Тромбоемболія легеневої артерії - це закупорка однієї або декількох легеневих артерій, зазвичай вона виникає внаслідок надходження тромбу крові в легені, в інших випадках обструкція обумовлена ​​іншою причиною, хоча і набагато рідшою (жирова емболія або газова емболія).

емболія

Тромб - це згусток крові, який виникає у вені і залишається прикріпленим до її стінки; коли він від’єднується і рухається від місця утворення, він називається емболом, і коли він досягає артерій легенів, може закупорити їх, утворюючи легеневу емболія.

Тромбоемболія легеневої артерії та тромбоз глибоких вен (який вражає глибокі вени кінцівок, а не поверхневі) є частиною венозної тромбоемболічної хвороби, оскільки є серйозною проблемою здоров’я через свою тяжкість та високий рівень захворюваності.

Більшу частину цих згустків, які досягають легенів, утворюються на ногах, в малому тазу, верхніх кінцівках або в правих камерах серця.

Симптоми

Серед симптомів можуть бути

  • Біль у грудях, яка посилюється при вдиху
  • Утруднене дихання
  • Кашель, іноді може бути кривавим
  • Швидкий пульс
  • Лихоманка
  • Дуже низький кров'яний тиск, запаморочення або непритомність

Згустки в глибоких венах ніг є причиною більшості легеневих емболій (50-80%), симптомами, які вони можуть викликати, є: біль, запалення, почервоніння та спека в ураженій нозі.

Фактори ризику

У багатьох випадках не можна точно сказати, що спричинило тромб, але фактори ризику, які можуть їх викликати, відомі. Як ми вже бачили раніше, найбільш частою причиною є тромб у глибокій вені, тому факторами ризику є також фактори тромбозу глибоких вен.

  • Хірургічні втручання, переломи, серйозні травми м’язів.
  • Тривалий відпочинок або тривале сидіння та погана постава, наприклад, схрещування ніг.
  • Вроджена схильність.
  • Вагітність, післяпологовий період (до 6 тижнів після пологів), гормональна терапія естрогенами, що значно збільшує ризик, якщо жінка також палить.
  • При тривалих поїздках ми говоримо про поїздки, як правило, більше 8 годин і більше, якщо додати цей інший фактор ризику.
  • Деякі захворювання, такі як enf. серце, легені, рак, Crhon або виразковий коліт.
  • Ожиріння
  • Куріння, особливо якщо є ще один додатковий фактор ризику

Хоча COVID-19 в основному викликає респіраторну інфекцію, дослідження показали, що вірус також спричиняє зміни в згортанні крові та збільшує ризик артеріальної та венозної тромбоемболії.

Діагностичні тести

Деякі з тестів, які проводяться для встановлення діагнозу, окрім підозри через симптоми та фактори ризику, є:

  • Аналіз крові, щоб визначити, чи підвищений D-димер. Щоб дізнатись більше, ви можете натиснути на Dimero D.
  • AngioTac - це рентгенологічний тест для виявлення артерій та судин. Ви можете проконсультуватися в Інформації про радіологію
  • Сканування легенів, тест, який проводиться в ядерній медицині, ви можете проконсультувати із сканування легенів і тут

Дуже цікавим є роздум над документом «Коли тест занадто хороший» (Вінер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Коли тест занадто хороший. Як КТ легеневі ангіограми виявляють легеневі емболи, які не потрібно знаходити. BMJ. 2013; 347: 3368), яку можна прочитати в книзі Жорді Варели, 5 інтенсивностей забезпечення ще 1 цінного зцілення. У дослідженні йдеться про те, як завдяки технологічним досягненням діагностичні тести є настільки точними, що, наприклад, у випадку тромбозу легенів виявляються невеликі емболії низького ризику, які раніше не бачились і не лікувались, а тепер після відкриття "змушує" "лікар для антикоагуляції цих пацієнтів, також піддаючи їх ризику, який це спричиняє.

Лікування

ПТСР є серйозною хворобою, і ви напевно будете лікуватися в лікарні, поки ситуація не стабілізується, і ви зможете продовжувати лікування вдома. Ви також повинні врахувати ситуацію пацієнта, перш ніж перенести емболію. Залежно від типу тромбозу, ураженої ділянки та тяжкості, те чи інше лікування буде проводитися в гострій фазі, після того, як лікування вдома продовжиться, в принципі це кілька місяців, хоча якщо ризик його повернення до повтор дуже високий, його можна продовжити.

Бувають ситуації, коли згусток потрібно розчиняти за допомогою препаратів, що називаються тромболітиками, вони застосовуються лише в дуже конкретних випадках, оскільки ризик серйозних кровотеч вищий, ніж при інших методах лікування.

Антикоагулянти - найпоширеніші ліки, як для запобігання збільшенню згустків, так і для збільшення їх кількості. Ці антикоагулянти можна проколювати, як і гепарини, зараз більш широко застосовуються низькомолекулярні гепарини, які легко застосовувати і регулювати необхідну дозу, не залишаючись у лікарні, їх може проколоти сам пацієнт, ви це бачите у посиланні, яке я залишаю в кінці, як покласти гепарин.

