Казуїстика

Метастатичний легеневий кальциноз внаслідок первинного гіперпаратиреозу

1 Пневмологічна служба в лікарні Карлоса Андраде Маріна 2 Пневмологія в Центральному університеті Еквадору 3 Патологічна служба в лікарні Карлоса Андраде Маріна. Кіто, Еквадор

Листування: вулиця Каталіна; [email protected]

Ключові слова: Легеневий кальциноз; Первинний гіперпаратиреоз.

Вступ

Клінічний випадок

Хворий чоловіка 49 років. Консультація щодо сухого кашлю 12 років еволюції, який посилюється 2 роки тому і супроводжується задишкою 2 ступеня.

Передумови

Жодних шкідливих звичок чи попередньої патології в анамнезі, при яких в минулому не було впливу матеріалів, що використовуються в будівництві, без захисту.

Фізичний іспит

Аускультація легень виявляє мало розсіяних ронхів. Спостерігається ступінь II ступеня. Насичення 88% FiO2 0,21.

Додаткові іспити

Виконано томографію грудної клітки, на якій показано дифузні шліфовані мікромодулі з переважанням верхніх часточок (Фігура 1)

метастатичний

Тести функції дихання показують нормальну спірометрію (ОФВ1 3,66 л (108%); FVC 4,83 л (115%); ОФВ 1/FVC (76%), дифузія окису вуглецю (DLCO) 109%, під час прогулянки 6 хвилин пацієнт просунуті 642 метри (89% від прогнозованого) з знежиренням від 89% до 82% з FIO2 при 21%.
Бронхоскопія виявила слизову з дифузними нерегулярними прикордонними мікронодуляціями. Культури та цитологія промивання бронхів та чищення щітки були негативними.
За цими висновками його оцінив мультидисциплінарний комітет з інтерстицій, до складу якого входили фахівці з пневмології, рентгенології, патології, торакальної хірургії та ревматології. Як висновок, і не маючи остаточної картини гіперчутливого пневмоніту, було вирішено провести відеотракохоскопічну біопсію. Зразки були взяті з другого сегменту праворуч.
Гістопатологічне дослідження біоптованої тканини виявило паренхіму з відкладеннями кальцію в альвеолярних перегородках, бронхіальній стінці та легеневих артеріолах, сумісну з дифузним легеневим кальцинозом (Малюнок 2)

З цим діагнозом вимагаються додаткові тести в Таблиця 1 описані лабораторні результати. З іншого боку, УЗД нирок показало нирки нормальної форми, розміру та стану, зниження ехогенності та кортикомедулярних відносин, множинні двосторонні камені, що призвело до діагностики двостороннього нефрокальцинозу. Денситометрія кісток повідомляє про поперекову та стегнову остеопенію.

Остаточний діагноз

За цими результатами завершується діагноз первинного гіперпаратиреозу із ураженням легенів та нирок. Пацієнта направляють у відділення внутрішньої медицини для продовження оцінки та лікування.
В даний час пацієнт з дихальної точки зору зберігає ступінь задишки без будь-якого загострення, очікуючи остаточного лікування.

Обговорення

Висновок

Метастатичний легеневий кальциноз - рідкісне захворювання, пов’язане з широким розмаїттям як доброякісних, так і злоякісних процесів, як правило, безсимптомних, про що ми повинні пам’ятати, оцінюючи пацієнтів з інтерстиціальною хворобою легенів мікронудулярної морфології, особливо коли є фактори ризику. Важливість ранньої діагностики полягає в тому, що кальцифікації легенів потенційно зворотні при адекватному лікуванні.

Конфлікт інтересів: Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів

Бібліографія

1. Pons A, Mast R. Метастатичні кальцифікати легенів при третинному гіперпаратиреозі. Рентгенологія. 2014; 56 (2): 184-7.

2. Сарая Т, Сада М, Окума К та ін. Докази односторонньої метастатичної кальцифікації легенів при тривалій гарячці та артралгії, спричиненій гострим лімфобластним лейкозом у хворого на хронічний діаліз. Intern Med.2015; 54 (1): 63-7.

3. Сантьяго Р, Родрігес Е, Бордерас Ф та ін. Метастатична кальцифікація легенів: рідкісна причина інтерстиціального захворювання легенів. Arch Bronconeumol. 2003; 39 (4): 184-6.

4. Silverberg S, Lewiecki E, Mosekilde L, et al. Презентація безсимптомного первинного гіперпаратиреозу: матеріали третього міжнародного семінару. J Clin Ендокринол Метаб. 2009; 94: 1951-8.

5. Lowe H, McMahon D, Rubin M, et al. Нормокальціємічний первинний гіперпаратиреоз: подальша характеристика нового клінічного фенотипу. J Clin Ендокринол Метаб. 2007; 92: 3001-5.

6. Hartman T, Muller N, Primack S, et al. Метастатична кальцифікація легенів у пацієнтів з гіперкальціємією: дані на рентгенограмах грудної клітки та скануванні ТК. AJR. Am J Рентгенол. 1994; 162: 799-802.

7. Castillo M, Gimeno M, Carro B, et al. Дифузний легеневий кальциноз у пацієнта з нирковою недостатністю. Arch Bronconeumol. 2005 рік; 41 (10): 587-589.

8. Cassibba S, Pellegrino M, Gianotti L, et al. Мовчазні камені в нирках при первинному гіперпаратиреозі: поширеність та клінічні особливості. Endocr Pract. 2014; 20: 1137-42.

9. Labidi J, Ariba Y, Gabsia A, et al. Важкі метастатичні кальцифікати у пацієнта на гемодіалізі. Саудівський J Нирки Dis Transpl. 2016 рік; 27 (5): 1037-42.

10. Mejia M, Alonso D, Suarez T, et al. Легеневий альвеолярний мікролітіаз, рідкість. Пневмологія та торакальна хірургія. 2007; 66 (2): 81-8.

11. Халадкар С, Кондапавулурі С, Камаль А та ін. Легеневий альвеолярний мікролітіаз - Клініко-рентгенологічна дисоціація - Звіт про випадки з рентгенологічним оглядом. J Radiol Case Rep. 2016; 10 (1): 14-21.

12. Ахмад К, Кумар Гупта М, Дунгель К та ін. Легеневий альвеолярний мікролітіаз: рідкісний випадок. Iran J Med Sci.2013; 38 (3): 267-70.

13. Білезікян JP, Brandi ML, Eastell R та ін. Настанови щодо лікування безсимптомного первинного гіперпаратиреозу: короткий виклад четвертого міжнародного семінару. J Clin Ендокринол Метаб. 2014; 99: 3561-9.

14. Міллер Ф.Р., Неттервіл JL. Хірургічне лікування розладів щитовидної та паращитовидної залози. Med Clin North Am.1999; 83: 247-59.