Не існує простого визначення запору. Дуже загальним чином розглядаються симптоми запору: рідкісні випорожнення (менше 3 разів на тиждень), потреба в перенапруження, відчуття неповна евакуація, та невдалі спроби.

Запор - це багатофакторна клінічна картина. Класифікація (римські критерії) встановлює три категорії:

Запор при нормальному кишковому транзиті (

59% випадків).

Запор із повільним кишковим транзитом (

13% випадків).

Запор, пов’язаний з ректальною евакуацією (

25% випадків).

Решта 3% відповідали б поєднанню кількох причин.

звіт

Запор при нормальному кишковому транзиті

Це найпоширеніша форма запору (3/5 усіх випадків, що спостерігаються в кабінетах лікарів). Ось чому його ще називають «функціональним» запором. У цих випадках транзит стільця через товсту кишку є абсолютно нормальним; а запор має більше спільного із сприйняттям пацієнта (труднощі з дефекацією та/або твердим стільцем), ніж із реальною клінічною картиною запору. Це пов'язано зі зміною режиму дня (vg, подорожі, модифікація соціальних звичок, intake споживання клітковини в раціоні тощо). Зазвичай він реагує на дієту, багату клітковиною, поряд з помірними фізичними вправами; і лише тоді, коли він не реагує на ці корекції, можна розпочати коротке (якомога коротше) лікування осмотичним проносним (див. далі в цьому звіті).

Запор через повільний кишковий транзит

Цей тип запорів відносно поширений у молодих жінок з рідкісними спорожненнями кишечника (рідше одного разу на тиждень). У жінок з мінімальна затримка транзиту стільця в товстій кишці, культурні та дієтичні фактори мають великий вплив на симптоми. У цих пацієнтів дієта, багата клітковиною, яка збільшує об’єм стільця, зменшує тривалість транзиту в товстій кишці, таким чином досягаючи полегшення стану при запорі та суб’єктивному сприйнятті його.

Коли транзит у товстій кишці відбувається повільніше, поліпшення, яке досягається збільшенням вмісту клітковини в раціоні, набагато менше; а реакція на проносне лікування далеко не оптимальна. У цих пацієнтів менше амплітудних перистальтичних скорочень після їжі. Цей тип високоамплітудних перистальтичних хвиль частіше зустрічається після прийому їжі, значною мірою відповідаючи за транзит стільця через товсту кишку. Інертність товстої кишки характеризується відсутністю рухової активності після їжі; а також відсутність відповіді на бісакодил (Dulco laxo®), холінергічні препарати або антихолінестеразні препарати (vg. Неостигмін).

Гістопатологічні дослідження у пацієнтів з повільним транзитом товстої кишки показали зміну кількості нейронів брижового сплетення, які вивільняють речовину Р (збудливий нейромедіатор), ВІП (вазоактивний кишковий пептид, гальмівний нейромедіатор) та NO (оксид азоту). Також спостерігається зменшення кількості клітин Кахаля, клітин, які, як вважають, регулюють перистальтику кишечника.

Хвороба Hirschsprung це крайня форма запору через повільний кишковий транзит. Пацієнти із захворюваннями Hirschsprung клітини гангліїв майже повністю відсутні в дистальному відділі кишечника. Ця хвороба є наслідком дефекту в процесі ембріонального розвитку, в результаті якого міграція клітин нервового гребеня через кишечник переривається. Деякі пацієнти проявляють свої симптоми в дитинстві або статевому дозріванні. Але в деяких випадках, коли задіяний лише короткий сегмент товстої кишки, симптоми можуть почати проявлятися у відносно похилому віці. Хвороба Hirschsprung викликається мутацією прото-онкогену RET або гена, що кодує рецептор ендотеліну-В.

Запор від проблем, пов’язаних з евакуацією прямої кишки

Порушення дефекації, як правило, зумовлені змінами тазового дна або анального сфінктера. Інші назви порушень, пов’язаних з дефекацією, це: анізм, дисинергія тазового дна, парадоксальне скорочення тазового дна, функціональна ректосигмоїдна обструкція, спастичний синдром тазового дна та деякі інші.

Запор цього типу пов’язаний, хоча і не є найпоширенішою причиною, із зазнанням сексуального насильства в дитинстві. Інші причини пов’язані зі структурними відхиленнями.

Ми класифікуємо найпоширеніші проносні ліки (або, якщо ви віддаєте перевагу: проносні та катархічні засоби) на наступні групи, виходячи з їх потужності та механізму дії:

  1. Проносні засоби, які ↑ болюсний розмір кишечника.
  2. Пом'якшувальні та змащувальні проносні засоби.
  3. Осмотичні проносні.
  4. Стимулюючі проносні засоби.

1.- ЛАКСАНТИ ↑ ОБ'ЄМ (↑ РОЗМІР КІШКОВОГО БОЛЮСУ)

Ісфагула (кутикулярні екстракти Plantago ovata) → Саше Plantaben® з 3,5 г

Суцвіття Plantago ovata, яйцеподібної форми; звідси і його конкретна назва "овата"

Проносний ефект стає очевидним через 24 години після прийому; і це суворо механічно: коли слизи кутикули екстрактів, приготовлених з листя рослини, контактують з водою, вони набрякають, утворюючи в’язкий гель ↑ за розміром стільця, який залишається м’яким через високу вологість. Це збільшення розмірів кишкового болюсу збільшує перистальтику, полегшуючи евакуацію стільця.

Препарати Ісфагула також є протидіарейними завдяки своїй здатності регулювати перистальтику кишечника через аdСорбція надлишку води в нижніх відділах кишечника (товста кишка).

Препарати Ісфагула збільшити фекальне виведення холестерину та жовчних кислот, трохи зменшивши концентрацію холестерину ЛПНЩ ( L вл D приналежність L іпопротеїн –Холестерин), хоча це абсолютно побічний ефект, який не має клінічного значення для гіперхолестеринемії.

Можливо, це проносний засіб для вибору у пацієнтів літнього віку та у всіх пацієнтів, у яких слід уникати зусиль під час дефекації (наприклад, пацієнти з недавнім інфарктом міокарда, гемороєм, тріщинами заднього проходу, грижею діафрагми, вагітністю, після пологів).

У випадках запору можна вводити максимум 10 г на день .

У випадках діареї, подразненого кишечника та дивертикульозу можна вводити максимум 20 г на день .

Існують проносні фармацевтичні препарати, які асоціюють Ісфагула (екстракти кутикули та/або насіння) до метилцелюлози; або до екстрактів плодів сени (Кассія узколиста). Вони не припускають жодної переваги.

2.- ЗМІКШУЮЧІ І ЗМАЗНІ ЛАКСАНТИ

Рідкий парафін (парафінова олія) → HODERNAL® 4 г/5 мл х 100 мл розчин для прийому всередину