Серед пероральних антикоагулянтів найвідомішим є Sintrom, це антивітамін K, необхідно періодично коригувати дозу, про що ми говоримо в консультаціях, щоб зробити контроль sintrom. Зазвичай пацієнт звертається до свого медичного центру, де вони вимірюють «коефіцієнт» або INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення протромбінового часу), і вони звертаються до гематологічної служби лікарні, що направляється. Без необхідності їхати до лікарні, лікування буде коригуватися протягом декількох тижнів.

Нові пероральні антикоагулянти (вже не такі нові) не потребують настільки великого контролю, як синтром, тому вони зручніші для пацієнта та менше втручаються в прийом їжі, але соціальне страхування на них не поширюється, крім деяких випадків.

Іншим способом лікування, але менш поширеним, є фільтр порожнистої вени, це пристрій, який розміщується всередині порожнистої вени, щоб запобігти проходженню емболій до легені. Його застосовують у випадках неможливості використання антикоагулянтів, наприклад, коли є серйозні кровотечі.

Догляд

Ліки для згортання крові є дуже ефективними ліками і необхідні для поліпшення захворювання, а не для утворення нових згустків, але це ліки, які можуть мати серйозні наслідки, якщо їх не приймати так, як було доручено вашим центром здоров’я або у лікарні.

Ці препарати зменшують згортання крові, тому найсерйознішим ускладненням є кровотеча.

Будьте дуже обережні, організовуючи себе з ліками, якщо у вас є запитання, не приймайте подвійну дозу, якщо ви зрозуміли, що напередодні забули.

Завжди повідомляйте лікаря або медсестру, що ви приймаєте ці ліки.

Дієта повинна бути різноманітною і збалансованою. Існує багато сумнівів щодо зелених листових овочів, якщо ви можете їсти, але не вносіть дуже раптових змін у свій раціон, особливо з овочами або продуктами, багатими на вітамін К, якщо ви регулярно їх їсте, немає проблем, що не доцільно що один тиждень багато їсть, а наступний тиждень нічого не їсть, вітамін К бере участь у нормальне згортання крові. Ви можете ознайомитись із наступним посиланням щодо типу дієти Їжа у людей, котрі згортають аценокумарол. Нижче я залишаю посилання, щоб ознайомитися з керівництвом для пацієнтів, які страждають на згортання крові.

Переміщення є одним з найважливіших заходів для запобігання появі нових тромбів, як тільки ви починаєте ходити, доцільно це робити. Говорять про епідемію електронного тромбозу, стає все більше комп’ютерів, і спосіб нашого спілкування змінився. Сьогодні стає більше людей, які проводять багато годин перед комп’ютером щодня, як на роботі, так і у вільний час або з іншими пристроями, і це призводить до сидіння набагато довше. Якщо вам доводиться сидіти довгі години, вставайте щогодини, щоб рухати ногами

Від виду вправ, які ви можете робити, відновившись, це залежатиме від кількох речей, одне - це попередній фізичний стан, інше основне захворювання, яке у вас є, і інше вправу, яке ви хочете розпочати, оскільки, коли ви приймаєте антикоагулянти є більший ризик кровотечі, якщо є нерівності або падіння. Бажано перед початком вправи проконсультуватися зі своєю медичною командою та домовитись, що більше підходить для вашого випадку. Розглянуті статті погоджуються на користь ходьби.

Якщо у вас нещодавно був тромб, перед тривалою поїздкою проконсультуйтесь із лікарем. В якості профілактичних заходів, подорожуючи більше чотирьох годин, пересувайтесь, проходьтесь коридором, займайтеся ногами, не схрещуйте їх, носіть вільний одяг, який не стискається Пийте воду, щоб добре зволожувати, уникайте алкоголю. Якщо у вас є фактори ризику тромбозу глибоких вен, вони скажуть вам носити компресійні панчохи. Прийом аспірину до або під час поїздки не показав користі для профілактики ТГВ/ТЕЛА, і якщо ви також вже приймаєте антикоагулянти, пам’ятайте, що Не слід приймати ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту (аспірин, адиро). Додаткову інформацію див. У розділі Поради для пацієнта з антикоагуляцією.

Може бути задишка, спочатку це нормально, поки потроху все не нормалізується, але може бути легенева гіпертензія, це одне з наслідків легеневої емболії.

Деякі ділянки легені можуть бути пошкоджені або запалені і викликати дискомфорт або біль, особливо при диханні.

Вагітність та пологи є факторами ризику тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії, тому якщо у вас вона була, перед тим, як завагітніти, важливо поговорити зі своїм гінекологом, щоб попросити про інформацію та здійснити заходи профілактики.

Люди, які перенесли ТЕЛА або ТГВ, частіше страждають іншим, тому ведення здорового способу життя, дотримання призначених ліків та медичних оглядів важливо намагатися якомога більше уникати нового епізоду.

Бібліографія та сторінки, на яких можна розширити інформацію: