольованої 17K в сечі або 170P та DHEA-S у крові. У більшості пацієнток після настання дексаметазону нормалізується менструальний цикл, спостерігається нормальна овуляція та вагітність (часто за допомогою тесту на дексаметазон). Комплекси метаболічної терапії або вітаміни для вагітних з додатковими таблетками фолієвої кислоти призначаються з дексаметазоном.

За відсутності вагітності протягом 2-3 циклів може бути проведена стимуляція або овуляція клостилбегідом кломіфеном у дозі 50 мг протягом 5 - 9 днів циклу з дексаметазоном.

Альтернативним методом підготовки до вагітності може бути введення контрацепції з антиандрогенним ефектом - Діана-35 протягом двох-трьох циклів. А в циклі, коли планується вагітність, - дексаметазон з першого дня циклу.

Згідно з дослідженням, у 55% ​​пацієнтів з гіперандрогенією надниркових залоз вагітність настала лише на тлі лікування дексаметазоном. Тривалість реабілітаційної терапії становила в середньому 2,4 циклу. Під час вагітності всі пацієнтки з гіперандрогеном надниркових залоз повинні продовжувати приймати дексаметазон в індивідуально підібраній дозі, як правило, що не перевищує 0,5 мг (зазвичай 1/2 або 1/4 таблетки).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Підготовка до вагітності у пацієнток з гіперандрогією яєчників

  • В анамнезі: пізніше менархе, порушення менструального циклу за типом первинної або вторинної олігоменореї, часто вторинної аменореї. Вагітність рідкісна і переривається типом нерозвиненої вагітності, між вагітністю та тривалим періодом безпліддя;
  • У функціональних діагностичних тестах, особливо ановуляції та дуже рідко овуляторних циклах з НЛФ;
  • Відзначає гірсутизм, вугрі, розтяжки, особливо пігментацію, тембр голосу, особливо морфометрію, високий індекс маси тіла;
  • У гормональному дослідженні спостерігається підвищений рівень тестостерону, часто підвищений рівень ЛГ та ФСГ, співвідношення ЛГ/ФСГ більше 3; підвищується рівень 17КС;
  • УЗД виявило полікістоз яєчників;
  • Інфекція виключається або виліковується. Оскільки у 2/3 пацієнток з гіперандрогенією під час вагітності спостерігається ішемічно-цервікальна недостатність, для них питання зараження ендометрія є дуже важливим;
  • Відсутність аутоімунних розладів;
  • Немає сумісності з HLA;
  • Функція каріотипу не повинна бути.

Для з’ясування розвитку гіперандрогенії рекомендується комбінований функціональний тест з дексаметазоном та HC. Тест заснований на безпосередній стимуляції функції хоріонічного гонадотропіну андрогенів, що продукують андроген яєчників, із супутньою дією дексаметазону на гіпофіз-надниркову систему. Дексаметазон призначали по 0,5 мг 4 рази на день протягом 3 днів з 6-го дня менструального циклу. Після цього внутрішньом’язово хоріонічний гонадотропін вводять у дозі від 1500 до 3000 МО одночасно з дексаметазоном у тій же дозі. Визначення андрогену проводили на 5-й день циклу (у фоновому режимі), 8-й день після введення дексаметазону та 11-й день після введення хоріогонадотропіну людини. При яєчниковій формі гіперандрогенії рівень андрогенів зростає після прийому хоріонічного гонадотропіну.

Підготовка до вагітності починається з призначення гестагенів у II. Фаза циклу. Через те, що Дюфастон та Утрозестан не підтримують власну овуляцію, їх використання вигідніше, ніж інші гестагени. Згідно з дослідженнями, гестагени, що пригнічують ЛГ, знижують рівень андрогенів. Іншу думку висловлюють Hunter M. et al. (2000) - що гестагени не знижують рівень андрогенів, а сприяють секреторній трансформації ендометрія.

Дюфастон по 10 мг двічі на день призначають Утрозестан по 100 мг двічі на день з 16 дня циклу протягом 10 днів, 2-3 циклу поспіль під контролем базальної температури. Потім дексаметазон вводять у дозі 0,5 мг для нормалізації рівня СОР. Слід зазначити, що рівень тестостерону не змінюється при призначенні дексаметазону. Дексаметазон знижує рівень андрогенів надниркових залоз та зменшує їх загальний ефект. У наступному циклі (якщо не настала вагітність) стимуляцію овуляції хлостилбегідом у дозі 50 мг проводять з 5 по 9 день циклу. У наступному циклі, якщо вагітності немає, дозу можна збільшити до 100 мг і стимуляцію повторювати ще протягом 2 циклів. У цьому випадку перепризначте похідні прогестерону у другій фазі циклу. Для лікування хлостилбехіду необхідний контроль фолікулогенезу:

  • при УЗД на 13-15 день циклу відзначається домінантний фолікул - не менше 18 мм, товщина ендометрію не менше 10 мм;
  • за температурним режимом прямої кишки - двофазний цикл і друга фаза не коротша 12-14 днів;
  • Рівень прогестерону в середині другої фази становить понад 15 нг/мл.

Підготовка до вагітності у пацієнток зі змішаною гіперандрогенією

Змішана форма гіперандрогенії надзвичайно схожа на форму яєчників гіперандрогенії, але під час гормональних досліджень вона визначається:

  • підвищений рівень ДЕА;
  • легка гіперпролактинемія;
  • немає достовірного збільшення 17OP;
  • Рівень 17С був підвищений лише у 51,3% пацієнтів;
  • підвищений рівень ЛГ, знижений ФСГ;
  • при УЗД 46,1% зафіксовано типову картину полікістозу яєчників, у 69,2% - невеликі кістозні зміни;
  • при підвищеному або підвищеному рівні 17КС показаний гірсутизм, надмірна маса тіла (ІМТ - 26,5 + 07);
  • У тесті на ХГЧ з дексаметазоном вкажіть змішане джерело гіперандрогенії, тенденцію до збільшення 17pc та значне збільшення тестостерону 17OP після стимуляції ХГЧ дексаметазоном для придушення фону.

У пацієнтів зі змішаною формою гіперандрогенії в анамнезі змін біоелектричної активності мозку часто спостерігаються стресові ситуації, травми голови та енцефалограми. Для цих пацієнтів характерні гіперінсулінемія, порушення ліпідного обміну, підвищення артеріального тиску.

Гіперінсулінемія часто призводить до діабету II типу (цукровий діабет).

Підготовка до вагітності у жінок з гіперандрогенним змішаним генезом починає втрату ваги, нормалізацію ліпідів, метаболізм цукру, дієтичне харчування, дні голодування, фізичні вправи, використання заспокійливих препаратів (перитол, дифенілгідантоїн, рудотел). Корисні сеанси акупунктури. На цьому етапі підготовки до вагітності бажано призначати оральні контрацептиви, такі як Діана-35, для лікування гірсутизму.

При нормальному рівні глюкози, інсуліну, ліпідів цілеспрямоване призначення прогестагену у другій фазі циклу у пацієнтів, які отримували 0,5 мг дексаметазону, потім - хлостилбегідом стимуляція овуляції. Зі збільшенням рівня пролактину в графіку овуляції ми стимулюємо парлодель з 10 по 14 день циклу в дозі 2,5 мг двічі на день. Якщо терапевтичний ефект відсутній, у разі безпліддя подібне лікування проводиться не більше 3 циклів, і тоді воно може бути рекомендовано для хірургічного лікування полікістозу яєчників.

При підготовці до вагітності, незалежно від форми гіперандрогенії, рекомендується призначати метаболічні лікувальні комплекси. Це необхідно, оскільки глюкокортикоїди мають імунодепресивний ефект навіть у малих дозах, і більшість пацієнтів із загальним викиднем, незалежно від їх виникнення, є носіями вірусу. Щоб уникнути загострення вірусної інфекції дексаметазоном, рекомендується застосовувати метаболічні лікувальні комплекси, які заважають реплікації вірусів при видаленні тканинної гіпоксії. За нашими даними, в результаті препарату вагітність настала у 54,3% пацієнток. Час приготування становив в середньому 6,7 циклів.