Легенева тромбоемболія (ТЕЛА) - це закупорка або закупорювання частини легеневої артеріальної території (кровоносні судини, які несуть бідну киснем кров від серця до легенів для її оксигенації) через емболію або тромб, що походить з іншої частини тіло.
Що це таке і чому це відбувається?
У більшості випадків (приблизно 95% з них) тромб або згусток утворюється у венах нижніх кінцівок і мігрує до легеневої артерії. Рідше це може бути повітря (поршень із газом) або жир (поршень з жиром). Цей прикус в основному вражає легені та серце:
- В область легенів не надходить венозна кров (бідна киснем) і, отже, не зможе її оксигенувати, негативно впливаючи на кисень, який згодом потрапляє в інші органи та тканини пацієнта.
- Серце продовжуватиме перекачувати кров у легені, але в результаті закупорки воно зіткнеться з перешкодою, і тиск зросте в легеневій артерії, послаблюючи правий шлуночок серця (серцева камера, яка направляє кров збіднену киснем до легені).
Найбільш поширеними клінічними проявами або симптомами є задишка (відчуття задишки), біль у грудях та запаморочення або непритомність, хоча лихоманка та відкашлювання крові також можуть з’являтися в супроводі інфаркту легені (ділянка легені некротизується або відмирає внаслідок відсутності зрошення). Коли тромб дуже великий і перешкоджає головній легеневій артерії, це може навіть спричинити смерть.
Це зображення відображає, як зазвичай виникає легенева тромбоемболія. Тромб або згусток утворюється у венах нижніх кінцівок і мігрує через нижню порожнисту вену до правого шлуночка серця. Це веде його до легенів через легеневу артерію, де воно зазнає впливу, створюючи таким чином перешкоду, не даючи частині легені отримувати кров.
Схильні фактори
Є кілька факторів, які збільшують шанси перенести легеневу емболію. Найважливішими є:
- Переломи нижніх кінцівок або нещодавня операція: ці дві ситуації є найважливішими факторами ризику, значною мірою через знерухомлення, яке вони спричиняють. Насправді, у цих випадках пацієнти певний час отримують антикоагулянти (як правило, підшкірний гепарин), щоб запобігти утворенню тромбів, які можуть спричинити ПЕ
- Тривалий постільний режим або іммобілізація (зазвичай більше 3 днів), що сприяє згортанню крові у венах ніг
- Тривалі поїздки (зазвичай більше 8 годин)
- Стани гіперкоагуляції. Це тенденція до розвитку тромбів, як правило, венозних, але іноді також артеріальних. Ця гіперкоагуляція може бути вродженою (присутня від народження), наприклад, фактор V Лейден, дефіцит білка С, дефіцит антитромбіну; або придбані (з’являються протягом усього життя), наприклад, під час вагітності або прийому оральних контрацептивів. Ризик утворення тромбу в цих випадках значно зростає, якщо пацієнт також палить.
- Лікування раку та хіміотерапії
- Ожиріння
- Тютюн
Лікування
Лікування у гострій або початковій фазі спрямоване на стабілізацію стану пацієнта, полегшення симптомів, усунення судинної непрохідності та запобігання подальшим епізодам. У більшості випадків це досягається за допомогою парентеральної антикоагуляції (вводиться шляхом внутрішньовенної або підшкірної пункції, а не перорально) протягом перших 5-10 днів. Найчастіше вживаними ліками в цих випадках є гепарин. У меншості пацієнтів, як правило, найбільш критичних або тих, хто не може отримувати антикоагулянти, потрібні інші методи лікування, такі як фібриноліз для прискорення розчинення згустку або розміщення фільтра в порожнистій вені, щоб запобігти міграції нових тромбів у легені.
Після перших днів і одного разу вдома пацієнт повинен приймати пероральні антикоагулянти (Sintrom, Xarelto, Eliquis, Pradaxa та Lixiana) протягом мінімум 3 місяців. Цей період слід продовжити у деяких пацієнтів, які мають більш високий ризик перенести іншу ТЕЛА, наприклад, у тих, хто має кілька схильних факторів ризику, або у тих, хто вже мав другу ПЕ. У цих випадках антикоагулянт може бути навіть на все життя.,